I. Fièvre typhoïde

Voici quelques résultats qui prouveront que , dans la fièvre typhoïde , les urines fébriles et anémiques ont les caractères que j’ai assignés à ce liquide d’une manière générale. Ces résultats sont peu nombreux, parce que, en raison de la diarrhée que présentent les malades , il est très-difficile de se procurer 1 urine des 24 heures.

1° Un homme de vingt-huit ans, atteint d’une fièvre typhoïde de médiocre intensité, a rendu en 24 heures 79od,5 d urines de

242 modifications de l’urine

couleur ^afranée, très-acides et présentant 1021,420 de densité. Ces urines contenaient 28g, 115 de principes en dissolution ; cette dernière diminution légère est analogue à. celle que présentent ordinairement les urines dans la fièvre, et est probablement due , • comme je l’ai dit, à la diète. Il en est de même dans les deux cas suivants : -

2° Un homme de vingt-huit ans , atteint d’une fièvre typhoïde grave avec céphalalgie , abattement, constipation , peau brûlante , a rendu en 24 heures 810g d’urines de couleur orange rougeâtre, foncée , à 1023,520 de densité. Elles contenaient 31g,434 de matières en dissolution.

3° Une- femme atteinte d’une fièvre typhoïde de médiocre intensité, la peau chaude, 104 pulsations, a rendu ,575g d’urines à 1025,200, Elles contenaient 24g,208 de principes solides. Tous ces cas rentrent dans les urines fébriles proprement dites ; il y a diminution considérable de l’eau , et diminution légère et proportionnellement beaucoup moins forte de la somme des matières tenues en dissolution ; de là la cause de la concentration des urines.

Voici maintenant pour les urines fébriles de la deuxième variété, c’est-à-dire existant chez les individus qui présentent une cause de faiblesse , d’épuisement.

Un homme de vingt-sept ans , atteint d’une fièvre typhoïde avec forme adynamique , 100 pulsations, peau chaude, a rendu 791g,3 d’urines jaune clair, louches, et contenant une très-lé-., gère quantité d’albumine à 1008,400 de densité ; elles contenaient 10g„967 de matières en dissolution : la diminution, beaucoup plus considérable que dans les cas précédents, est due à la fièvre (diète) et à l’état de faiblesse des individus.

Voici un exemple de la troisième espèce d’urines fébriles , e’ést-a-dire celle dans laquelle 1 eau n’est pas beaucoup influencée. TJn homme de trente ans , atteint d’une fièvre typhoïde (forme pectorale) , peau très-chaude , sueurs , 120 pulsations , a renfla 926,6 d’urines jaune foncé , contenant du mucus et une très-légère quantité d’albumine à 1017,640 de densité. Elles contenaient

26^,970 de principes solides en dissolution, diminution analogue à celle qu’on trouve ordinairement dans la fièvre.

Enfin , comme exemple d’urines anémiques pendant la convalescence , j’ai déjà cité plusieurs fois l’analyse complète d’une urine anémique recueillie dans ce cas.

Ces résultats prouvent que tous les principes que j’ai établis sont applicables ici, et qu’on peut se contenter d’après eux de l’examen des urines du matin , surtout dans la plupart des cas où il est impossible d’en agir autrement/

Depuis le 1er janvier 1839 jusqu’au 1er août de la même année, et depuis le 1er octobre jusqu’au 1e? décembre (même année) , j’ai examiné l’urine de 38 malades atteints de fièvre typhoïde bien caractérisée. Je me suis livré à cet examen depuis l'entrée de chacun d’eux à l’hôpital jusqu’à la terminaison de leur maladie. Sur ces 38 cas, 11 ont pu être considérés comme graves, 18 comme présentant une intensité médiocre et 9 comme légers, Les purgatifs et spécialement l’eau de Sedlitz. ont fait dans tous ces cas la base du traitement.

Parmi les 11 malades appartenant aux cas graves, 4 ont succombé 4 l’un, au huitième jour de la fièvre ; le deuxième, à une époque plus avancée ; Je troisième , au cinquante-troisième jour seulement, au milieu d’Un profond état de débilité et d’anémie; le quatrième, enfin, a été emporté par un.e perforation intestinale. ' .

