OBSERVATION XVII
(Hawtborn, Glascow medical Journal, 1905, p. 446, in thèse Froment, obs. XXXI.)
F.…., vingt-cinq ans, ayant eu deux attaques de rhumatisme articulaire.
La première attaque de rhumatisme eut lieu en 1884; on entend au cœur un souffle systolique très léger.
Deuxième attaque en 1893, pendant laquelle survient de la tachycardie qui persiste après.
Lors de son entrée à l'hôpital, on constate au cœur un thrill présystolique et un murmure diastolique prolongé, dont le
maximum est à la pointe.
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Exophtalmie surtout marquée à droite. Pas de tremblement ni de goitre net, mais nervosisme, diarrhée, palpitations.
La tachycardie (100-140) n’est pas calmée par la digitale; par contre, la belladone l’influence très heureusement.
Elle présenta, plus tard, de la péricardite.
OBSERVATION XVIII (Obs. XIX, thèse Froment.)
M, H..., a trente et un ans et exerce la profession de cocher. Comme antécédent personnel, il signale qu'il est un peu rhumaüisant : de temps en temps, dit-il, il remarque de petites douleurs et du gonflement noueux des poignets; toutefois, il n'a jamais eu de rhumatisme aigu franc,
Il avoue quelques excès alcooliques et quelques années de « noce » autrefois ; il nie avoir eu la syphilis.
Il y a cinq ans, il a commencé à avoir des malaises, des troubles dyspeptiques et des accès d’allure angineuse comme ceux qu'il raconte aujourd’hui.
Jl a eu, il y a trois ans, des ennuis et des revers de fortune à la suite desquels les malaises ont augmenté.
Jusqu'à ces derniers temps, il s’est toujours beaucoup préoccupé de son état; il a consulté un très grand nombre de médecins qui ont mis ses malaises, les uns sur le compte d'une dilatation de l'estomac, les autres sur le compte de la neurasthénie; pendant quelque temps, même, il fut traité, dit-il, pour une « névrose sympathique d'origine prostatique » (régime : hygiène du coït, massage de la prostate).
Ces différents régimes eurent, du moins, le mérite de mettre son estomac au repos et d'améliorer un peu ses symptômes gastriques.
I se défend d'être neurasthénique, et s'il s’est beaucoup préoccupé de son état, à la suite des nombreuses lectures ou visites médicales qu'il à faites, il n'a, à proprement parler, aucun des stigmates psychiques de cette névrose : il a une
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grande vivacité d'esprit et est très actif dans son métier; il a de l'entrain et le fond du caractère est plutôt gai.
Il se plaint d'accès qui reviennent de temps en temps et l’effraient beaucoup; brusquement, il est saisi par une douleur précordiale constrictive qui s'irradie dans le bras; cette sensation pénible dure quelques minutes et s'accompagne d'une angoisse vive avec idées de suicide; le cœur paraît s'arrêter tout à coup, puis survient un violent accès de palpitations; le malade sent son cœur battre d’une façon tumultueuse et précipitée; la durée de l'accès est variable, quelques minutes, quelquefois près d’une heure.
Pendant toute sa durée, le malade est dans un état d'angoisse mortelle; il en est profondément affecté, et jusqu’au lendemain reste sous le coup d’une stupeur et d’un accablement profond.
D'autres fois, il éprouve brusquement une sensation de « serrement à la gorge », à la base du cou.
De temps en temps aussi, dit-il, il aurait brusquement quelques minutes d’aphonie.
L'examen objectif montre un goitre bilatéral, petit, mais assez dur, surtout à droite (le malade prétend qu'au bout de dix mois de service il aurait été réformé pour ce goître).
Il existe un tremblement très menu des doigts; ce tremblement aurait été bien plus accusé dans l'enfance, au point de l'empêcher parfois d'écrire quand il était écolier.
L'œil est vif et intelligent, mais il n’y a pas d’exophtalmie, ni de fixité.
Les pupilles sont égales et réagissent bien. Les réflexes sont normaux.
Le pouls n’est pas accéléré au repos et ne compte que 72. À l'examen, le cœur présente les signes physiques d’une petite sténose mitrale ; la pointe bat dans le quatrième espace en dedans du mamelon; il y a une petite vibration systolique très nette; le premier bruit est un peu fort et dur; dédoublement inconstant du deuxième bruit. Quand on fait lever et asseoir deux ou trois fois ce malade, ou quand on l’ausculte les bras élevés, le rythme mitral devient très net et le dédoublement s'accuse,
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L'examen somatique est négatif en ce qui concerne les autres organes, sauf un degré assez nel de dilatation stomacale.
