ANATOMIE

Avant de reproduire les observations de sections du nerf radial dans les fractures de l'extrémité inférieure de l'humérus, je rappellerai brièvement le trajet du nerf radial.

Né des cinq dernières branches du plexus brachial par un tronc commun avec le nerf circonflexe, le radial croise les tendons du grand dorsal et du grand rond ; il s'engage ensuite dans la gouttière de torsion de l’hu mérus. Il y est placé entre le vaste interne et le vaste externe ; la longue portion du triceps le recouvre; il longe le bord externe de l'os et le contourne pour gagner la face antéro-externe de l'articulation du coude.

« Depuis son point de réflexion jusqu’au pli du coude, le nerf mesure 9 où ro centimètres, et est en partie contenu dans une gaine fibreuse inextensible formée par l’aponévrose intermusculaire externe, ce qui, joint à sa position superficielle, l'expose à l’action des agents de compression en ce point plus que partout ailleurs. Le filet brachial cutané externe se trouve contenu dans la même gaine que le nerf et ne saurait échapper à la compression. » (Panas, Communic. à

l’Académie, 1871.)

CNE ES

La partie inférieure du trajet du radial est seule |

importante pour nous, mais il faut rappeler, avant de préciser ses rapports, que, depuis son origine jusqu'à sa bifurcation, le nerf radial donne huit branches collatérales : le rameau cutané interne, les rameaux de la longue portion du triceps, le rameau du vaste externe et l'anconé, le rameau cutané externe, le rameau du brachial antérieur, les rameaux du long supinateur et du premier radial externe. ? :

Le rameau du brachial antérieur naît au moment où le radial abandonne la gouttière de torsion; les filets nerveux destinés au long supinateur et au premier radial externe naissent au-dessous du précédent, c'està-dire à une distance suffisante de l'articulation du coude pour ne pas être lésés par la fracture et donner une paralysie radiale avec intégrité du long supinateur.

Après avoir contourné le bord externe de l'humérus, le radial poursuit son trajet dans l’interstice formé en dedans par le muscle brachial antérieur, en dehors par le long supinateur. |

En arrière du nerf, fait remarquer Le Chaix, sur un plan plus profond, il y à aussi, dans une portion du trajet au moins, une couche musculaire.

Cette couche, formée par des fibres se dirigeant obliquement de dehors en dedans et de haut en bas, est due aux faisceaux d'insertion du brachial antérieur. L'épaisseur de cette couche musculaire, naturellement variable, est d’environ un centimètre.

Elle sépare le nerf de l’os jusqu’au niveau de l'épicondyle ; en ce point, le nerf radial repose sur l'os ;

cp APE : à PU MS Pal TUNER