OBSERVATION VIII

(E. Sergent, Société médicale des hôpitaux, 22 nov. 1907, p. 128.)

Mme X..., âgée de trente-huit ans, me fait appeler dans la soirée du 20 février 1906. Elle se plaint, depuis la veille, de douleurs aiguës dans les genoux et l'articulation temporomaxillaire droite. Elle a un peu de fièvre (38°2) et un léger mal de gorge. Les articulations, douloureuses, sont un peu gonflées.

Cette dame a déjà eu, vingt ans auparavant, une crise de rhumatisme aigu des plus intenses qui dura trois mois. Avant cette crise et depuis, elle n'eut jamais aucune maladie.

La mère de la malade, dont je suis également le médecin, à eu plusieurs crises de rhumalisme articulaire aigu et présente

or

depuis plusieurs années les déformations des doigts caractéristiques du rhumatisme chronique.

Je prescris l'immobilisation et l'enveloppement 4 jointures atteintes dans un pansement au salicylate de méthyle et une potion contenant 4 grammes de salicylate de soude.

Le lendemain matin, la malade attire mon attention sur une gêne un peu douloureuse qu’elle éprouve dans la région antérolatérale du cou; cette gêne s'accentue dans les mouvements de déglutition; la douleur provoquée par l'exploration de la région thyroïdienne est assez vive. Je redoute l'apparition d'une thyroïdite et je fais appliquer des compresses chaudes, tout en continuant le traitement général prescrit la veille.

Le lendemain, cette gêne douloureuse persiste, mais moins vive; par contre, l'articulation de l'épaule droite est prise, mais l'articulation temporo-maxillaire est presque entièrement libérée; les genoux sont à peu près stationnaires.

La fièvre ne dépasse pas 38°6; l'état général est bon; il n'existe aucune complication viscérale; le cœur est tout à fait intact.

Durant une quinzaine de jours, le signe thyroïdien demeura constant et l’état général resta stationnaire avec une température peu élevée (37°9 à 38°2); cependant, les manifestations articulaires s'étaient assez rapidement atténuées sous l'influence du salicylate de soude; elles avaient disparu complètement le neuvième jour.

Mais dès que la médication salicylique fut interrompue, les genoux devinrent à nouveau gonflés et douloureux ; en même temps, d’autres articulations se prirent, lee coudes, les tibiotarsiennes et ainsi de suite durant près de deux mois. Dès qu'une poussée paraissait Jugulée et que la médication salicylique était suspendue, une poussée nouvelle ne tardait pas à éclater et, chaque fois, les genoux étaient pris d'une façon prédominante. Chaque fois aussi — et ce fait doit être souligné — le gonflement douloureux des lobes thyroïdiens se manifestait à nouveau.

Cependant, aucune localisation viscérale ne fut constatée à

UOTE aucun moment ; le cœur, notamment, ne présenta aucun signe d'altération. .

La convalescence fut très lente, très pénible et la malade resta plusieurs semaines très lasse, très déprimée, très anémiée,

Elle devint très nerveuse, se plaignit d’insomnies rebelles, de bouffées de chaleur, de palpitations. Le cœur battait violemment et très rapidement, mais jamais aucune modification de rythme, aucun bruit anormal, aucun signe de cardiopathie ne put être constaté. Le pouls battait de 120 à 160 pulsations à la minute. 11 y eut de la polyurie, sans glycosurie ni albuminurie, de l’anoxerie, des sueurs profuses, Dès que la malade put se lever, elle ne tint plus en place, éprouvant le besoin de changer de fauteuil, de chambre. Puis elle continua de maigrir, au point de perdre une vingtaine de livres en un mois, et cependant elle ne pouvait plus fermer ses cols ; son cou, en effet, avait pris un développement excessif; les deux lobes thyroïdiens avaient chacun le volume d'une mandarine et se dessinaient globuleux et tendus sous la peau; en même temps, les yeux paraissaient beaucoup plus saillants et le regard devenait brillant. A aucun moment, les fonctions menstruelles ne furent troublées. Toutefois, l'état général se releva peu à peu et la malade put reprendre, avec quelques ménagements, sa vie mondaine. Un jour, elle fut frappée par un très léger tremblement qui apparaissait lorsqu'elle était debout depuis quelques instants ou qui se montrait sous la forme d’un mouvement de pédales lorsqu'elle était assise, les jambes fléchies à angle droit sur les cuisses. Elle me fit constater ce tremblement qui persista pendant plus d'un mois.