Chez les 27 antres dont nous regardions la maladie comme d’intensité médiocre OU légère , la terminaison fut constamment heureüse , mais elle se fit plus ou moins long-temps attendre. Plusieurs de ces malades n’arrivaient que d’une manière lente et pénible à la convalescence , et cella-ei lut accompagnée d un état d’asthénie qui souvent ne disparut qu’au bout d’un temps trèslong ; en outre , il n’y eut d’abord chez quelques-uns qu’une sorte de fausse convalescence , la fièvre continuant à se montrer pur accès irréguliers , ou revenant soit l.e soir, soit la nuit.

Dans les 9 cas de fièyre typhoïde légère la guérison fut plus facile et plus rapide; là sauté se rétablit s§us intermédiaire ,

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de telle sorte que la période de convalescence fut à peine marquée.

Parmi les 7 malades atteints de fièvre typhoïde grave et qui guérirent, 2 commencèrent à présenter des signes de tubercules pulmonaires pendant leur convalescence ; ils succombèrent ultérieurement.

J’ai du noter toutes, ces circonstances , parce que chacune d’elles a pu avoir sa part dans les modifications variées que l’urine a présentées et dont je vais maintenant m’occuper. Dans un seul cas j’ai pu examiner ce liquide tout à fait au début de la maladie ; c’était chez l’individu qui succomba -à une perfora^tion intestinale.

Dans la majorité des cas j’ai trouvé l’urine modifiée d’une manière notable : tant que la fièvre était intense et avant que la période adynamique fût établie, l’urine fut trouvée avec les caractères de burine fébrile ; peu abondante , fortement colorée , dense , chargée d’acide urique ; on y trouvait parfois du sang, de l’albumine, du mucus en assez grande quantité, plus rarement du pus. En outre, elle a eu plusieurs fois, plus que dans aucune autre maladie , une tendance singulière à la décomposition , une fois sortie de la vessie , circonstance sur laquelle je reviendrai un peu plus bas. La rapidité et la facilité de cette décomposition spontanée étaient généralement en rapport avec la gravité delà fièvre.

Mais lorsque, par suite du développement de la maladie , la période adynamique vient à se prononcer, deux cas peuvent se présenter : . '•

1° Si la fièvre a une grande intensité , les urines présentent la deuxième variété des urines fébriles , c’est-à-dire diminution de quantité , coloration assez forte , fréquents sédiments d’acide urique , soit spontanés, soit déterminés par l’acide nitrique; mais faible densité.

2° Dans le cas contraire , les urines prennent le caractère anémique; elles deviennent pâles , peu denses, peu chargées. Cet aspect de l’urine qui contraste avec celui qu’elle offrait à une épo-

que moins avancée de la maladie peut devenir un des signes qui servent à reconnaître l’état asthénique et son degré. Voilà la règle générale, mais il y a des exceptions. D’une part , en effet, j’ai vu dans plus d’un cas de fièvre typhoïde l’urine se montrer peu colorée et transparente , et n’être pas précipitable , bien que les malades fussent encore très-loin d’être plongés dans l’asthénie (urines. fébriles de la troisième espèce dans lesquelles l’eau n’est pas influencée, mais où les principes solides le sont) , et d’autre part ce dernier état n’est pas incompatible avee des urines troubles ouprécipitables. Mais ici intervient souvent une autre circonstance, c’est la prolongation du séjour de l’urine dans la vessie et enfin sa rétention dans u-n certain nombre de cas de la période adynamique de la fièvre typhoïde ; or, lorsqu’il en est ainsi, l’urine peut se décomposer dans son réservoir, et dès lors elle devient pour, celui-ci un corps irritant qui , en stimulant la membrane muqueuse vésicale , détermine de la part de celle-ci , soit une sécrétion surabondante de mucus , soit même une formation de pus. De là, pour l’urine, des caractères tout particuliers qui ne seront pas véritablement le fait de la maladie elle-même. .

Examinons maintenant en détail quelques-unes des modifications éprouvées par l’urine de l’émission du matin dans ces 38 cas de fièvre typhoïde.

La densité de l’urine, excepté dans les cas d’asthénie profonde que j’ai signalés , a été généralement augmentée.

Dans 22 cas de fièvre typhoïde , la densité moyenne de l’urine a été de 1023,520, et un peu plus grande chez les hommes que chez les femmes : chez les premiers , de 1022,680; chez les secondes, de 1021,420. r

La densité moyenne des urines spontanément sédimenteuses a été de 1024,780, cette moyenne a été à peu près la même chez les hommes et chez les femmes.

La densité moyenne des urines rendues sédimenteuses par un peu d’acide nitrique a été de 1021,840.

