B) FORMES CLINIQUES

Nous n’entamons ce chapitre que pour souligner une nouvelle fois, qu’il nous paraît justifié d'élargir un peu le cadre habituel des ruptures associées de la rate et du rein gauche. |

La plupart des auteurs, se basant sur leur plus

Ney Dee | 7 dl grande fréquence, n’ont envisagé que deux catégories de ces associations TPE

Les cas très graves, nécessitant Pablation d'urgence

des deux organes (observation 1) et

les cas à prédominances splénique, où les lésions

rénales sont- compatibles avec un traitement conservateur, ou même l’abstention complète (observation 3).

Mais il n’est presque jamais fait allusion aux cas à prédominance rénale, où la symptomatologie due à. cet: organe domine Ja scène au point de déterminer seule la décision opératoire (observation 2).

Si, dans ces cas, la lésion splénique, quoique moins importante, nécessite encore une splénectomie, c’est surtout parce qu’il est aléatoire de faire des opérations

‘conservatrices sur cet organe.

AT est certain, d’ailleurs, que, faisant le pendant aux cas à prédominance splénique où il est inutile d’intervenir sur le rein, il existe des cas de contusions rénales nécessitant une néphrectomie, avec lésions, minimes au niveau de la rate. Ces cas, encore peu connus, faute de symptômes révélateurs, le seront peut-être davantage si, comme le pense GOINARD, on peut, par la radiographie, suivre l’évolution de certains hématomes périspléniques.

C’est ainsi que nous pourrons classer les diverses formes de ruptures associées de la rate et du rein gauche, dans Île cadre que nous nous sommes délimité au début, de la manière suivante

1. Cas très graves, nécessitant l’ablation chirurgicale des 2 organes, type : observation 1 ;

2. Cas graves, mais dont la gravité provient dou de l’un des organes, dont la symptomatologié prédomine:

a) Dans quelques cas, cette prédominanee est rénale, au point de déterminer parfois seule la décision opéraloire ; le rein doit être enlevé ; les lésions de la rate,

Ets TC

quoique moindres, étant justiciables lle plus souvent encore d’une splénectomie, et peut-être, lorsqu'on connaîtra mieux cerlaines formes actuellement très difficiles à diagnostiquer, de l’absention complète. Type : observation 2. |

Nous avons exclu de notre étude les cas bénins qui ne posent pas d'indication opératoire. ;