CHAPITRE VII
La sclérose de l’artère pulmonaire n’existant pas actuellement en tant que maladie autonome, mais simplement comme lésion éventuelle susceptible d’être associée à certaines affections du cœur, il n’est nulle part question de son diagnostic. Cependant il comporte plus qu'un intérêt théorique aussi bien dans la forme secondaire que dans la forme primaire.
Deux signes fondamentaux devront y faire songer, une cyanose marquée et persistante associée à une dyspnée constante et particulièrement intense. Ces deux symptômes atteignent même dans la forme primaire un tel degré qu’ils sont les caractères dominants et constituent toute la maladie. Cette cyanose est généralisée, mais plus apparente à la face et aux extrémités, La face, les avant-bras, les mains sont d’un bleu foncé.
L'examen du cœur par les procédés d'exploration clinique et aussi par la radioscopie et l'électro-cardiogramme, permet de compléter le diagnostic et de différencier la forme primaire de la sclérose secondaire.
Dans la forme secondaire, on entend à l’auscultation un roulement diastolique à la pointe et souvent aussi un souffle diastolique à l’orifice pulmonaire. Ce souffle d'insuffisance fonctionnelle est souvent décrit dans les observations ; mais
il a été noté surtout par Graham Steele, par Barr, par Bryant et par Oriner (1). |
(1) OnTNER, Sonderabdruck aus der Mediz. klin. Woch. für prakt. Aerz. Jahr., 1908.
Pour Bryant la sclérose de l'artère pulmonaire sérait constante dans le rétrécissement mitral, et l'insuffisance fonctionnelle très fréquente. Cette insuffisance se caractérise par un souffle diastolique situé dans le troisième espace intercostal gauche ou derrière le troisième cartilage costal en dehors du sternum. Le souffle est court et-doux, parfois plus long el plus fort, parfois semblable à celui de l'insuffisance aortique .» Ce souffle serait parfois passager, réalisant ce qui se passe à l’orifice aortique dans certains cas d'hypertension de la grande circulation. &y3
La percussion révèle des modifications du côté de l'oreillette gauche qui est dilatée et douloureuse et du côté du cœur droit qui paraît hypertrophié et dilaté. A l'inspection on observe parfois une pulsation, un véritable battement dans le deuxième espace gauche. |
L'examen radioscopique montre dans le deuxième espace intercostal gauche une augmentation de l’ombre pulmonaire: Duroziez (1) pensait même que souvent cette dilatation était fréquente et susceptible de fausser la percussion de l'aorte.
La sclérose primaire de l’artère pulmonaire présente des signes fonctionnels plus intenses, la cyanose est plus marquée, la dyspnée plus vive parfois comme dans les cas de Aust etde Rogers, le malade accuse de violentes douleurs thoraciques. L'examen du cœur ne révèle aucune lésion orificielle, mais en revanche une forte hypertrophie du ventricule droit et du côté de l'artère pulmonaire, la dilatation, les battements et l’insuffisance fonctionnelle.
La radioscopie montre une forte hypertrophie de l’oreillette et du ventricule droits,et l’électro-cardiogramme, d’après Kraus et Nicolaï (2), permet de conclure à l'existence d'une oreillette
(1) Durozræz, De la dilatation de l'artère pulmonaire. Union médicale de
Paris, 9 mai 1891.
(2) Kraus et Nicoraï, cités par Possecr, Die klinische Diagnose der Pul-
gauche très développée dans la sclérose secondaire, à une oreillette atrophiée dans la forme primaire.
La sclérose de l’artère pulmonaire est donc, dans ses deux formes, susceptible d’un diagnostic clinique. La forme secondaire sera intéressante à rechercher dans les sténoses mitrales au point de vue du pronostic, car elle joue un rôle important dans l'insuffisance cardiaque et elle est l’origine de complications pulmonaires, les unes fréquentes telles que la thrombose avec infarctus, les autres rares comme la rupture et l'hémoptysie. é Ù
La forme primaire constitue une maladie à part ayant ses symptômes propres,à laquelle il faudra penser pour la dégager du groupe des cyanoses.
Les deux formes comportent un pronostic grave: la première est la cause d’une insuffisance cardiaque irréductible, la seconde évolue rapidement et se termine le plus souvent par une mort soudaine avec ou sans phénomènes d’asystolie.
monalarteriensclerose. Münchener med. Wochens., avril 1908, n° 31, p. 1625.