La coloration de l’urine a généralement cru avec la densité. Elle a donc été dans la plupart des cas plus considérable que

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Hans l’état physiologique. Dans un certain nombre de cas Fariné était rougeâtre et comme d'é teinte acajou . Plusieurs Fois aussi les sédiments spontanés avaient cette dernière couleur, et rappelaient par leur aspect le dépôt briqueté qu'on â regardé comme lé caractère propre de l’uriné tendue pendant lé stade de sueur d’un accès de fièvre intermittente.

Les sédiments obtenus par l’addition de l’acide nitrique n’ont jamais présenté cette teinté rougeâtre ; ils étaient , en général , •d’un blanc jaunâtre Ou gris. Les urinés les plus chargées de hiâtière colorante ne perdaient pas pour cela leur transparence , mais lès urines troubles ou Sédimenteuses étaient eh général très-colorées. Dans quelques cas, j’ai vu, contrairement à la règle posée tout à l’heure, une fâiblé coloration de l’urine coïncider avec ütfé faible densité de ce liquide (il y a augmentation de la quantité d’eau : urines fébriles , troisième variété) , et réciproquement une densité considérable se montre dans une urine peu colorée , ce qui est plus rare. J’ai donné l’explication de ces anomalies apparentes , qui sont tout simplement dues à des quantités variables d’eau qui dissolvent des quantités à peu près les mêmes dé principes solides.

Constamment acide dans son état physiologique , l’urine s est montrée telle dans nos 38 cas de fièvres typhoïdes , excepté chez un malade dont lutine pendant plusieurs jours contint du pus ; dans ce cas , ce liquide fut alcalin. C’est donc à tort que quelques auteurs ont avancé que dans la fièvre typhoïde l’urihe est très - souvent alcaline-. Sauf 2 cas dont je parlerai plus bas , M. Andral né la jamais trouvée tëllè sur plus de 150 sujèts, chez lesquels il s’est livré à une semblable recherche , à m'oins toutefois qu’il n’existât une des quatre circonstances suivantes , que l’examen de mës 38 cas, depuis l’entrée dès malades jusqu’à leur sortie, m’a également permis de constatée lre circonstance. Le pus était mêlé à l’urine.

2e circonstance. L’uriné avait séjourné très-long-temps dans la vessie , ainsi qu’on avait pu en acquérir la certitude par l’existence d’une tumeur sus-pubienne , formée par la vessie dis-

tendue; elle s’ était ensuite écoulée spontanément , ou on l’avait extraite par le Cathétérisme.

3e circonstance. L’urine n’avait été examinée que plusieurs heures après avoir été rendue.

4e circonstance. On avait donné au malade une grande quantité de boissons alcalines et spécialement des chlorurés.

Je rappellerai que, dans de semblables essais , il faut ‘bien se garder d’examiner l’urine contenue dans les urinoirs des malades. Les vases sont incrustés de matières ürineuses , décomposées et alcalines, et l’urine qui y est déposée participe bientôt de ces propriétés;

Pour revenir à mes 38 cas , je dirai què, parmi ceux qui présentèrent des sédiments , Soit Spontanés , soit par l’addition de l’acide nitrique , ces sédiments étaient constitués, soit par lacide Urique amorphe (combiné à une petite quantité de matière anomale) , soit par de l’acide urique cristallisé. Mais la fréquence de ces deux sédiments fut bien différente ; en effet, ces derniers ne furent trouvés que dans 2 cas. Dans l’un de ces cas , l'urine médiocrement colorée , mais dense et peu abondante , laissa déposer plusieurs jours des cristaux d’acide urique par l’addition d’une petite quantité d’acide nitrique. Dans l’autre cas , l’urine déposa d’abord spontanément pendant plusieurs jours de suite de l’acide urique amorphe ; puis , pendant deux jours , je constatai au foyer du microscope , au lieu de la poussière amorphe que l’on trouvé habituellement , les figures lozangiques de l’acide urique.

Quant à l’acide urique amorphe , ou tel qu’on le trouve le plus souvent dans l’urine , il formait des dépôts spontanés gris ou rougeâtres , suivant qu’il ' était seul ou Combiné avec la matière colorante ; tantôt il troublait simplement toute la masse de l’urine , tantôt enfin il ne se manifestait que par l’addition de l’acide nitrique, et ces deux états pouvaient alterner et se remplacer du jour au lendemain.

Ici reviennent dans l’ espèce les questions que j’ai déjà discutées dans les généralités ; ces questions sont les suivantes :

Les sédiments d’acide urique se montrent-ils à des époques