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de cette région, pourra déterminer des réactions vertigineuses. D'autre part, ces mêmes vertiges peuvent faire partie de la symptômatologie subjective des traumatisés crâniens sans qu’il y ait eu une lésion focalisée.

Un de nos malades (obs. n° 10) chez qui une lobectornie temporale droite avait été réalisée, subit un traumatisme crânien. Un syndrome vertigineux apparut. Il fut d’abord attribué à tort à l'intervention. Les résultats des examens vestibulaires et audiométriques montrèrent des signes certains d’une lésion périphérique et permirent d’affirmer que le traumatisme était le seul responsable.

Dans certains cas, il sera donc bien difficile de déterminer la pathogénie réelle d’un trouble clinique.

Une autre difficulté réside dans le déterminisme de cette symptomatologie vestibulaire. Les différentes lésions n’agiront pas de la même manière. Un foyer épileptogène cicatriciel aura une symptomatologie de type irritatif. Une tumeur se manifestera à la fois par un syndrome déficitaire par destruction d’une partie des neurones et par son action irritative paroxystique.

Nous tâcherons donc, révisant la littérature, au cours de l'étude des manifestations cliniques, de faire la part de ce qui revient au lobe temporal et de ce qui revient aux lésions à distance.

Nous étudierons en premier lieu les symptômes vestibulaires du syndrome temporal de type déficitaire, puis des crises temporales.

1° TROUBLES VESTIBULAIRES DU SYNDROME TEM- PORAL DE TYPE DEFICITAIRE.

A. — Signes spontanés.

Le vertige. |

Le vertige labyrinthique est caractérisé par une sensation erronée de déplacement (AUBRY). Il s’agit le plus souvent d’une sensation de rotation dans l’un des plans de l'espace.

Dans les lésions corticales, cette sensation subjective est parfois de caractère un peu spécial. Les auteurs qui l'ont observée lors de tumeurs temporales en ont décrit quelques formes particulières. Certains de ces vertiges se présentaient sous forme de véritables crises méniériformes. Parfois d’apparition brusque à un changement de position et de durée brève ou, au contraire, ces vertiges persistent tant que cette position est conservée. Ils peuvent prendre la forme d’une sensation anormale décrite par HOLL et DE MORSIER, comme une impression de monter et de descendre en ascenseur, une impression de balancement, de se mouvoir dans plusieurs plans.

Ces vertiges sont retrouvés, avec une fréauence relative par tous les cliniciens. Ce fut même, pour quelques-uns de leurs malades, le premier signe de leur affection.

Le déterminisme de cette sensation subiective est assez peu connu. Il semble aue ce soit une perturbation de la représentation que nous nous faisons de notre corps dans l’espace ou bien de la perception de l’espace dans ses rapports vis-àvis de notre corps. BONNIER pensait que l’irritation de l’«ppareil labyrinthique produisait la titubation, l'impulsion vertigineuse et une image corticale consciente : la sensation vertigmeuse. « Le vertige donne la sensation d’un déplacement, d’un mouvement qui implique la notion de l’espace » disait-il. Cette notion est acquise par les afférences sensitives, sensorielles, optiques, vestibulaires, proprioceptives oculo-motrices Que l’un de ces rapports soit perturbé, notre conception de l'espace sera erronée. La modification élective du complexe vestibulo-postural cortical se traduira par un trouble particulier de notre orientation danslespace aui est la sensation rotatoire du vertige.

Les troubles de l’'équihbration.

Ils se voient avec une fréquence relativement faible dans les tumeurs du lobe temporal où ils ont été le mieux étudiés. Ils se traduisent le plus souvent par une tendance à la latéropulsion à la marche avec un Romberg normal ou ron.

Les auteurs ne sont pas d'accord sur le sens de cette déviation. Du côté de la tumeur, pour BARRE, du côté o5posé, pour FOERSTER, MUSKENS et MASSION VERNIORY. PAILLAS et TAMALET, sur cina de leurs malades ayant présenté une déviation, trouvent que quatre présentent ure latéropulsion homolatérale et un une latéropulsion controlatérale. Ces troubles sont, en général, légers, conformément à l’opinion de la plupart des auteurs, d'AUBRY, en particulier. Néanmoins, MASSION VERNIORY a montré que ces troubles pouvaient aller jusqu’à l’astasie abasie. I décrit à l’évolution des troubles, cinq stades :

1° Une déviation controlatérale, à la marche et au Rom-

berg.

2° Une démarche ébrieuse avec une tendance plus mar-

quée à la chute, une latéronulsion controlatérale à laquelle se surajoute une rétropulsion. La rétropuision est objectivée à ce stade si l’on fait asseoir le malade les bras croisés et les jambes pendantes, ses fesses s’enfonçant dans le matelas : la rupture d'équilibre se fait alors brutalement. Le malade bascule d’un bloc en arrière, sans mettre en œuvre aucun mécanisme mus-

culaire compensateur (LARUELLE).

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3° Astasie-abasie franche. Le malade culbute en arrière sans mise en jeu d'aucune synergie de redressement ; ce stade avait été étudié par KNAPP sous le nom de « pseudo-ataxie cérébello-temporale ».

