L. BOUCHUT

ue bien avalé, L'exophtalmose d'intensité moyenne, la tachycardie et le tremblement complétèrent rapidement le syndrome, le gonflement du cou resta très modéré. Le salicylate de soude à la dose de 2 grammes par jour pendant une semaine parut atténuer les malaises. Parallèlement, je donnai l'hémato-éthyroïdine.

Cette femme se trouvait notablement mieux, lorsque au mois de juin, elle éprouva des douleurs dans les genoux. Elle partit cependant en auto pour la Belgique et, le 15 juillet, prenait le lit à Bruxelles. immobilisée par un rhumatisme généralisé, même aux hanches.

L'état des genoux était tel qu’on les immobilisa dans un appareil plâtré; il y eut, comme dans les précédentes atteintes de l'hydarthrose et peu de fièvre. Rien au cœur.

Le salicylate paraît avoir été sans efficacité et, en revanche il a produit des accidents de syncope d'allure grave, et l'amélioration n’est survenue qu'après l'usage des injections d'iophénique. Je n'ai pas revu la malade à l'heure actuelle, mais on me dit qu'elle présente encore les symptômes de la maladie de Basedow

atténuée.

Il est des cas où le rhumatisme est aidé dans ses déterminations thyroïdiennes par une autre maladie infectieuse, la fièvre typhoïde notamment, dont Coissard à montré récemment l’action sur la glande thyroïde. Les faits suivants en sont des exemples:

OBSERVATION XIII (résumée.)

(Boetau, in thèse Pilet-Flouet : obs. V.)

Femme de vingt-sept ans. Dans ses antécédents héréditaires on note plusieurs parents névropathes. Père buveur. Mère nerveuse et violente s’est suicidée à quarante-six ans. Frère très impressionnable. Grand'mère atteinte de tremblement géné-

ralisé.

L 2 Lg

Hotois

Personnellement, la malade eut un rhumatisme articulaire aigu à dix-neuf ans.

En 1888, fièvre typhoïde soignée à l'hôpital Tenon pendant quatre mois.

À la suite de sa fièvre typhoïde, la malade eut une nouvelle attaque de rhumatisme articulaire. Six mois après l’exophtalmie commence à apparaître, puis le goitre, puis les palpitations. Concuremment avec ces symptômes se montrent des phénoménes neurasthéniques.

Etat actuel: 1891. Au cœur, on constate un galop.

Le foie déborde d’un travers de doigt,

Goitre peu considérable.

Exophtalmie très marquée (signe de de Graefe).

Pas de tremblement. Effondrement des jambes sans phénomènes paralytiques.

Faiblesse persistante. Diarrhée séreuse

La malade présente des troubles mentaux consistant en diminution de la mémoire, apathie, indifférence, etc.

OBSERVATION XIV (résumée).

(In thèse Coissard: obs. IX.)

B..., vingt-deux ans, entre à Desgenettes le 18 septembre 1897 pour une dothiénentérie.

Sa mère est rhumatisante.

Personnellement, le malade eut à seize ans une attaque de rhumatisme articulaire aigu suivie de quelques accès de tachycardie.

En février 1897, premier séjour à l'hôpital jusqu'au 2 mars pour du rhumatisme compliqué d’endocardite dont il ne resta aucune trace.

Il revient en septembre 1897 pour une fièvre typhoïde. Le >9 novembre, en pleine convalescence, le malade attira l'attention sur son cou qui avait grossi. Il est impossible de savoir s'il avait un commencement de goitre avant la tuméfaction actuelle

PAIE de sa thyroïde.On constate en même temps de l’exophtalmie et du tremblement.

Cet état persiste après sa sortie de l'hôpital.

Ce malade refait quelque temps plus tard un nouveau séjour à Desgenettes pour une troisième atteinte de rhumastisme articulaire aigü. Son goitre exophtalmique persistait, quoique un peu atténué.

Dans l'observation XIIT la malade, quoique ayant eu auparavant des fluxions arliculaires ne présente le syndrome Basedowien qu'après une seconde poussée de rhumatisme, qui elle-même est précédée d'une fièvre typhoïde.

Dans l'observation XIV, on note deux attaques de rhumatisme, mais c’est seulement à la fin d’une dothiénentérie survenue deux mois et demi après la seconde attaque, que la maladie de Basedow fait son apparition.

Ici, le rôle du rhumatisme paraît moins net, mais si on ne lui accorde pas le rôle de cause déterminante, il serait injuste, après ce que nous ont montré les observations précédentes, de lui refuser toute action. Il est probable que dans ce cas, la typhoïde a trouvé au niveau du corps tyroïde un terrain tout préparé et modifié par les infections rhumatismales antérieures.

