OBSERVATIONS

de la fièvre.

20 jours.

6e jour.

Persistance du dépôt après

la cessation de la fièvre.

Guérison.

Tous les jours, alternative de sédiments spontanés et de sédiments par l’acide nitrique jusqu’au 29e jour.

Guérison.

Sédimenteuses ou précipita-

Guérison.

blés par l’acide , tous les jours etencore deux jours après la cessation de la fièvre.

Sa convalescence n’est pas

établie après la cessation de la fièvre. Guérison.

Spontanément sédimenteu¬

Guérison.

ses tous les jours, sauf 2.

Guérison.

Tous les jours.

Mort le 15e jour.

Mort.

IIe*, 19e*.

Touj. peu de fièvre. Guéris.

Touj. peu'de fièvre. Guéris.

Guérison,

Guérison.

Quelques courtes réflexions feront comprendre l’importance de ce tableau.

Dans ce tableau , il ne s’agit que de la période fébrile de la fièvre typhoïde.

La grande modification subie par . les urines , c’est qu’elles prennent les caractères correspondants, c’est-à-dire fébriles (une des trois variétés, mais plutôt la première).

Voici le fait général.

De ce grand fait en résulte un autre très-important : c’est l’augmentation de la quantité d’acide urique .

■ Cet acide urique, ainsi augmenté,. peut rester en dissolution dans l’urine, se déposer spontanément, ou bien par l’acide nitrique que l’on ajoute.

Il s’ensuit donc que l’acide urique étant augmenté dans la

2o0 MODIFICATIONS UE t’ttnïNE

fièvre typhoïde , il pourra donner lieu à l’un de ces trois modes de manifestation, soit exclusivement l’un d’eux, soit alternativement et d’une manière irrégulière. C est en effet ce qui est; les jours consignés dans ce tableau indiquent ceux où il g’ est déposé. Quant aux autres jours intercalés entre , î’acide urique était tout aussi bien en excès (ce que démontre l’analyse quantitative') ; Seulement il ne se précipitait, pas et restait en dissolution.

. Voilà pourquoi ces urines sédimenteuses ne doivent pas avoir plus de valeur que des urines fébriles peu abondantes, trèsdenses, très - colorées ; - seulement l’excès se manifestant dans les premières par une propriété physique nouvelle , on est dispensé de recourir à l'analyse qu’exigent les secondes.

11 va sans dire que je ne fais pas entrer comme élément de discussion les urines fébriles de la troisième variété (eau non influencée ) ; elles sont toutes exceptionnelles, et je me suis expliqué à cet égard.

Je me suis arrêté long-temps sur les propriétés physiques de l’urine dans la période fébrile de la fièvre typhoïde , parce que , d’après les recherches qu'e je livre au public, elles donnent dés indications précieuses sur la composition chimique du liquide.

Maintenant , que deviennent chacun des Corps tenus en dissolution t Je ne m’y arrêterai pas ; les analyses dés urines fébriles que j’ai faites dans les maladies lès plus différentes conduisent partout à des résultats identiques, et, dans la fièvre typhoïde , elles n y échappent pas.

Il y a diminution considérable de l’eau.

Diminution proportionnellement moins Considérable des matières tenues en dissolution.

Diminution de l’urée proportionnellement moins forte que Celle de l’eau; aussi se concentre-t-il.

Augmentation de la quantité d’acide üriqüe.

Diminution des sels proportionnellement moins forte que Celle de l’eau et analogue à celle de l’urée ; aussi se concentrent-ils.

Conservation à l’état normal , légère augmentation ou légère

diminution des matières organiques qui , eii raison de cela, èë concentrent nécessairement.

Étudions maintenant les principes qui peuvent se trouver accidentellement dans l’urine.

Quelle que soit la densité de l’urine , son degré de coloration ét la proportion de ses principes . le mucus très-peu abondant qüê cë liquidé tient ordinairement en suspension peut réster à son état normal chez les individus atteints de. fièvre typhoïde , sOit grâvë , soit légère.

Mais , d’autres fois , il augmente de quantité , et il en résulte dalîs l’urine dés malades ces nuages ou énéorèmés dont j’ai précédemment indiqué là nature , et qui troublent plus ou moins la transparence du liquide. Ils n’Ont pas été plus abondants ni plus marqués à une époque dè la maladie qu’à une autre.