Or, je cherchai à combattre ces accidents en soumettant la malade à une surveillance et à une hygiène rigoureuse. Le repos à la campagne, l'hydrothérapie tiède, le massage général, la valériane, le salicylate de soude et surtout l'iodalose administrée durant trois mois eurent une influence heureuse. Peu à peu, les signes d'hyperthyroïdation s'atténuèrent et disparurent; la tachycardie, l'excitabilité nerveuse, la saillie des globes ocu-

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laires, l'amaigrissement et tous les autres signes associés s’elfacèrent en même’ temps que l’hypertrophie thyroïdienne régressait légèrement, Cependant, cette dernière n'a jamais disparu complètement. Aujourd'hui, tous les accidents ont entièrement cessé depuis six mois; aucun signe d’hyperthyroïdation ne persiste; le pouls bat régulièrement 70 à 75 fois, le cœur est calme et tout à fait normal, l'embonpoint est revenu, les troubles nerveux font absolument défaut; l'état général est certainement meilleur qu'il ne l'était avant la crise de rhumatisme ; seule persiste encore une hypertrophie manifeste de la glande thyroïde ; elle est moins forte qu’elle n'a été, mais elle demeure stationnaire el a cessé de régresser depuis six mois, c’est-à-dire depuis la fin des accidents d’hyperthyroïdation; il semble donc que cette hypertrophie n'indique plus un excès de développement glandulaire et on peut admettre qu'elle est constituée par un tissu indifféreut.

Nous ferons remarquer que cette malade avait eu déjà dans sa jeunesse une première attaque de rhumatisme articulaire, Mais c’est seulement lors d’une seconde atteinte que le corps thyroïde est lésé et qu'apparaissent les symptômes d’une maladie de Basedow. Dans certains cas, soit que l'infection n'ait pas été assez intense, soit que le sujet présente une résistance particulière, soit pour toute autre raison, 1l semble que plusieurs poussées de rhumatisme soient nécessaires pour déterminer le syndrome basedowien.

Voici trois autres observations qui, à ce point de vue, peuvent être rapprochées de la précédente.

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OBSERVATION IX (résumée).

(Vincent, Sociélé médicale des Hôpitaux, 2° novembre 1907, p. 1290.)

Le nommé B.., Daniel, âgé de vingt-quatre ans, cultivateur, entre à mon service du Val-de-Grâce, le 30 mars 1906, pour « palpitations et dyspnée ». Il est né d’une mère morte d’excès alcooliques et d'un père rhumatisant atteint de maladie du cœur. Rien de particulier chez ses collatéraux.

Dans les antécédents personnels de ce malade, on note la diphtérie dans la première enfance et la scarlatine à l’âge de dix ans. À quinze ans, apparut une première crise de rhumaisme articulaire aigu généralisé. Il eut une forte fièvre et dut garder le lit pendant un mois.

Son rétablissement fut cependant complet.

Il fut accepté au Conseil de revision. C’est un sujet de taille moyenne, bien musclé, non anémié. Il nous raconte qu'il fut atteint, en 1905, d’une « grippe intestinale » pendant un séjour dans sa famille.

Quelques mois après, il eut une deuxième atteinte de rhumatisme polyarticulaire, légèrement fébrile.

Enfin, au mois de janvier 1906, apparut une {roisième crise de rhumatisme, ayant intéressé surtout les articulations des membres inférieurs; c'est alors qu’apparut le basedowisme,

Antérieurement à cette époque, il n’avait ressenti aucun trouble anormal qui pût faire présumer le goitre exophtalmique. Il faisait sans difficulté les marches et les exercices militaires. Son cou n’était pas gros. [1 n'avait pas de palpitations et sa santé était normale.

Or, à partir de la dernière atteinte rhumatismale, 1] commença à éprouver une sensation de gène précordiale, de l'oppression, des palpitations. En même temps, il s’aperçul que son cou avait grossi et qu'il ne pouvait plus boutonner le col de sa chemise.

L'état du malade, quand je fus appelé à l'examiner, était, en effet, celui d’un basedowien au début. Les deux lobes du corps

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thyroïde sont saillants; les artères du cou battent visiblement. Les yeux sont brillants, quoique peu procidents.

Il existe des palpitations, de la tachycardie, une impulsion cardiaque violente.

On constate un tremblement léger et régulier des doigts, des crises de sueurs, de la céphalée frontale.

Aucune lésion du cœur, dont l’auscultation fait entendre un souffle mésosystolique bruyant, instable, variant suivant la posi-

{ion du malade et suivant les moments.

OBSERVATION X (résumée).

(Vincent, Société médicale des Hôpitaux, 22 novembre 1907, p. 1290.)

