Lacour. Thèse de Paris

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tirée en dehors ; après quelques allées et venues, l’os est divisé ; cette section de l'os est celle de Van de Velde, elle va du tubercule sus-pubien au tubercule sous-pubien.

Dœderlein ajoute qu'il est facile de reconnaître le moment exact où est terminée la section, à la sensation de saut que ressent l'opérateur quand la scie passe du tissu osseux au tissu mou; après la division de l'os, le bassin s’élargit ; d'un coup de main, on retire la scie filiforme par l'ouverture basse et on procède à l’extraction du fœtus ; on place un drain dans l’incision inférieure et on immobilise le bassin avec une ceinture solide.

$ 5. Avantages et inconvénients de chaque méthode.

Chacune de ces méthodes a ses avantages et ses inconvénients, quels sont-ils ?

M. Gigli donne de sa technique les raisons suivantes :

1° L'incision commence tout près de la symphyse, entre les fibres du muscle grand droit ; ces fibres limitent l'écart des os après la section osseuse ;

2° Si l’on scie plus en dehors, au niveau de l’épine du pubis, et même «au delà», on risque d’ouvrir le canal inguinal, d’affaiblir la paroi abdominale et de provoquer des hernies ;

3° En terminant plus bas l’incision, on peut blesser les gros vaisseaux du périnée : artères et veines honteuses, etc. ;

4 Si on incise plus longuement, on se rapproche des organes génitaux : il y a ainsi un plus grand danger d'infection et de déchirures ;

5 En introduisant le conducteur par en haut, aiguille mousse, sonde ou pince, on peut diriger sa marche avec les doigts placés dans le vagin ;

6° L'incision, au lieu d’être tout à fait perpendiculaire à l’os, étant un peu oblique, permet de donner une plus grande surface de section osseuse : la réparation est plus facile, plus solide et plus rapide.

Calderini et Van de Velde ont éloigné l’extrémité supérieure à l’incision, de la symphyse de façon à avoir un fragment symphyséo-pubien plus grand ; ils craignent, en effet, de voir ce fragment, réduit en volume, se nécroser et empêcher ainsi la réunion des os ou manquer de vitalité et, pour cela, produire un cal défectueux ou insuffisant. Mais les bons résultats de M. Gigli et de ses imitateurs prouvent que cette crainte est chimérique : dans tous leurs cas opérés, la réparation s’est faite avec un cal solide et suffisant. |

L'incision de Van de Velde a d’autres avantages :

10 Elle place la section osseuse le plus loin possible du conduit vaginal et du plexus veineux de Santorini : les risques de déchirure de cet organe et d'hémorragie sont diminués ; c’est surtout un gros avantage quand on a affaire à une parturiente dont le bassin mou est rétréci comme le bassin osseux ;

»° L'incision est éloignée de la vessie ; le danger de lacérer cet organe est moindre ;

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30 La section osseuse se fait entre les insertions fibreuses des muscles abdominaux, de l’arcade de Fallope et des muscles antéro-internes de la cuisse : de cette façon, l'écart est moins grand et le rapprochement des deux côtés du bassin plus facile.

Cette incision qui a été préférée à celle de Gigli par de nombreux opérateurs : Dœderlein, Léopold, De Bovis (obs. I et Il), Meurer, Toporski, Küttner, n’est cependant pas parfaite : M. De Bovis qui l’a pratiquée dans ses deux premières opérations, l’a désormais délaissée : en effet, la crainte de voir cette incision favoriser des hernies, énoncée par M. Gigli, a été justifiée chez sa première opérée(De Bovis, obs. 1); à la suite de son opération, la première parturiente de l’accoucheur rémois a vu se produire une hernie à travers les fibres dissociées de l’aponévrose abdominale au niveau de la section osseuse; aussi depuis ce temps, M. de Bovis préfère-t-il une incision un peu plus interne, immédiatement en dedans de lépine du pubis.

Faut-il passer l'aiguille porte-fil au-dessus ou audessous du pubis ? Dœderlein trouve que cette question est sans importance (r); M. Gigli la fait passer par en haut de façon à diriger son conducteur par le vagin : «L’introduction par en bas ménage peut-être « mieux le corps cavérneux, si l’on ne s’est pas tenu « en dehors de lui, mais l'introduction par en haut « est plus facile à guider avec la main prenant appui