CHAPITRE II

Technique d'examen

Nous avons suivi pour la conduite de nos examens labyrinthiques la technique exposée dans Farticle de PIGANIOL, VIGOUROUX et PECH : « Technique et interprétation des examens vestibulaires » (in Semaine des Hôpitaux de Paris 1955).

L'examen comprend deux phases :

— la recherche des signes spontanés vestibulaires ;

— les épreuves caloriques et rotatoires.

Les résultats en ont été consignés sur une fiche d'un modèle spécial établie pour chaque malade.

1° LES SIGNES SPONTANES sont étudiés en particulier par :

L'épreuve de ROMBERG simple et sensibilisée.

Cet examen se fait d’abord les yeux ouverts. Le malade est alors en position stable normale ou peut déjà s’incliner d'un côté. A l’occlusion des veux, il adopte lentement une nouvelle position encore plus oblique mais de même direction. Après avoir réouvert les veux, le malade reprend sa position initiale sans à-coups.

La marche en étoile (le malade marchant dans une direction donnée de cinq pas puis, reculant en sens opposé).

Cette manœuvre était répétée plusieurs fois.

N'étaient retenues comme positives que les épreuves où en quelques aller et retour, le malade se dirigeait dans une direction perpendiculaire à celle qui lui avait été primitivement donnée.

La déviation des index aui est recherchée, le suiet confortablement assis, le dos calé contre le dossier, les bras tendus à l'horizontale et dirigés de telle sorte que ses mains soient au même écartement que les épaules.

On note alors :

1° le sens de la déviation ;

2° son intensité ;

3° les caractères du mouvemeent qui la provoauent ;

4° l'égalité du déplacement de chaque index.

Lo

Le nystagmus svontané visible dans le regard direct ou révélé par lunettes de BARTELS, et dans le regard latéral. Ce nystagmus est défini :

— par son intensité :

adoptant la classificaton d'AUBRY, nous l'avons codiliée ainsi :

degré 1: nystagmus révélé dans le regard latéral du côté de la secousse rapide ; degré Il: nystagmus spontané dans le regard direct ; degré III : nystagmus encore présent dans le £ regard du côté opvosé à la secousse rapide.

— par sa forme :

horizontal ; vertical ; rotatoire ; horizontorotatoire, — par son sens :

(défini arbitrairement par le sens de la secousse rapide).

Le nystagmus peut être uniaue ou bien battre , dans plusieurs directions : il est alors nommé nystagmus multiple.

Le nystagmus de posit:on.

Depuis les travaux de NYLEN, AUBRY et BOUCHET, le nystagmus de position est de plus en plus considéré comme un syndromcs d'irritation vestibulaire centrale. Définition.

C’est un nystagmus apparaissant dans une position déterminée de la tête et du tronc. Il persiste tant que cette position est conservée et disparaît quand le sujet reprend une position normale.

S'il existe déjà un nystagmus spontané, celu-ci sera modifié soit dans son sens, soit dans son intensité.

Cenystagmus n’est presaue jamais horizontorotatoire, rarement rotatoire, mais le plus souvent horizontal, vertical, ou oblique.

Classification.

AUBRY envisage quatre tynes de nystagmus :

— Type TL: nystagmus spontané de degré II aui chan-

ge de sens dans une position déterminée.

— Type IT : nystagmus spontané de degré I qui s’inten-

silie et devient degré II dans une position déterminée.

RE Et

— Type IL: Il n'y a pas de nystagmus spontané. Le nystagmus de position n'apparaît alors que dans une seule posture.

— Type IV : Le nystagmus apparaît lorsque le malade est placé en position de ROSE : décubitus dorsal, tête pendant dans le vide.

Pour la recherche du nystagmus de position, nous avons

procédé ainsi :

Le malade était couché en décubitus dorsal, puis en

décubitus latéral droit et gauche.

. Le malade prenait ensuite la position de ROSE : décubitus dorsal, tête dans le vide.

Dans chaque position, le nystagmus de position était recherché derrière lunettes de BARTELS. Chaque déplacement était eflectué lentement. Si un nystagmus étsit observé, il n’était considéré comme valable que s’il persistait tant que la position était conservée.

Le vertige spontané.

Cette réponse doit être définie par l’interrogatoire. On s’attachera à préciser un certain nombre de points importants :

— La sensation ressentie : le malade a l'impression de

tourner ou bien les objets tournent autour de lui. Le sens de cette rotation sera noté.

— Les circonstances d’apparition seront recherchées. Il est possible au’il ne soit déclenché que par une position particulière de la tête et qu’il cesse avec elle.

— On notera ensuite la fréquence de ce trouble et sa répercussion sur la vie sociale du malade.

2° LES EPREUVES LABYRINTHIQUES.

Nous nous sommes efforcés de tester les réactions dues aux différentes épreuves labyrinthiques, caloriaues et rotatoires. Les réponses doivent être de trois ordres, chacun concernant une des grandes voies vestibulaires :

— vestibulo-corticale,

— vestibulo-oculaire,

— vestibulo-spinale.

Nous avons donc étudié, correspondant à ces trois caractères anatomiques :

— le vertige provoqué, qui paraît être dû à la perturba-

tion des renseignements d'équilibre donnés au cortex ;

— le nystagmus ;

— Ja déviation des index et la déviation à la marche.