Ce cas concerne un jeune soldat de vingt et un ans, nommé N..., Leon, cultivateur de profession. Il fut hospitalisé le 4 mars 1907, dans mon service pour « palpitations ».

C'est un homme bien constitué, robuste, mais un peu maigre. Il pèse 69 kilogrammes et mesure 1 m. 76.

L'examen médical révèle chez lui les attributs du goitre exophtalmique : tuméfaction de chacun des lobes du corps thyroïde (circonférence du cou, 42 centimètres); éclat particulier du regard et difficulté de la convergence des yeux; palpitations, dyspnée d'effort, légère sensation d'angoisses précordiale; tachycardie (88-94 pulsations) ; tremblement à oscillations régulières des doigts, apparaissant par accès, et nul à certains Jours.

On relève, en outre, chez ce malade, des céphalées frontales, de l'irritabilité de caractère. Pas de signe d’hystérie.

L'examen du cœur n’y révèle qu'un souffle télésystolique et apexien, et un souffle plus rude, diastolique, mésocardiaque, d'intensité très variable suivant les jours, non modifié par la position d'Azoulay. La pression sanguine est normale (17 millimètres).

Les antécédents de ce malade présentent, comme ceux des observations qui précèdent, un intérêt tout particulier. Son père

Nes est rhumalisant habituel ; il a, tous les deux ou trois ans, du rhumatisme articulaire aigu,

Quant au malade N..., lui-même, il a hérité d'une prédisposition remarquable au rhumatisme. Depuis l’âge de six ans, il est alleint, en effet, tous les deux ans, de crises de rhumalisme articulaire, parfois compliqué de fièvre, et intéressant surtout les articulations des membres inférieurs.

Sa dernière atteinte remonte au mois de janvier 1907. À cette époque, il avait été soigné dans mon service pour un rhumatisme prolongé, fébrile (39°5 à son arrivée) et ayant duré un mois; Je pus constater chez ce malade le signe thyroïdien à un degré notable, ainsi que la persistance d'une tuméfaction légère de son corps (thyroïde, au moment où, guéri de son rhumatisme, il partait en convalescence.

La circonférence du cou, à la base, était alors de 41 centimètres.

Aussitôt après son congé de convalescence, N..., ainsi que je l’ai dit, rentrait de nouveau dans mon service, présentant les symptômes du goitre exophtalmique.

Il s'était bien porté à son arrivée dans sa famille mais, quelques jours après commencèrent à apparaître des palpitalions, l’essoufflement, l'asthénie, la thermophobie, et l'ensemble des symptômes subjectifs qui, avec l'hypertrophie du corps thyroïde, avaient vivement frappé l'attention de ce malade et ne laissaient pas de doute sur la nature de son affection.

OBSERVATION XI (inédite).

(Recueillie à la consultation de laryngologie du professeur Collet.)

Marie T..., dix-huit ans, vient se faire soigner pour une rhinite hypertrophique.

Mère bien portante. Son père est très rhumatisänt, il a eu dernièrement une attaque de rhumatisme articulaire aigu ayant

duré sept mois.

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A l’âge de six ans, la malade eut une première atteinte de rhumatisme articulaire aigu ayant duré quatre mois.

A douze ans, nouvelle poussée de rhumatisme, qui cesse au bout d’un mois.

Depuis lors, presque chaque année, quelquefois tous les six mois, la malade a des poussées subaiguës de rhumatisme évoluant pendant quinze jours ou trois semaines,

Une fois ou deux, les fluxions articulaires ont alterné avec de l’érythème noueux.

La malade a remarqué que son cou grossissait légèrement depuis deux ans environ.

Depuis la même époque, elle souffre de palpitations et de dyspnée d'effort.

A l'examen, on constate une exophtalmie très marquée et du défaut de convergence des globes oculaires. Le signe de Stelwvag et le signe de de Graefe font défaut.

Le corps thyroïde est hypertrophié dans son ensemble, de consistance ferme.

Tremblement caractéristique :

Au cœur : les deux bruits sont normaux, bien frappés. Le rythme est rapide, oscillant entre 104 et 110 pulsations. Le pouls est peu tendu.

La malade a fréquemment des sueurs abondantes et se plaint d'une sensation de chaleur continuelle.

Elle est émotive, impressionnable et d'humeur très changeante,

L'examen des poumons ne révèle rien d'anormal.

Les urines ne contiennent pas d’albumine.

D’autrefois, 1l s’agit non pas d’un rhumatisme très aigu avec grande réaction thermique, mais d’un rhumatisme subaigu, peu fébrile, à l'évolution prolongée, comme chez la malade de Guinon.