CHAPITRE PREMIER Matériel d’étude

Les signes cliniques vestibulaires observés jusqu’à présent dans les lésions du lobe temporal sont donc variables, parfois contradictoires. Ceci peut être dû aux caractères des observations relatées. La plupart des lésions décrites sont des tumeurs. Leur propriété extensive ne permet pas une localisation précise. Les symptômes qu’elles provoquent résultent soit de la destruction des neurones, soit de leur irritation. En outre des signes surajoutés peuvent interferer avec cette symptomatologie. L’hypertension intracranienne est très souvent constatée lors de ces affections. Une compression à distance est toujours possible.

Nous nous sommes efforcés d’éliminer ces inconvénients. Nous avons recherché des malades ayant une lésion temporale certaine, ne s'étendant pas aux autres lobes et chez qui l'hypertension intracranienne ou une compression à distance ne peuvent ajouter leur action.

Certains malades semblent répondre à ces conditions. Il s’agit de sujets chez qui une lobectomie temporale a été réalisée pour supprimer un foyer épileptogène. La lésion corticale primitive était donc limitée. L'ensemble du cortex n'avait pas été l’objet de grands remaniements ce qui avait permis une lobectomie dans des conditions anatomiques normales.

La lésion provoquée par l'intervention chirurgicale était donc localisée à ce lobe et le protocole opératoire nous donnait les limites de cette excision. Les examens labyrvinthiques furent réalisés dans un délai variant de six mois à quatre ans après l’opération. Les réactions postopératoires (œdème, hypertension) étaient ainsi éliminées. Jamais, pour tous ces malades, ne pouvait donc être évoquée une compression à distance.

Ces malades furent l’objet d’un examen vestibulaire complet et un certain nombre d’entre eux put être également examiné avant l'intervention. Certains examens furent répétés à plusieurs semaines d’intervalle.

Nous donnerons ici les résultats obtenus chez vingt-cinq malades avant subi une lobectomie. Un examen préopératoire put être pratiqué chez six d’entre eux. Nous donnerons

ASRES (OU

également les réponses fournies par dix malades porteurs d'un foyer épileptogène cortical, localisé par l’électroencéphalographie et n’ayant pas subi de lobectomie, pour servir de rélérence. Les sujets ayant eu une lobectomie élargie ou une hémispherectomie complète n’ont pas été retenus dans ce travail pour des raisons aisées à comprendre.

Modalités d’intervention.

Nos malades furent opérés à la clinique neuro-chirurgicale de Marseille par M. le Professeur PAILLAS et ses collaborateurs. | ce ;

La plupart de ces sujets subirent une lobectomie complète. FAT

Cette excision temporale avait comme limite :

— En haut : une ligne correspondante à la lèvre 1nfé-

rieure de la scissure de Sylvius ;

— En arrière : la veine de LABBE.

—— En profondeur : la chemise épendymaire de la corne

ventriculaire temporale, dans certains cas, ou le sillon hippocampique dans les autres.

La limite postérieure est donc assez imprécise. La situation de la veine de LABBE peut subir quelques variations. Mais la yonction temporo-pariéto-occipitale n'offre pas de repères plus précis. ; PPT

Vinat et un de nos malades ont subi cette intervention.

— Chez quatre d’entre eux (obs. n°* 2, 3, 5, 8) l’ablation

fut étendue à l’uncus.

— Chez six d'entre eux (obs. no. 6, 10, 17, 18. : 19)

la corne d'Ammon et l’hippocampe furent enlevées.

— Chez un d’entre eux (obs. n° 14) l’insula fut tenlevée. L'intervention fut parfois plus limitée : lobectomie gauche chez les droitiers. ' F fusil — Chez trois malades (observ. n° 1, 7, 24) l’excision n'intéresse aue la partie antérieure du lobe. — La décortication fut une fois (obs. n° 16) limitée aux quartième et cinquième circonvolutions temporales.