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de la pointe du cœur qui semble attirée vers le côté malade, signe capital et pathognomonique, de la matité et un silence respiratoire absolu. Tous ces signes ne sont souvent qu'ébauchés et font penser à une congestion pulmonaire, à une broncho-pneu- .monie ou à une pneumonie. Dans ces conditions, les signes radiologiques, seuls, permettent de faire le diagnostic. Ils consistent, schématiquement, en une opacité de tout un champ pulmonaire, un rétrécissement du thorax, un rapprochement des côtes, une élévation du diaphragme, une déviation du cœur et du médiastin du côté malade.
L’affection dure quelques jours à trois semaines. La guérison en est parfois brutale, souvent progressive. Enfin, ce collapsus peut évoluer vers une autre complication pulmonaire. Le malade ne meurt jamais de cette affection, à moins que le collapsus soit masif ou bilatéral (LEE) ou que survienne une complication, la pneumonie pouvant, en eflet, succéder au collapsus.
Un certain nombre d’hypothèses pathogéniques ‘ont été proposées. Toutes ont leur intérêt, mais aucune n’explique le mécanisme de production: de l’atélectasie d’une manière convaincante et irréfutable. Retenons seulement que l’hypoventilation pulmonaire d’une part, due à l’anesthésique et aux narcotiques administrés, et l’obstruction bronchique d’autre part, due aux mucosités, les unes engendrées sur place par irritation chimique des muqueuses trachéale et pulmonaire, les autres descendues du
rhino-pharynx, semblent jouer un rôle prépondérant dans la pathogénie de cette affection.
Précisément, le gaz carbonique, excitant du centre respiratoire, semble tout indiqué pour combattre l’hypoventilation. Cucrer signale que depuis l'emploi du gaz carbonique au cours de la narcose et pendant les jours qui suivent celle-ci, il n’a constaté que 2 cas d’atélectasie sur 2000 opérations et n’a observé aucune autre complication pulmonaire. De plus, le gaz carbonique constituerait le traitement curatif de choix du collapsus : quelques inhalations suffiraient pour permettre l’aération pulmonaire et le déblocage des bronches. « Le CO? est spécifiquement préventif et curatif de l’atélectasie, aussi spécifique que le sérum antidiphtérique contre la diphtérie ». (HEeNDERrsoN).
D'autre part, Coryrros englobe sous le terme de « pneumonites » toutes les autres complications pulmonaires telles que les bronchites banales, les congestions pulmonaires frustes, les broncho-pneumonies bâtardes. Il prétend que toutes ces complications résultent d’un collapsus partiel ayant passé. inaperçu. Donc, pour CoryzLos, le gaz carbonique est encore indiqué, soit à titre préventif, soit à titre curatif.
D. — Autres avantages résultant de emploi du gaz carbonique
Enfin, certains auteurs, E. Fiscner en particulier, estiment que le gaz carbonique serait susceptible d’être utilisé, avec profit, dans un certain nombre de complications post-opératoires telles que
a) la dépression cardiaque sur laquelle le gaz carbonique pourrait agir en augmentant le tonus vasculaire, em supprimant les stases, en relevant la tension, peut-être même en tomifiant le- muscle cardiaque ? |
b) les thromboses vasculaires en activant la circulation de retour ;
c) le ballonnement abdominal en stimulant le péristatisme intestinal ;
d) le hoquet post-opératoire. De nombreux auteurs l'ont vu cesser après lPadministration de quelques bouffées de gaz carbonique. Mouzon rapporte à ce sujet une observation particulièrement démonstrative et donne, de cette action, l'explication sui-
vante : puisqu'une inspiration volontaire, vigou-
reuse, profonde et brusque réussit parfois à couper une crise de hoquet, on imagine aisément que l’hyperpnée involontaire, déclenchée par l’inhalaüon de CO?, puisse agir d’une façon encore plus efficace.
Ce mécanisme peut encore être invoqué pour
