OBSERVATIONS

Guibé, dans ses mémoires, nous rapporte plusieurs observations de ruptures sous-péritonéales

du duodénum.

OBSERvVATION 1. — Onze ans. Ecrasement par une voiture. Pas de symptômes graves. Au bout de vingt heures aggravation des accidents. On n'intervient pas à cause de la gravité de l’état. Mort. Rupture sous-péritonéale du duodénum de cinq millimètres de long, à l’ünion des deuxième et troisième portions ; infitration du tissu cellulaire rétro-péritonéal par du pus et du

contenu intestinal.

OBSERVATION 2. — Quinze ans. Ecrasement par une voiture. Matité, variable avec les positions, remontant jusqu’à l’ombilic. Douleurs et vomissements vont en augmentant. Laparotomie six heures après l'accident. On ne trouve pas la rupture. Quantité de sang dans l’abdomen. Mort. Rupture circulaire presque complète à l’union des deuxième et troisième portions du duodé-

num, en grande partie sous-péritonéale.

OBSERVATION 3. — Quinze ans. Ecrasement par une voiture. Collapsus et quelques vomissements. Le lendemain le blessé

semble complètement guéri. Se plaint seulement d'un peu de

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douleur et de sensibilité de la paroi abdominale. Plus tard aggravation des accidents. Pas d'opération. Mort. Rupture sous-péritonéale du duodénum dans sa deuxième portion. Volumineux hématome entre la musculeuse et la séreuse, ayant provoqué de l’obstruction. En outre nécrose graisseuse du grand épiploon et du pancréas.

OBSERVATION 4. — Adulte. Ecrasement ; sensibilité très vive sur le muscle grand droit à droite, où il existe un hématome. Durant la nuit, vomissements. Le lendemain, abdomen tendu. Opération au bout de vingt-quatre heures environ. On ne trouve pas de perforation. Drainage. Mort le lendemain matin.

OBSERVATION 5. — Rupture du muscle grand droit de l’abdomen ; petit bassin rempli de sang et liquide bilieux. Mésentère le long de son insertion à la paroi abdominale postérieure, rempli de nécrose graisseuse. Rupture sous-péritonéale de la troi-

sième portion du duodénum.

OBSERVATION 6. — Ecrasé entre deux pierres, Laparotomie trois heures après l’accident. Vendre rempli de sang. Grosse tuméfaction refoulant en avant le côlon ascendant. Incision du péritoine. Evacuation. Suture d’une déchirure transversale très étendue sous-péritonéale, à l’union des deuxième et troisième portions du duodénum. Mort le lendemain matin.

OgservarTion 7. — Coup de pied de cheval. Perte de connais sance, puis vomissements, tension abdominale. Opération cinq heures post trauma. Sur l’angle de la deuxième et de la troisième portion du duodénum, une perforation grande comme une pièce d’un mark, sous-péritonéale. |

J. Courtois 3

OBsERvaTioN 8. — Ecrasé entre un cheval et une borne. Collapsus et mort au bout de vingt-quatre heures. Epanchement bilieux sous-péritonéal ; perforation d’un centimètre de diamètre, au

niveau de la deuxième portion du duodénum.

OBSERVATION 9. — Quarante-six ans ; écrasé entre deux poutres. Mort le dix-septième jour de péritonite et ouverture d'un abcès dans la région inguinale droite. Autopsie. Sac volumineux étendu de l’aine droite au duodénum rétro-péritonéal. Rupture de cinq centimètres, perpendiculaire à son axe, sur la

face postérieure du duodénum.

OBsERvVATION 10. — Seize ans ; écrasé entre un poteau et une voiture. Peut circuler pendant trente-six heures, puis subitement collapsus et mort. Déchirure rétro-péritonéale du duodénum à l’union des deuxième et troisième portions, occupant les deux

tiers de la circonférence.

OBSERVATION 11. — Coup de pied de cheval. Laparotomie presque immédiatement. Pas de perforation du grêle ; dans Faxe mésentérique, hématome étendu mais peu épais. Mort au bout de trente-six heures. Autopsie. A l'union des deuxième et troisième portions du duodénum, rupture grosse comme une lentille. Hématome et infiltration dans la région péritonéale droite.

OBSERVATION 12. — Dix-neuf ans ; écrasé par une voiture. Emphysème du flanc droit ; lésion rétro-péritonéale de la deuxième portion du duodénum à sept centimètres du pylore,longue

de quatre centimètres. Laparatomie exploratrice, mort.

OBSERVATION 13. — Femme de cinquante ans, glisse et tombe

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sur le coin d’une chaise. Opération au bout de huit heures. Saillie violacée sur la paroi abdominale postérieure, au niveau du duodénum. Incision. Contusion intense du duodénum ; résection du segment contus, fermeture des deux bouts. Gastro-entérostomie, duodéno-entérostomie. Guérison.

OBSERVATION 14. — Dix-neuf ans. Tamponné entre deux wagons. Mort le deuxième jour. Rupture rétro-péritonéale du duodénum dans sa troisième portion. Poche suppurée descendant jusqu’en arrière du cæœcum.

