OBSERVATION XVII
(Turner. — Transact, of Path. Society of London,1885.) Perforation de l'aorte. — Aortite syphilitique.
Prostituée de 30 ans, morte subitement pendant son déjeuner. Elle n'avait jamais accusé ni dyspnée, ni oppression, ni palpitations.
Au niveau de la convexité de la crosse de l'aorte, perforation à travers laquelle le sang s’est épanché dans le péricarde.
Première partie de l'aorte saine. Aortite syphilitique dans le reste de son étendue.
Cœur gras, ventricule gauche dilaté et à parois minces : Lissu musculaire atrophié. Pas de lésiôns valvulaires.
Mais il nous est permis de croire que ces lésions étaient suffisamment caractéristiques ; les anamnestiques, la profession, l’âge de la malade viennent d’autre part corroborer entièrement le titre de cette observation : aortite syphilitique.
La syphilis est encore très vraisemblable dans l’observalion suivante de Tolot et Sarvonat, à cause des plaques gélatiniformes qu'ils trouvent entremêlées aux plaques athéromateuses.
Ne
OBsERvVATION XVIII
(Tolot et Sarvonat. — Revue de Médecine, 1904.)
Rupture rapide et progressive de l'aorte ascendante. — Aortite syphilitique
Homme, 68 ans, ancien peintre. Entre le 3 février 1904. Depuis un an, æœdème et albumine. À eu un grand nombre de coliques de plomb.
En octobre 1903, est resté six jours sans connaissance et est demeuré douze jours à l'Hôtel-Dieu pour hémiplégie, consécutive à son iclus. Guérison complète. Nouvelle attaque le 2 février 1904.
Pas de connaissance, teint jaunâtre, décubitus dorsal, respiration rapide, hémiplégie gauche, pupilles inégales. Réflexes cutanés nuls. Signe de Babinski positif des deux côtés:
Pouls large et régulier. Pas de bruits anormaux au cœur.
Matité pulmonaire, et râles crépitants à la base droite.
Dyspnée. Température 378, le 4 au malin, et 38°4 le soir.
Le malade ne tarde pas à succomber.
AUTOPSIE. — Le 6 octobre.
Au cerveau ramollissement récent et superficiel des circonvolu- Uüons rolandiques droites ; ramollissement profond et ocreux du corps strié du même côlé.
Volume énorme du péricarde mesurant 26 cm. sur 22 em. Cavité péricardique remplie de sang.
Cœur gros (640 gr.). Valvules saines.
Aorte très altérée. Dans toute l'étendue de la crosse nombreuses plaques athéromateuses, entremêlées de plaques gélatiniformes, qui semblent indiquer l'existence d'une aortite syphilitique. Rupture au niveau de l'aorte ascendante (où les lésions sont peu marquées) sous forme d’une section linéaire intéressant les trois tuniques et d’une
largeur de 3 cent. Les bords en sont très nets, et la rupture es faite en lissu sain.
Foie : atrophie du lobe gauche, avec tractus scléreux, poids 1.300 grammes. Il semble bien qu'il s'agisse ici également d’un processus syphilitique.
Substance corticale des reins un peu atrophiée (poids 110 grammes). Rate pèse 310 grammes. Le poumon gauche pèse 730 grammes.
Dans le cas de MM. Bousquet et Roger, on n'avait pu, d’après les renseignements fournis par la femme du malade, retrouver d’antécédents syphilitiques, et l’examen des organes n'avait rien indiqué à ce sujet. Mais l'examen histologique de la coupe de l'aorte athéromateuse, fait par M. le professeur Bosc, montre qu'il s’agit d’une aortite syphilitique : lésions nodulaires périvaseulaires, plasmazellen, infiltration gommeuse des tuniques et particulièrement de la tunique moyenne. |
4 Etat papyracé et rétrécissement de l'aorle.— Il s'agit d’une lésion assez spéciale dont les rapports avec lathérome sont assez discutables et qui survient toujours à un âge peu avancé. L’aorte est généralement rétrécie ; ses parois sonttrès minces, présentent un « état papyracé a à la coupe on constate une dégénérescence très étendue de la tunique moyenne. Cet état papyracé tranche le plus souvent sur l'aspect normal des autres artères. Voici le fait de Brouardel et Vibert, observé chez un étudiant en médecine de 20 ans, n'ayant jamais eu d’autre affection qu'une fièvre typhoïde:
