DIAGNOSTIC

Comme presque toujours il s’agit de femmes dont la grossesse a évolué loin des yeux du médecin, et qui sont en plein travail, le diagnostic est extrêmement difficile.

Il est en effet particulièrement difficile à ce moment où l'utérus occupant tout l’abdomen depuis le pubis jusqu’au creux épigastrique, empêche la palpation et le toucher des annexes : encore plus difficile pendant l’accouchement ; les contractions douloureuses du travail, les vomissements, le surmenage de la femme peuvent masquer complètement les phénomènes réactionnels dus à la rupture d'une collection tubaire.

Au début du travail il y a souvent en effet quelques vomissements ou une diarrhée subite qui font

prendre les symptômes de la rupture du pyosalpinx, quand elle a lieu à cet instant précis, pour les signes

précurseurs du travail normal.

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Difficile surtout à droite avec les affections des voies biliaires (cholécystites) et de l’appendice. L'appendicite est fréquente dans la grossesse car celle-ci favorise la constipation.

Le diagnostic peut devenir impossible, si, comme dans notre observation, l’appendice a contracté des adhérences avec les annexes malades. Ici les commémoratifs peuvent servir, si la malade a présenté des accidents gonorrhéïques, si elle avoue des vaginites anciennes, si le mari est notoirement affecté de goutte militaire, comme c’est le cas dans la deuxième

observation empruntée à la thèse de Clénet.

Dans les péritonites par perforation de l'estomac, du duodénum, l'entrée en scène est peut-être plus dramatique. Ce n’est qu’au bout de quelques heures, que les ruptures de pyosalpinx acquièrent le degré d'intensité, qu’on observe dans les perforations cidessus. On sera guidé par la recherche méthodique

du principal foyer douloureux.

On peut encore être induit en erreur par un rein mobile qui peut devenir le siège de douleurs violentes par suite d’une coudure de l'uretère. Les phénomènes observés dans ces conditions consistent en une douleur brusque avec irradiation dans tout le ventre, nausées, vomissements, tympanisme abdominal. Un examen soigneux de la région peut permettre de reconnaître une tumeur sensible et réductible dans le flanc droit. C’est le rein droit ectopié

avec souvent hydronéphrose intermitténte. IL se

peut qu'on rencontre aussi des symptômes d’occlusion intestinale aiguë. |

Æ£ Baudron rapporte un cas d’hydrosalpinx jusquelà mobile qui avait tordu son pédicule et dont le diagnostic difficile est à faire avec la rupture du pyosalpinx.

Dans les quatre cas que nous rapportons, le diagnostic n'avait pas été fait.

Dans une observation dont, fait mention la Thèse de Clénet publiée par MM. À Grosse et Herrenschmitt nous voyons qu’on fit un séro-diagnostic, qui, bien entendu, fut négatif et l’accouchée mourut six jours après. L’autopsie montra une grosse trompe remplie de pus mais sans solution de continuité, avec peut-être un ostium abdominal perméable et deux verres à liqueur de pus dans la fosse iliaque gauche.

Dans notre observation personnelle on a songé pendant un moment à la scarlatine à cause d’une

d'une légère angine et d’une langue framboisée.