OBSERVATION XXV
(Obs. XVI, thèse Froment.)
Femme, âgée de soixante-sept ans, couturière, née en Alsace.
Résumé clinique. — Rhumatisme subaigu en juillet 1905; accès de palpitations toujours de cause psychique depuis décembre 1905. A l'entrée, anasarque, pleurésie droite, petit goitre, exophtalmie légère, émotivité, insuffisance mitrale, Morte après une période d'hyperthermie.
Résumé de l’autopsie. — Goitre kystique. Endocardite mitrale subaiguë (ex. histol.) Infarctus des reins et de la rate. Péritonite purulente sans perforation.
Antécédents héréditaires. — Père et mère morts âgés, d’affection inconnue. Deux frères, dont un mort à vingt et un ans, de refroidissement.
Antécédents personnels. -— Réglée à seize ans régulièrement. Mariée à vingt-sept ans (mari mort fou). Pas de fausses couches, une fille morte à un mois et demi; une autre fille morte à trente-cinq ans d’une maladie de cœur.
Après la mort de son mari, elle est restée couturière, puis s’est placée cinq ans comme gouvernante, elle faisait un travail assez pénible.
En juillet 1905, rhumatisme subaigu ayant duré trois mois et atteint successivement les articulations des bras et des jambes. La malade pouvait encore marcher, mais les mouvements étaient douloureux et les pieds enflés. Dans les derniers temps, elle aurait pris du salicylate qui l'aurait beaucoup améliorée. Depuis lors, perte de l'appétit, amaigrissement considérable.
Depuis décembre, palpitations violentes et prolongées, en rapport surtout avec l'émotion et l'inquiétude: ces accès de palpitations surviennent souvent au repos, Après un effort, par exemple après avoir gravi un escalier, « son cœur bat bien un peu », mais ces palpitations sont sans rapport comme durée et comme intensité avec les accès spontanés ou de cause morale,
En décembre, elle consulta un médeein croyant avoir une maladie de cœur, mais il lui affirma qu'elle n'avait rien.
A l'entrée, elle se présente comme une femme pâle et au teint un peu Jaunâtre; on est tout de suite frappé par une légère exophtalmie: les yeux sont brillants, leur expression est dure et presque colère. Petit goitre rétrosternal que l’on sent sur la ligne médiane et mieux encore à droite, il n’a été trouvé qu'après une exploration méthodique; mais on le sent bien pendant les mouvements de déglutition; il est très dur. Pas de tremblement. La malade est très émotive, pleure facilement. Pouls faible et irrégulier, 140.
Cœur : La pointe bat dans le sixième espace, un peu en dedans de la ligne mamelonnaire; à la pointe, souffle systolique rude, très localisé, se propageant très peu vers l’aisselle, en jet de vapeur; il ne s'étend pas dans la région mésocardiaque, ni à l'appendice xiphoïde. Rien à la base. Pas de battements épigastriques. Les jugulaires sont gonflées et battent; réseau veineux sur la paroi thoracique animé de battements.
Poumons : A la base droite, submatité, vibrations diminuées, flot, obscurité respiratoire, pas d'égophonie, pas de souffle; dans le reste des deux poumons, râles muqueux disséminés ; tympanisme du sommet droit en avant, R.— 35; expectoration muqueuse.
Abdomen : Foie normal. Matité mobile des flancs, utérus facilement mobilisable par le toucher; ascite légère.
OEdème dur et élastique des membres inférieurs.
Urines uratiques: pas d’albumine.
Réflexes rotuliens normaux. Pupilles paresseuses.
T.=— 37°8 matin, 38 degrés soir.
Digitaline, 1/2 milligramme.
15 mai. — P.=— 160; thoracentèse, 700 grammes d’un liquide hématique; digitaline, 1/4 de milligramme. T. — 37°5 matin, 38 degrés soir.
16 mai. — 38°6 matin, 38°8 soir. P. — 140.
Digitaline, 1/4 de milligramme.
17 mai. — T. — 39 degrés matin, 39 soir, P. — 130.
DT des
18 mai. — T.— 38 degrés matin, 38°6 soir. P. = 150. Digitaline, 1/2 milligramme.
19 mai, — T.— 38 degrés matin, 38% soir. P, — 120, irrégulier.
Au cœur, on entend toujours, bien localisé à la pointe, un souffle systolique en jet de vapeur; il est plutôt léger, d'intensité d’ailleurs variable d'un jour à l’autre. Quinine, 0,50,
or mai, — T. = 376 matin, 38% soir. P. = 120.
22 mai, — Quinine, 0,50 et digitaline 1/4 de milligramme, Pro
23 mai. — P,— 100. Le souffle systolique est moins intense, toutefois il se propage un peu dans l'aisselle. Pas de signes de sténose mitrale ; léger frémissement systolique. On continue les mêmes médicaments,
25 mai. — Depuis hier, la température s'est élevée et atteint 4093; P. — 110. Un vomissement; la malade est très abattue. Aucun symptôme pulmonaire.
27 mai. — La température oscille entre 39°5 et 40°5; P.=—105, Cœur irrégulier, bruits faiblement frappés ; le souffle systolique, qui avait été entendu constamment jusqu'ici, a disparu, L'état général est très mauvais.
28 mai, — Le matin, P. — 120 ; toujours pas de souffle sys-
tolique. T, — 39°4; le soir, T. — 40°8. Mort dans la nuit.
Autopsie. — A l'ouverture de l'abdomen, on constate la présence de 1/2 litre de pus franc répandu d'une façon diffuse ; pas de fausses membranes cloisonnantes, mais pelites fausses membranes abondantes, surtout au niveau du pôle inférieur de la rate. Rien à l'appendice. Vésicule biliaire saine, pas de calculs, bile de couleur normale; rien aux voies biliaires extrahépatiques. istomac et intestins ouverts dans toute leur étendue, ni ulcération, ni perforation, Organes génitaux sains, ni salpingite, ni métrite, Vessie normale,
Cœur : La mitrale est très nettement épaissie au niveau de son angle interne, où les valves sont légèrement soudées, de consistance dure; petite ulcération sur la grande valve. Pas de rétrécissement de l'orifice,
