OBSERVATION XXIII

(Nissim. — /n Société anatomique, 1894).

Rupture traumatique de la portion horizontale de la crosse. — Anévrysme disséquant. — Epanchement dans la plèvre gauche.

Femme, 74 ans. N’a jamais été malade. Il y a huit jours est tombée sur le dos d’une hauteur de 75 centimètres. Elle resta sans connaissance pendant trois heures. Depuis, elle se trouve un peu mal à nouveau; elle est légèrement gênée pour respirer et éprouve une douleur sourde à la partie supérieure du dos, à la région interscapulaire, et un point de côté à gauche. Ces douleurs l'ont déterminée à entrer à l'hôpital.

La malade est très pâle. Pas d’ecchymoses cutanées, pas de fractures des côtes. Elle ne tousse pas. À l’auscultation on trouve seulement un peu de bronchophonie et quelques frottements vers l’aisselle gauche, Pouls normal. Le bruit du cœur est sourd, lointain à la pointe, plus net à la base. Le choc de la pointe n’est pas perçu. Pas de déplacement du cœur. Pas de réaction fébrile.

Le lendemain vers 7 heures 1/2, au moment où la malade se dresse sur son lit, elle devient livide, se renverse sur

son oreiller et meurt.

Autopsie. — À l'ouverture du thorax on trouve la cavité

‘pleurale gauche remplie de caillots et de sang : » kgr. 575...

Le poumon gauche, ne crépitant pas, est rétracté sur la colonne vertébrale, n'offre aucune trace de traumatisme ; pas de déchirure ni d'ecchymose à la surface pleurale.

Le poumon droit ne présente rien de particulier.

Rien de particulier au péricarde. Cœur gros, surcharge grais- seuse assez marquée.

Les valvules mitrale et tricuspide présentent un épaississement assez marqué de leur bord libre.

Les sigmoïdes pulmonaires sont amincies, transparentes et présentent un état fenêtré assez avancé. Les sigmoïdes aortiques ont quelques plaques d’athérome. L’artère est athéromateuse à son origine sur son étendue de 1 centimètre. L’orifice de la coronaire droite est très rétréci; celui de la gauche, bien que présentant une plaque d’athérome, n'est pas atrésié,

Au delà de son origine et sur une étendue de 5 centimètres, l'aorte est saine à l'œil nu ; à peine offre-t-elle çà et ‘là quelques petites plaques de quelques millimètres d’étendue. Au contraire, au niveau de sa partie horizontale, toute sa surface semble comme incrustée de sel calcaire. L’athérome diminue considérablement à la portion thoracique. L'aorte est très dilatée, et au point le plus dilaté on trouve une déchirure de 3 centimètres, transversale et irrégulière, qui intéresse la paroi supérieure et postérieure du vaisseau. La déchirure offre, dans son ensemble, à peu près la forme d’un Y renversé de 5 centimètres de long, son plus grand écartement est de 3 centimètres,

Au-dessus et au-dessous de la rupture, le sang s’est infiltré entre les taiques externeet moyenne du vaisseau ; 1l s’est formé

un anévrysme disséquant qui va en haut. jusqu'à l’origine du

tronc brachiocéphalique, en bas jusqu'au-dessous de l'orifico

aortique du diaphragme. La tunique interne du vaisseau est

elle-même rompue, et irrégulière en face de la déchirure.