INTENSITÉ DE LA DIURÈSE

Le plus souvent nous avons vu la quantité des urines passer du simple au double et même davantage (sans changements, rappelons-le, dans la quantité de liquide ingéré) :

Obs ete cure 2500 CCa500 cc;

2 cure : 1.500 à 2.000 et 2.750 cc. :

Obs. 2 : 1cure: 600 ce. à 1.500 ce. :

Picire cn 10o01cC AU 900 Ce 3° cure : 1.000 à 2.000 cc.

Obs 07 1.000 à 1.750, puis 2.000 cc.

Obs=67: 1H0%eC/ a 17507ec.

Obs. 16 : 1.000 à 1.500 puis 2.000 cc.

Obs 29; 1.000 à 2.000 cc.

— Dans un cas le changement fut moins considérable :

Obs. 15 : 2° cure : 1.500 à 2.000 cc.

— Enfin dans deux observations, la diurèse fut plus modérée :

Obs. 8 : 1° cure : 1.250 cc. à 1.500 et 1.700 cc.

Obs. 18 : 1290041500 cc.

3° Cette diurèse A PERSISTÉ un temps variable après la fin de la série d’injections :

Une semaine (Obs. 15, 2° cure et Obs. 16); deux semaines (Obs. 2, 1° et 2 cures ; Obs. 6) ; trois semaines (Obs. 1, 1° cure et Obs. 2, 3 cure) ; un mois (Obs. 1, > cure ; Obs. 5).

Sauf dans le cas de l’observation 5, où la courbe de diurèse reste en plateau, le taux des urines, tout en restant à une moyenne élevée, présentait d’assez grandes variations quotidiennes.

Etude qualitative de la diurèse

1° L’augmentation du volume des urines s’est toujours accompagné d’un accroissement de la curo- RURIE :

a) L’élimination totale en 24 heures du NaCI suivit une courbe parallèle à celle de la diurèse.

— Chez les malades soumis au régime déchloruré, elle est passée de 1 et 2 gr. à 19 puis 22 gr. (Obs. 1), de 2à 5 et 8 gr. (Obs. 5), de 0,25 à 5 et 9 gr. (Obs. 6), decor 5 a; et9 or (Obs cure):

— Chez les sujets nourris normalement (quant au NaCI), l’hyperchlorurie a dans certains cas été considérable, passant de 4 à 12 gr., puis 18 (Obs. 2), de 10 à 23 gr. (Obs. 16) ; chez d’autres elle fut plus légère :

Obs. 15, 2° cure : chlorurie avant : 5 à 12 «1

pendant et après : 9,5 à 17 gr.

Obs. 18 : chlorurie avant : 8 à 12 &r. ;

pendant et après : 8 à 15 gr.

b) La concentration du NaCl par litre a évolué diversement :

— Elle n’a pas varié chez deux malades (Obs. 2 : régime normalement salé, concentration avant la cure 7 à 11 gr. Obs. 8, 1° cure : régime déchloruré).

— Elle a diminué dans deux cas (Obs. 16 : 12 gr. 50 à 7 et 10 gr. Obs. 18 : 11 à 6 et 8 gr., régime normal).

— Elle a augmenté :

légèrement chez un sujet soumis au régime normal :

Obs 15,2 /curet 9,9 à 7 ,0r.

considérablement chez des malades astreints au régime déchloruré (et la plupart œdématiés) :

Obs 41:72 "à 4gr. puis S et 12 cr.

Obs-5% 1617 90 4,9 et 4 er.

Obs..6 : ler. à 4 et 5 gr.

Cet accroissement de la concentration est survenu en même temps que la diurèse aqueuse dans trois cas (Obs. 1, 2° cure ; Obs. 5 et 15, 2° cure), Plus rarement il l’a suivi (Obs. 1, 1" cure), ou précédé légèrement (Obs. 6).

Quant à la durée de cette hyperchlorurte, elle est aussi longue que celle de la diurèse hydrique ; en règle les chiffres les plus élevés sont observés pendant le traitement, mais il n’est pas exceptionnel d’assister, quelques jours après la fin des injections, à de brusques décharges chloruriques.

2° Dans les trois cas où nous l’avons étud'ée, l’Azo- TURIE ne nous a pas semblé présenter de grandes modifications.

—— Dans l’observation 1, pendant la première cure, la concentration uréique des urines (très variable d’un jour à l’autre) a diminué pendant que s'élevait la diurèse, de telle sorte que la quantité d’urée éliminée en 24 heures restait sensiblement la même.

— Dans les observations 10 et 25, qui n’ont comporté ni diurèse aqueuse ni diurèse chlorurique, la concentration et le chiffre total de l’urée urinaire ne se sont pas modifiés.

Voici simplement énumérés les résultats des autres examens témoignant de l’état des reins de nos malades. L’étude en sera beaucoup plus suggestive dans le cadre des observations, par la juxtaposition du tableau clinique et des épreuves du fonctionnement rénal.

— Albuminurie : observée dans 11 cas ; améliorée dans 4 cas (une fois après aggravation temporaire) ; inchangée dans 7 cas.

— Cylindres granuleux : présents dans deux cas, n’ont disparu que dans un seul.

— Hématurie : disparition très rapide dans le seul cas étudié.

— Elimination de la P. S. P.: elle était défectueuse dans 13 cas ; s’est améliorée dans 4 cas ; a diminué dans 5 cas et n’a pas changé dans 4.

— Epreuves de Volhard : anormales chez trois malades ; n’ont pas subi de modifications.

— L'azotémie était élevée chez 11 sujets ; sa progression a continué chez 6 d’entre eux ; elle est restée

stationnaire dans 2 cas, et a plus ou moins régressé chez 3 malades.

— Enfin, 8 malades étaient porteurs de gros œdémes : chez 3 ils ont rapidement et entièrement disparu, mais ils ont persisté chez les 5 autres.

D’autre part nous avons suivi avant, pendant et après la cure octylique, la tension artérielle de nos malades et mesuré le temps de coagulation et la vitesse de sédimentation des hématies.

a) Lorsqu'elle était normale avant, la tension artérielle n’a subi aucun changement du fait de l’octanol. Sur les 15 cas où nous l’avons trouvée élevée, elle s’est abaïissée dans 8 (le plus souvent légèrement et passagèrement d’ailleurs) et dans les 7 autres observations ne s’est pas modifiée. Chez certains malades la T. A. oscillante s’est stabilisée après la cure. Presque toujours l’action sédative du médicament a été très nette.

b) Nous n’avons trouvé qu’une seule fois (Obs. 4 : cirrhose maligne) Le temps de coagulation allongé (18 min. 30) ; après la cure octylique le phénomène s’est encore accentué (25 minutes) (1).

c) Chez 8 malades (hypertendus, anémiques quelquefois) nous avons noté avant la cure une vitesse

(1) Il convient d’ailleurs de remarquer que si la solution aqueuse d’octanol agit peu sur la coagulation du sang en clinique, la solution dans l’alcool éthylique à 10 % est beaucoup plus efficace. Chez un malade atteint de cirrhose maligne avec phénomènes hémorragiques, une injection de 10 cc. A fait passer le temps de coagulation de 5 h. à 5 m,, chiffre auquel il s’est maintenu plusieurs jours.

de sédimentaion globulaire augmentée. Les modifications, après octanol, ont été peu accentuées ; elles se sont faites une fois dans le sens du ralentissement et 6 fois dans celui de l’accélération. Dans un cas il n’y a pas eu de changement.