CHAPITRE V

Des conditions de la mort dans l'inondation du médiastin.

Cette hémorrhagie cause, nous l'avons vu, une mort rapide. Dans les cas où cette hémorrhagie est peu abondante, la mort ne peut pas lui être imputée et le malade ne présente pas alors des symptômes caractéristiques. Ainsi, dans l'observation de Bonnet,la mort est survenue au milieu de signes d'asystolie, mais dans ce cas, elle est due surtout à la rupture de l'anévrysme dans l'artère pulmonaire.

Il sera quelquelois difficile de distinguer la cause de la mort dans les cas où la rupture se fait à la fois dans plusieurs organes. Huchard pense même que la rupture dans le médiastin s'accompagne généralement d'épanchement sanguin pleural. Il semble bien que dans le cas d'un anévrysme diffus du médiastin, sa rupture se fait le plus souvent dans la plèvre, à laquelle il adhère presque toujours. Mais s'il existe des cas d'hémorrhagie interstilielle, avec inondation de la plèvre, il en existe aussi où celle inondation est restée localisée au médias- Un.

Dans l'observation de Bard et Tellier, il semble bien

FRERE que l'épanchement pleural ait été une des causes importantes de la mort : le malade est mort en asystolie.

De même, dans l'observation de Faton, où le malade meurt subitement après rupture de son anévrysme dans la plèvre droite et avec une très petite hémorrhagie des mé- : diastins.

Mais dans l'observation de Froment et Rome, malgré qu'on note une perforation de la plèvre et de l'œsophage, il semble que la symptoinatologie constatée au moment de la mort soit plus difficile à expliquer. Nous trouvons dans ce cas, de même du reste que dans les cas de Küss et de Buberl, des phénomènes d'asphyxie avec gonflement du cou.

Buberl, qui a constaté des phénomènes de granulie des poumons et un ganglion caséeux du médiastin, attribue à cette granulie, qui du reste n'était pas généralisée, la mort de son malade. Il suppose que c’est le sang qui est venu battre ce ganglion caséeux et transporter les bacilles dans la circulation générale. Nous ne discuterons pas longuement cette théorie, qui est manifestement erronée; on sait depuis longtemps que l’anévrysme de l'aorte s'accompagne souvent de tuberculose pulmonaire, mais dans ce cas, ce n'était qu'un épiphénomène. Et, d'autre part, il faut incontestablement plus de temps pour constituer une granulie.

Il nous faut donc essayer d'expliquer cette symptomatologie dans laquelle deux points sont à considérer d’abord le gonflement du cou, qui peut précéder immédiatement la mort ou au contraire apparaître plusieurs jours avant; puis cet arrêt subit de la respiration et du cœur, avec facies cyanosé, écume des lèvres et « aspect de strangulation ». (Froment et Rome.)