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Dans la pubiotomie, pas de cartilage étroit à rechercher, pas d’incertitudes à avoir, pas de fausse route de l'instrument tranchant à craindre ; qu'on

opère à « ciel ouvert» ou par voie sous-cutanée, il

suffit, dès que la scie est en place, de quelques allées et venues pour sectionner l’os et le trait de scie. peut oceuper tout le corps du pubis entre la symphyse et la ligne intertuberculienne, au choix de l’opérateur ; aussi la plupart des auteurs, émerveillés de la rapi-

dité et de la simplicité de la section, l’enregistrent-

ils dans leurs observations : Van de Velde (obs. VIIT, durée de la section : 15 secondes); Meurer(obs. XIII) ; Baumm (obs. XVITet XVII) ; Dœderlein (obs. XXX, durée de la section : 10 secondes) ; Léopold (obs. XXX VI) ; Bar (obs. XL) ; Schauta (obs. XLV) ;, Küttner (obs. XLVI) ; Hohlweg (obs. LVII et LIX) ; Reifferschied (obs. LXT).

B. — La pubiotomie présente plus de sécurité que la symphyséotomie ; les hémorragies et déchirures

des parties molles qui se produisent dans cette der-

nière opération sont quelquefois graves et ont même pu causer la mort de quelques opérées.

1° Hémorragie. — Dans la nent l'hémorragic n’a jamais été dangereuse ; si quelquefois l’écoulement de sang est assez abondant (Van de Velde,

-0bs. XXXT), toujours il a été arrêté facilement par la

compression et toujours il fut assez peu important pour ne pas causer la moindre complication.

Il n’en est pas de même pour la symphyséotomie : dureste les connexions intimes de la face postérieure

AL NY us

de la symphyse avec le riche plexus veineux de San-

torini expliquent bien pourquoi l’hémorragie est

plus abondante dans cette opération : plus l’incision est proche du réseau veineux, plus est abondant l’é-

coulement sanguin ; c’est du reste pourquoi l'inei-

sion osseuse de Gigli, allant du bord supérieur de la symphyse au tubercule sous-pubien, s'accompagne d'hémorragie plus sérieuse que l'incision de Van de Velde allant de lépine du pubis au tubercule souspubien. Dans la symphyséotomie, l’incision étant médiane et par conséquent située au niveau même du plexus de Santorini, l'hémorragie sera abondante: M. Dœderlein trouve qu'il s'écoule plus de sang dans la symphyséotomie que dans la pubiotomie (Dœderlein, obs. XX), les résultats le prouvent également :

1° L'hémorragie est forte dans les cas de MM. Baumm d'Oppeln (1), Fochier (2), Krassowski (3), Geuer (4), Büssemaker (5), etc... ;

2° L'hémorragie est incoercible et cause la mort de l’opérée quelques moments après l'intervention dans les cas de MM. Tellier (6) et Treub de Leyden (5): dans ces deux cas, malgré le tamponnement et la

. Baumm. « Beitrag zur symphyseotomie », Cent. BL. f.

ur 8 avril 1893.