OBsERvATION 15. — Vingt-sept ans. Coup de pied de cheval. Rupture de l’iléon. Laparotomie, suture. On ne trouve rien au duodénum. Le cinquième jour, phénomènes abdominaux graves et mort. Sur la face postérieure de la troisième portion, petite perforation.

OBSERVATION 16. — Ecrasement entre le marchepied d’un wagon et une colonne en fer. Opération après hématémèses répétées. Nécrose graisseuse disséminée, et rupture transversale du corps du pancréas. Tamponnement. Persistance des hémorragies. Mort trois jours après le traumatisme. Sur la première portion du duodénum, face postérieure, plaque de contusion de la mu-

queuse.

OgservariON 17. — Trente-sept ans. Coup de timon dans la région stomacale. Laparotomie au bout de deux heures et demie. Déchirure de sept centimètres à l’estomac. Suture.Mort au bout de quatre héures. Suppuration rétro-péritonéale; partant d’une lésion de la portion descendante du duodénum non com-

plètement perforé.

BE TT pers OBsERvATION 18. — Vingt-et-un ans. Coup de pied de cheval. Opération vingt-cinq heures après l’accident. Déchirure de trois centimètres de long sur le péritoine pariétal postérieur. Déchirure transversale du duodénum rétro-péritonéal. Collapsus pendant l'opération. Tamponnement. Mort au bout de huit heures.

OBservaTION 19. — Chute d’un.toit sur le ventre. Opération au bout de vingt-trois, heures. Mort pendant l'opération. Déchirure transversale du duodénum près de l’angle duodéno-jéjunal. Infiltration rétro-péritonéale.

OBSERVATION 20. — Quarante-sept ans. Coup de timon dansla région stomacale. Laparotomie au boute de trois heures. Suture d’une déchirure stomacale de sept centimètres de long. Mort le quatrième jour. Suppuration rétro-péritonéale par lésion non

complètement perforante de la deuxième portion du duodénum.

OBseRvATION 21. — Treize ans. Chute d’un arbre sur une branche. Excellent état; peut circuler pendant plusieurs jours. Mort au bout de cinq jours. Rupture sous-péritonéale du duodénum, en partie oblitérée par un caillot.

OBSERVATION 22, — Chute en arrière en portant une chargede

fourrage. Mort au bout de cinq jours. Rupture sous-péritonéale totale au niveau de l’angle duodéno-jéjunal ; deux litres de liquide sanglant dans l’abdomen. Mort au bout de dix-sept heures.

OBSERVATION 23. — Charretier de vingt-cinq ans, qui se trouvait debout auprès de la roue de sa voiture, quand une autre voiture le serra violemment entre les deux moyeux. Le moyeu

St VAT Jin de la roue en mouvement l’atteignit au niveau de la région épigastrique.

Le blessé fut immédiatement transporté à Necker, où peu après il fut pris d'un vomissement alimentaire ne contenant pas de sang ; ce vomissement se répéta deux fois dansla journée. Il vient enfin d’avoir quand j'arrive prèsde lui un autre vomissement alimentaire.

Malade un peu pâlesans autre signe de choc ; témpératurenormale. Rien à la tête, ni aux membres; le blessé n’est guère gêné pour respirer, il n’a aucun signe de contusions thoraciques, ni de fractures de côtes : il n’a pas craché de sang.

On constate un ballonnement peu marqué de l'abdomen, qui n’est pas rétracté en bateau. Au niveau de la partie inférieure de la région épigastrique, on voit une éraflure cutanée.

Le blessé se plaint de souffrir dans tout l'abdomen, surtout au niveau du point traumatisé, mais sans irradiations bien spéciales. La palpation révèle une légère douleur généralisée à tout l'abdomen ; l'exploration de la région lombaire droite est douloureuse. A la percussion, sonorité de la plus grande partie de l'abdomen. Mais à la partie inférieure, existe une submatité très nette, remontant à deux ou trois travers de doigt au-dessus dè la symphise pubienne, et s’étalant dans les fosses iliaques, surtout à droite.

La matité hépatique, peut-être diminuée, n'est certainement pas disparue. Pas de vomissements de sang. Arrêt des matières et des gaz. Le malade a été sondé, et l’urine ainsi ramenée, ne contient pas de sang. La palpation de la région rénale droite permet de sentir un vague empâtement, et est très douloureuse. Rien à gauche. Pouls rapide (120), est encoré assez bon.

Intervention. —Dès l'incision du péritoine s'écoule une quantité

SAS A MELE abondante de sang et de liquide présentant une vague teinte jaunâtre, et une viscosité qui fait aussitôt songer à un mélange de bile et de sang. Rien au foie, rien à la vésicule biliaire.

Section complète du duodénum dans sa troisième portion, en partie sous-péritonéale. Gastro-entérostomie au bouton ; drai- ” nage. Mais le malade meurt dans le collapsus sans avoir pu être ramené dans son lit.

L'autopsie n’a pu être pratiquée par suite d'opposition.