BARRE, AUBRY ne retrouvent que rarement ces troubles dans leurs observations respectives. Les troubles variés de la statique générale que lon a pu décrire dans les lésions du lobe temporal ne sont pas caractéristiques de cette région. La latéropulsion est tantôt homolatérale, tantôt hétérolatérale, et cette déviation est très rare au début de l’évolution. De même, l’asasie-abasie de MASSION VERNIORY n'est constatée qu’au stade ultime de l’évolution d’une tumeur temporale.

Ces lésions qui, pour la plupart, sont des tumeurs, peuvent agir indirectement par compression à distance ou par hypertension intra-crânienne.

GREINER et ROHMER signalent avoir fréquemment rencontré des modilications de l'équilibre dans le sens sagittal. Ils constatent que ce trouble coïncide souvent avec une compression à distance des pédoncules cérébraux. MASSION VERNIORY, PAILLAS et TAMALET signalent que, chez la plupart de leurs malades présentant un trouble de l’équilibration, il y avait également un syndrome d’hypertension intracrânienne.

En résumé : dans la grande majorité des observations, les troubles de l’équilibration, lorsqu'ils existent, sont faibles. Il s’agit souvent de latéropulsion. L'accord n’a pas été fait sur le sens de cette déviation. Il semble qu’au stade initial. elle se fasse plus fréquemment du côté de la lésion, l’évolution de la tumeur modifiant beaucoup l'équilibre du sujet.

La déviation des Index.

SCHWAB (1925) avait décrit, comme un syndrome constant et caractéristique des tumeurs temporales, la déviation en dedans de la main controlatérale. MASSION-VERNIORY ne retrouve ce signe qu'une fois, et GUTHLICH, qui Fa recherché systématiquement, ne l’a jamais retrouvé. GRAHE et RUTTIN notèrent parfois une déviation vers le côté sain. Ces déviations ont un caractère capricieux, variant de sens d’un jour à l’autre chez le même malade (BARRE). BARRE, PAILLAS et TAMALET, GREINER et ROHMER concluent qu'il n’y à pas de déviation spontanée de .type temporal. MAYOUX, étudiant la pathogénie de la déviation des index, estime que celle-ci n’a pas une grosse valeur clinique dans ‘les affections labyrinthiques chroniques. Un phénoimene de

compensation peut, en effet, inverser la signification de ce signe.

Le Nystagmus spontané. 29 Il est inconstant au cours de l'évéihioà des tumeurs

temporales. MASSION-VERNIORY constate aue, lorsqril existe, c'est un symptôme trop variable en fréquence, en intensité et en direction, pour qu'on puisse lui attribuér une origine temporale. Il n’y a pas de formule fixe pour le sens de ce nystaginus. Cet auteur ét FOERSTER pensent qu'il n’est pas fonction d’une perturbation locale, mais de l'hypertension intracrânienne qui peut agir, par compression indirecte des noyaux et des voies vestibulaires centrales.

: Sa fréquence est variable. A l’occasion de tumeurs volumineuses, CUSHING le rencontre 15 fois sur: 59, GRAHE 15 fois sur 59, BARRE 5 fois sur 8. Pour AUBRY, ce nystigmus est, en général, absent. Pour GUTTLICH, il existe 3 jois sur 46, vour PAÎLLAS et TAMALET, 8 jois sur 70.

Le Nystagmus de position.

C’est un nystagmus « qui apparaît dans certaines positions de la tête ou aui change avec elles ». NYLEN. qui démontre son inxportance, ls « considère comme un des signes les plus sûrs, les plus objectifs et le plus aisément démontrables parmi les signes d’une atteinte du système vestibulaire humain ». Il est capable de révéler un nystagmus qui, sans ce test, échavperait à l'examen.

NYLEN, recherchant ce nystagmus, l’obtient dans 37 % des cas ; en position ventrale, il le retrouve dans 78 % des cas de lésion centrale, le plus souvent vertical inférieur.

AUBRY, PIALOUX et BOUCHET mettent parfois en évidence, en position de ROSE, un nystagmus vertical intérieur, mais en font plus un signe de localisation sustentorielle aue strictement temporal. GREINER et ROHMER attribuent à ce symptôme un intérêt certain et lui accordent une valeur analogue à la signification du vertige par chan- gement de position. |

B. — Signes provoqués.

a) Epreuves caloriques chaudes et froides.

. Le Nystagmus provoqué. FISCHER, d’une part, et AUBRY, d’autre part, signalent que les réactions sont le plus souvent normales. GUTHLICH, FISCHER et BARRE, ont constaté rarement d’ailleurs, un syndrome dissocié réalisé par une hypoexcitabilité du nystagmus provoqué et une déviation des index normale. Mais l’hyper-excitabilité est signalée par MAS- SION-VERNIORY comme la caractéristique la plus habituelle des perturbations rencontrées. GUTHLICH lobserve 10 fois sur 16 ; RUTTIN, 11 sur 15 ; GRAHE, 2 fois sur 8,