Sur les trente-huit cas de fièvre typhoïde , i urine ne contenait pas de mucus dans sept.

Les femmes en ont offert plus souvent quë les hommes ; sur treize femmes, en effet, il y en èut douze dont l’urine eut sa transparence troublée par du mucus ; mais cela dépendait moins du fait même dè la fièvre typhoïde que d’une complication de leucorrhée, comme je le démontrerai. Aussi verrons- noué, dans toutes les maladies, l’urine être plus souvent muqueuse chez les femmes que chez les hommes.

En même temps qu’il augmente de quantité , le mucus qui se mêle à l’urine, dans la fièvre typhoïde, peut aussi s’altérer dans Ses qualités. Le microscope y découvre parfois des globules vô^ lumineux semblables à ceux du pus , et , par l’addition de l’éthèr sulfurique , on y Constate une quantité insolite de matière grasse. On arrive ainsi , par des degrés insensibles , à trouver dans l’urine au lieu de mucus -, une matière qui présente , soit à l’œil nu , soit au microscope , soit aux réactifs chimiques , lés Caractères du pus. Mais je ne pense pas que ce liquide morbide soit le produit de la fièvre typhoïde elle-même ; je le regarde comme un résultat d’altération phlegmasique accidentelle dont les voies urinaires sont devenues le siège. Ainsi , dans tous les cas de

252 MODIFICATIONS DE i/URINE

fièvre typhoïde où j’ai troüvé du pus dans l’urine, sauf un seul dont je parlerai plus bas , il y avait eu rétention prolongée de l’urine dans, la vessie , irritation dé cet organe , introduction de la sonde à plusieurs reprises. Dans un de ces cas , ce fut seulement au commencement de la convalescence d’une fièvre typhoïde grave qu’une matière purulente se montra dans l’urine; mais le malade avait été pris tout d’un coup de douleur hypogastrique et d’impossibilité d’uriner sans le secours du cathétérisme. L’urine continua à présenter du pus jusqu’au rétablissement presque complet.

Le cas exceptionnel que j’ai signalé est relatif à un jeune homme de vingt-sept ans atteint d’une fièvre typhoïde de médiocre intensité et qui ne: présentait aucun désordre apparent du côté des voies urinaires. L’urine était émise comme dans l’état normal, et cependant elle contenait une certaine quantité de matière purulente qui la rendait visqueuse et semi-opaque. Cet: état persista jusqu’à l’époque de la convalescence. Il nous parut vraisemblable que quelque état phlegmasique d’un point des voies urinaires avait compliqué dans ce cas la fièvre typhoïde. Du reste, dans çes mêmes urines , l’acide nitrique faisait précipiter d’assez nombreux cristaux d’acide urique.

Dans les 38 cas de fièvre typhoïde, je n’ai trouvé du sang mêlé à l’urine d’une manière exceptionnelle que deux fois seulement.

Une fois c’était chez un homme qui eut une fièvre typhoïde de médiocre intensité et dans la convalescence de celle-ci une varioloïde. Au commencement de cette seconde maladie, je trouvai, dans l’urine une petite quantité de sang, sans qu’il existât d’ailleurs aucun symptôme appréciable du côté des voies urinaires. Il y avait encore un peu de sang dans l’urine à l’époque de la sortie dû malade.

Une autre fois, du dix-septième au vingt-septième jour d’une fièvre typhoïde grave , je trouvai chaque matin un peu de sang dans l’urine , qui était d’ailleurs fortement sédimenteuse.

Ce ne fut donc réellement que dans un trente-huitième des

cas que î urine contint du sang pendant le cours de ces fièvres typhoïdes. On reconnut d’ailleurs ce sang , soit à l’œil nu, par la coloration insolite de lurine , soit d’une manière plus sûre, par le microscope.

Il ne faut pas oublier que , chez un certain nombre de femmes , l’arrivée des règles n’est pas toujours empêchée par l’existence d’une fièvre typhoïde , même grave , et qu’il peut en résulter dans l’urine l’apparition d’une certaine quantité de sang , dont la présence dépend alors d’une circonstance tout à fait étrangère à la maladie. -

Il est bien clair que , toutes les fois que l’urine contient du pus ou du sang -, elle doit également renfermer de l’albumine : aussi il en fut trouvé dans les cas d’urines purulentes ou sanguinolentes dont il vient d’être question.

Mais , indépendamment de ces cas , j’en ai rencontré 8 autres sur les 38, dans lesquels , sans qu’il y eût ni pus ni sang dans l’urine, ce liquide contenait de l’albumine. Parmi ces 8 cas , il y en eut 4 de fièvre typhoïde grave, 3 de fièvre typhoïde de médiocre intensité , et 1 de fièvre typhoïde légère.

Des 4 cas de fièvre typhoïde grave , 2 se sont terminés par la mort , èt 2 par le retour à la santé.

Parmi les 2 cas qui furent mortels , l’un présenta de l’albumine dans l’urine pendant les huit derniers jours de la maladie seulement. Dans l’autre cas > l’urine offrit d'abord de l’albumine d’une manière toute passagère le vingt-quatrième et le vingtcinquième jour , puis ce principe s’y montra d’une manière continue du trente-unième au trente-huitième jour, qui fut celui de la mort.

Dans les 2 autres cas graves. qui se terminèrent favorablement , l’albumine n’apparut dans l’urine que d’une manière passagère et par intervalles. Dans l’un dé ces cas , la fièvre dura quinze jours. Il y eut de l’albumine dans l’urine le septième et le onzième jour. La densité de cé liquide était considérable: 1024,780.

Dans l’autre cas, il n’y eut de l’albumine qu’une seule fois.

Le vingt-unième jour, l’urine avait en densité 1021,420 ; et peu de jours après, à l’époque de la convalescence , cette densité n’était plus que de 1005,880.

Dans les 3 cas de médiocre intensité , on remarqua ce qui suit : , '

Dans le 1" cas , la fièvre dura quatorze jours. Le malade entra à l’hôpital le huitième; Pendant les six jours où la fièvre persista chez lui sous nos yeux , je trouvai de l’albumine dans l’urine ; ce principe disparut dès que la fièvre eut cessé,

Dans le 2e cas , où le mouvement fébrile se prolongea jusqu’au vingt-deuxième jour , l’albumine se montra dans l’urine à deux époques différentes de la maladie , d’abord pendant la plus grande intensité de la fièvre , les neuvième , dixième , onzième et douzième jours ; puis pendant les premiers jours de la convalescence , le vingt-troisième , le vingt-quatrième et le Yingtrpùiquième jour.

Dans le 3? cas où la fièvre persista pendant vingt jours , burine ne nous offrit fie l’albumine qu’une seule fois, avant la ces^ sation de la fièvre , le quinzième jour, et ce mèmè jour' l’urine fut moins dense que les précédents (1016,380), Pendant la convalescence l’albumine reparut un seul jour.

Ainsi donc, dans les 38 cas de fièvre typhoïde, l’albumine ne vint se mêler à l’urine que rarement et toujours en fort petite quantité. Sa présence dans ce liquide ne parut pas d’ailleurs modifier d’une manière notable les autres qualités de ce liquide, ainsi que cela arrive dans la maladie de Brigbt. L’albumine se montra du reste à des époques très- variables. Il est à remarquer que , dans les 2 cas où la fièvre typhoïde fut la plu§ grave,, l’urine contint de l’albumine pendant les huit derniers jours de la maladie.

Que si maintenant nous suivons plus spécialement l’urine dans la convalescence de la fièvre typhoïde, nous la verrons varier suivant le degré de débilitation des individus , et suivant aussi que quelques accidents entravent ou non nette convalescence, comme peut le faire une diarrhée oji un mouvement fébrile

erratique. Voici du reste à cet égard un résumé des 38 cas en question :

Les B malades atteints de fièvre typhoïde grave , qui ne succombèrent pas , présentèrent-, pendant la convalescence , dans l’urine , les caractères que j’ai assignés à l’urine des individus anémiques. La densité moyenne de ce liquide fut 1011,760. Je ne comprends pas , dans ces 6 cas , les 2 qui se sont terminés par une tuberculisation pulmonaire aiguë. Quant aux 4 malades dont la fièvre typhoïde grave se termina par la mort , ils offrirent jusqu’à la fin une urine trouble, sédi menteuse soit spontanément, soit par l’acide nitrique (urine fébrile).

