OBSERVATION VII

Bonwer. — Anévrysme de l'aorte ouvert dans l'artère pulmonaire. Lyon Médical, 1899, t. XCIT, p. #12.

M. L. Bonnet, interne des hôpitaux, présente un anévrysme aortique recueilli chez un malade de 64% ans, mort récemment dans le service de M. le professeur Bondet.

Cet homme, qui ne présentait rien à signaler dans ses antécédents, vit survenir de l’oppression vers 1898 ; celle-ci alla croissant depuis cette époque. En mars dernier, un vertige s'était produit et d’autres reparurent de temps en temps dans la suite.

Enfin, quelques jours avant son entrée à l'Hôtel-Dieu, de l'œdème des jambes était survenu. On constata chez lui de l'emphysème pulmonaire et une pleurésie droite. Au eœur, pas de battements aortiques ; dans le creux sus-sternal pas d'augmentation de la matité, et à l’auscultation un léger souffle systolique aortique avec un éclat clangoreux du second bruit.

Pas d’arythmie, ni d'inégalité des deux pouls et pas d'albumine.

L’asystolie survint avec des œædèmes, et aussi une large ecchymose apparue dans les derniers jours, occupant tout le côté droit du trone. Le malade mourut en asystolie le 3 septembre.

À l'autopste, on trouva : dans le péricarde, un demi-litre de liquide légèrement teinté par du sang ; près de l’origine de l'aorte existait une tumeur du volume d'une mandarine, constituée par un anévrysme ; celui-ci communiquait avec l'artère pulmonaire par un orifice du volume du pouce ; un caillot de forme allongée oblitérait en grande partie cette communication et devait empêcher le mélange des deux sangs.

I faut signaler, en outre, dans ce cas, l'absence de l’hypertrophie du cœur en rapport-avec les idées de M. le professeur

ELA Tripier sur ce point ; l'ecchymose du tronc et la couleur hématique du liquide péricardique élaient produites par une ligne d'infiltration sanguine ayant suivi le hile du cœur et le médiastin.

OBsERvATION VIII

BoiNET. -- Anévrysme du tronc cœliaque perforant le diaphragme et s’ouvrant dans le médiastin et les plèvres. Arch. gén. de médec., 1904, t. Il, p. 2087.

Antécédents. — M"° T..., âgée de 35 ans, était mariée, avait un enfant bien portant et avait loujours joui d’une excellente santé, lorsqu’en 189%, elle abandonna son mari et vint se livrer, à Marseille, à une vie de débauches. En 1889, elle contracta une syphilis assez grave, qui ne fut qu'insuffisamment traitée. Après avoir pris pendant peu de temps quelques préparations mercurielles, elle fut soumise au traitement 1oduré qu'elle suivit irrégulièrement depuis celte époque.

Vers 1902, elle éprouva dans les tibias des douleurs ostéocopes qui étaient plus accusées pendant la nuit ; elle se plaignait de céphalalgies nocturnes, elle eut aussi des croûtes dans les cheveux et elle présenta sur le front des syphilides dont elle porte encore les traces. Au cours de sa syphilis, elle eut un second enfant qui mourut en bas âge.

Histoire de la maladie. — Depuis dix-huit mois elle aceusait de vives douleurs ayant pour siège de prédilection les régions épigastrique et dorso-lombaire et s'irradiant dans l'abdomen. Jamais elles ne se sont accompagnées soit d'hématémèses, soit de vomissements alimentaires ou bilieux.

Au mois de septembre 1903, survint une forte exacerbaton de ces douleurs épigastriques et dorso-lombaires ; elles devinrent extrêmement pénibles et elles revenaient par accès, surtout pendant la nuit. Elles persistaient en Janvier 1904, mais elles étaient moins bien localisées ; elles s'irradiaient surtout vers le côté gauche et présentaient une récrudescence

AT très marquée chaque nuit. La malade poussait des plaintes incessantes el de grands gémissements pendant des heures entières ; elle éprouvait un certain soulagement en se pliant en deux et en se couchant sur le côté gauche.

Vers la fin de février 1904, l'intensité de ces paroxysmes douloureux augmente pendant la nuit ; la malade ne cesse de crier ; elle est prise, de temps à autre, d'étouffements el d'évanouissements.

Dès les premiers jours de mars 190%, la malade se plaint d’une nouvelle série de douleurs profondes qui sont localisées vers la partie antérieure des vertèbres dorso-lombaires, et qui présentent parfois dans le côté droit des irradiations. Les accès de dyspnée et les crises d’étouffement s'accentuent, les paroxysmes douloureux avec des irradiations abdominales sont toujours plus accentués pendant la nuit.

Le 8 mars, l’état s'aggrave, les douleurs dorso-lombaires avec exacerbations névralgiques dans le côté droit deviennent plus pénibles encore et s’accompagnent d'une certaine dyspnée.

Etat actuel. — Un médecin de la ville soupçonne une pleu-résie et envoie la malade à l'Hôtel-Dieu. Elle peut encore s'y rendre à pied, et, soutenue par deux personnes, elle parcourt fort péniblement une distance d'un kilomètre. À son arrivée, l'interne de garde constate une dyspnée assez forte, une grande pâleur, un pouls rapide, fiiforme ; il trouve une légère malité à la base du poumon droit qui, jointe à des douleurs s'irradiant dans la même région, lui fait également porter le diagnostic de pleurésie.

Dans le courant de la journée, la malade éprouve quelques crises d'étouffement. L'existence d’une légère submatité à la base du poumon droit et la persistance de phénomènes douloureux pleurodyniques, confirment l'interne de service dans le même diagnostie.

Le 9 mars au malin, quelques minutes avant notre visite, la malade jette un grand eri, pâlit, a quelques légers mouvements convulsifs, tombe en syncope ; au bout d'une minute, elle était morte.