Voici maintenant deux observations d’un ordre un peu différent ; 1l s’agit de goitres Basedowifiés.

OBSERVATION XV (In thèse Marie. Paris, 1883, obs. V.)

F..., vingt-cinq ans, réglée à treize ans.

À quinze ans, goitre; à dix-huit ans, se marie et devient

nn —

enceinte; depuis lors, le goitre grossit progressivement par poussées ; trois enfants.

Décembre 1882. — Rhumatisme articulaire aigu; depuis, palpitations plus violentes.

Janvier 1883, — (Goitre moyen; pas d'exophtalmie. Période de boulimie alternant avec du dégoût des aliments. Accès de diarrhée. Il y a deux ans, sueurs continuelles. Tremblement des membres supérieurs. Accès de toux avec cornage,

Pouls petit, dépressible, 110, 120, parfois irrégulier.

Cœur : matité semble augmentée. Souffle doux au premier temps et fort à la base, au niveau du bord droit du sternum.

Depuis trois ans, œdème à plusieurs reprises, très marqué actuellement.

OBSERVATION XVI (résumée).

(In thèse Sainte-Marie, Paris, 1886-1887, obs, I.)

M... Jeanne, cinquante-deux ans,

Mère morte à cinquante-cinq ans d’une fièvre cérébrale. Père mort d'une affection chirurgicale, Cinq frères et sœurs sont morts en bas-âge d’affections indéterminées. La malade a quatre enfants en bonne santé. Elle a perdu une fille de tuberculose pulmonaire et deux autres enfants de bronchopneumonie.

Elle a eu trois fausses couches,

De seize à vingt et un ans, trois attaques de rhumatisme articulaire. Mariée à dix-neuf ans. À vingt-cinq ans, son cou commence à grossir et s'accroit par poussées à chaque grossesse. Quelques palpitations.

A part cela, sa santé est bonne jusqu'à la ménopause. A ce moment, elle fait une maladie que son médecin appelle névrose rhumatismale, Elle reste trois mois au lit, et c'est pendant ce temps-là que s'est confirmée la maladie de Basedow avec sclérodermie et sclérodactylie. La malade a un goitre, de l'exophtalmie, de la tachycardie. Rien autre à noter.

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Dans l'observation XVI, les signes de Basedowisme ne se manifestent que très tard après l'apparition d’un goitre. Celui-ci était survenu à vingt-cinq ans, et ce n’est qu'à la ménopause après une maladie qualifiée de «névrose rhumatismale » qu'il se Basedowifie.

Ilest à remarquer, d’ailleurs, qu'ici le rhumatisme est également en cause dans la genèse du goitre simple dont la malade était porteuse depuis l’âge de vingtcinq ans, puisque celle-ci avait eu quatre ans auparavant trois violentes attaques de rhumatisme articulaire aigu. Elles eurent pour résultats à ce moment une simple hypertrophie thyroïdienne sans signe d'hyperthyroïdisation. C’est seulementbien plus tard, à l’occasion d’une nouvelle atteinte rhumatismale, que celle-ci se dévoila.

Dans l'observation XV, le goitre est constaté à quinze ans. Le Basedowisme apparaît plusieurs années après, succèdant immédiatement à un rhumatisme articulaire.

Ces deux cas nous paraissent assez démonstratifs et mettent suffisamment en évidence la possibilité pour un goitre de se Basedowifier sous l'influence de l'infection rhumatismale. On peut y joindre l'observation XXV rapportée dans la seconde partie de ce travail où existait un goitre retro-sternal ignoré de la malade, mais présentant tous les caractères d'un goitre ancien. A l'occasion d’une attaque de rhumatisme polyarticulaire prolongé, apparaissent rapidement le syndrome Basedowien et des signes de cardiopathie terminés par une asystolie mortelle.

Nous pourrions relater encore un grandnombredecas

PCR ER

maladie de Basedow à étiologie rhumatismale. Nous nous bornerons là. Dans la seconde partie de ce travail on en trouvera d’ailleurs d’autres aussi probantes qui nous serviront à montrer l’action du rhumatisme dans l'apparition de l’asysiolie Basedowienne.

Le rhumatisme articulaire aigu et subaigu doit donc être considéré comme une cause du goitre exophtalmique.

C'est en outre une cause fréquente, puisque sur 299 cas, nous avons pu constater 63 fois l’étiologie rhumatismale, soit une proportion de »5 pour 100 environ.

Aucune des autres maladies infectieuses ne peut lui être comparée à ce point de vue.

Il est également capable de transformer un goitre simple en goitre Basedowifié, ainsi que nous l'ont montré les observations XV,.XVI, XXV, mais il nous est impossible de dire s'il s’agit là d’une étiologie très commune, puisque nous n'avons pu réunir que ces trois

cas.

PNR