CHAPITRE IV

Inondation du médiastin et son évolution.

Variétés cliniques.

L'hémorrhagie interstilielle du médiastin est produite, nous l'avons dit, par la rupture d'un anévrysme de l'aorte dans un tissu médiastinal n'ayant pas présenté de réaction fibreuse suffisante. Elle se fait, le plus souvent, dans le médiastin postérieur.

Nous devons constater qu'elle peut succéder à un anévrysme, soit de l'aorte ascendante, soit de la crosse ou de l'aorte descendante, sans qu'il y ait une prédominance bien marquée pour l’une ou l’autre de ces formes.

Dans les observations de Froment et Rome, Buberl, Küss et Percy Kidd, nous avons affaire à des anévrysmes de la partie terminale de la crosse de l'aorte ou de la portion descendante. Les observations de Faton, de Bonnet et de Loze, nous montrent, au contraire, des anévrysmes de la portion ascendante.

Nous pourrons, d'autre part, voir le tissu cellulaire du médiastin, et même uniquement du médiastin postérieur, inondé par la rupture d'anévrysmes de la portion abdominale de l'aorte. Dans le cas de Boinet, la rupture s’est produite après perforation du diaphragme par l’ané-

D vrysme, la tumeur faisant saillie dans le médiastin. Dans le cas de Bard et Tellier, au contraire, la rupture s'est produite dans le tissu cellulaire sous-péritonéal, et c'est le sang seul qui a traversé le diaphragme, en infiltrant progressivement cette partie différenciée et particulièrement lâche du tissu cellulaire, qu'on appelle l'espace prévertébral de Henke.

Mais en quel point de la tumeur se produit la rupture ? Nous voyons, dans les diverses observations citées, que la rupture se produit généralement à la partie postérieure, tout près de la colonne vertébrale, souvent même dans les points où celle-ci est érodée. C'est ce qui explique l'inondation plus fréquente du médiastin postérieur. Dans toutes les observations où le lieu de cette rupture est noté, sauf dans celle de Faton, la rupture eut heu à la partie postérieure de la tumeur. Dans le cas de Faton, l'anévrysme s'ouvrilt en avant, après avoir détruit le plastron costal.

On pourrait peut-être expliquer celte rupture postérieure par ce fait que le tissu cellulaire prévertébral est plus lâche et réagit moins par la formation de membranes, tandis que dans les parties latérales du médiastin, nous voyons très souvent des adhérences unissant les divers organes entre eux. En arrière, elles sont rarement signalées: aussi la tumeur, trouvant le champ libre, se distend davantage de ce côté: ses parois, qui sont beaucoup moins renforcées que latéralement par ce tissu cellulaire Tâche postérieur, se laissent distendre, amincir, puis enfin survient l'érosion, par suile de l'évolution naturelle de lanévrysme.

Dans le cas de lumeur de l'aorte abdominale venant