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former une hémorrhagie du médiastin, nous voyons que le lieu de la rupture se fait à sa partie supérieure, soit après perforation du diaphragme (observation de Boinet), soit au-dessous du diaphragme (observation de Bard #1 Tellier).

Le point de la rupture, d'après Bard et Tellier, serait dû aux mouvements incessants du diaphragme, qui créent un locus minorts resistentiæ, à la fois pour la tumeur et pour le diaphragme.

Nous avons dit qu'un des signes différentiels des anévrysmes diffus, c'était la possibilité d'une très longue survie, que l'anévrysme diffus n'était qu'une étape dans l'évolution de l'anévrysme de l'aorte, et qu'il pouvait, quelquefois, Tui-même se terminer par une hémorrhagie intershtielle. Mais si nous consultons les observations que nous avons réunies, nous voyons que, même dans l'hémorrhagie interstitielle, la mort n'est pas très rapide: elle ne se produit généralement que plusieurs heures ou même plusieurs Jours après les premiers signes de la rupture.

Dans l'observation de Loze seulement, la mort parut instantanée, et dans ce cas, on trouva une perforation beaucoup plus large qu'elle ne l'est généralement.

Dans l'observation rapportée par Froment et Rome, la malade avait présenté, cinq Jours avant sa mort, « un point de côté gauche accompagné d'oppression très vive et d'angoisse ». On avait constaté, deux Jours plus tard, la présence d'une pleurésie hémorrhagique : on ne peut pas dire que cette oppression était due à une rupture simple dans la plèvre, car on n'a pas retiré du sang pur, mais un liquide sanguinolent produit par la filtration du sang épanché dans le médiastin.

La malade de Buberl présentait, depuis une semaine déjà, une tuméfaction des régions sus-hyoïdienne et susclaviculaires: depuis ce moment, la malade ressentait des douleurs violentes, et avait une dysphagie très accusée. Tout ceci ne pouvait être réalisé que par la rupture de la poche dès ce moment.

Dans l'observation de Faton, le malade présentait, depuis dix mois, une tuméfaction de la région sternale, mais celle-ci était due à l'anévrysme lui-même. Cependant, il semble que, quatre jours avant sa mort, survenue assez brusquement, il ait présenté des douleurs et des phénomènes d'oppression, d'une intensité particulière, qui ont bien pu être les symptômes de la rupture de cet anévrysme.

Le malade de Bonnet présenta, plusieurs jours avant sa mort, une large ecchymose occupant tout le côté droit du tronc. Cette ecchymose était certainement due à la rupture de la poche anévrysmale.

Dans le cas de Küss, le malade ressentait depuis plusieurs Jours des douleurs avec oppression et dysphagie, qu'on attribuait à de l'asystolie: l'auteur fait cependant remarquer la forme extraordinaire de cette asystolie, le principal symptôme étant la dysphagie.

Dans l'observation de Percy Kidd, c'est un malade qui, sept Jours avant sa mort, présenta des vomissements fréquents, de la dyspnée très vive et des malaises généraux; ces vomissements étaient expliqués par l'envahissement sanguin de la séreuse péritonéale de l'estomac, et surtout par la compression des pneumogastriques.

Dans l'observation de Boinet, depuis plusieurs jours

aussi, la malade présentait une oppression très vive, et