Parmi les 17 malades dont la fièvre typhoïde n’avait qu’une médiocre intensité , 7 sortirent très-peu de temps après la cessation de la fièvre , et l’état de leur urine ne put bien être constaté pendant leur convalescence.

Parmi les 10 individus qui prolongèrent plus long-temps leur séjour à 4 hôpital , 5 offrirent une urine normale pendant leur convalescence , et chez 5 autres , pendant la même période , ce liquide fut remarquable par sa pâleur et son peu de densité : 1008,400 (urines anémiques).

Enfin, parmi les 9 malades atteints de fièvre typhoïde légère, 2 sortirent assez rapidement pour qu’on ne pût constater l’état de leur urine après la cessation de la fièvre. Chez 5 autres l’urine offrit, pendant la convalescence, ses caractères normaux. Chez les 2 derniers elle se montra , pendant un court espace de temps, avec des caractères anémiques, plus pâle que dans son état physiologique et d’une densité plus faible ; 1009,660,

APUENniCE

communiqué far M. le professeur Andral.

Pendant les années 1837 et 1838 , M. Andral a examiné les Urines dans 41 cas de fièvre typhoïde , traités tous par des saignées assez abondantes. Parmi pes cas de gravité variable , 7 se sont terminés par la mort.

256 modifications de l’urine

Parmi les 34 cas qui ont eu une terminaison heureuse , il y en a eu 11 dans lesquels , toutes les fois que l’urine a été examinée , elle n’a paru guère différer , par son aspect , de son état normal ; tout au plus , dans quelques-uns de ces cas , était-elle plus fortement colorée. L’acide nitrique n’y faisait naître aucun dépôt. Dans les deux tiers de -ces cas au moins , l’urine a cependant été examinée chaque matin depuis l’époque de l’entrée du malade jusqu’à sa convalescence bien confirmée.

Dans les 23 autres cas , l’urine, généralement plus colorée , et souvent ‘rougeâtre ou d’une teinte acajou , a offert un trouble très-prononcé, soit spontanément , soit par l’addition de l’acide nitrique. Il en résultait ou un aspect jumenteux de toute la masse de l’urine ou un sédiment que, dans tous les cas , nous avons reconnu être de l’acide urique amorphe , mêlé quelquëfois' à un certain nombre de cristaux du même acide.

Dans certains de ces cas, l’urine est restée trouble pendant toute la durée de la fièvre. Dans d’autres cas , elle n’a d abord présenté aucun trouble ni spontané ni artificiel ; puis , au moment du plus grand développement des symptômes fébriles , cé trouble a eu lieu. Plus tard enfin on ne l’a plus trouvé ; et Cela ; soit que la maladie s’amendât , soit qu’elle changeât simplement, de formé, et que l’asthénie devînt de plus en plus prédominante.

Dâns quelques cas , cette sorte de marche régulière n’a pas eu lieu, et tour à tour on trouva chez le même malade buriné tantôt transparente, tantôt trouble ou sédimenteusê , sans que d’ailleurs la différence du temps écoulé depuis le moment de l’émission de l’urine ou aucune autre circonstance pussent expliquer ces variations.

Il y a eu aussi des cas où l’urine ne s’est montrée trouble , soit spontanément , soit par l’acide , très-passagèrement, qu’un à trois jours au plus : ainsi , dans 1 cas , le vingt-unième jour de la maladie ; dans un 2e Cas , le huitième; dans un 3e cas , le onzième et le douzième ; dans un 4e cas , les onzième , douzième et treizième ; dans un 5e cas , les trentième , trente-unième et trente-deuxième jours.

Dans la convalescence de ces 34 cas , l’urine s’est montrée le plus souvent pâle et transparënte , quelquefois cependant restant trouble ou sédimenteuse un certain temps après la cessation de la fièvre. Dans un cas où, pendant la Convalescence, le développement d’une parotide ramena la fièvre , nous vîmes cet accident coïncider avec le retour d’une urine très-trouble.

Dans ces 34 cas, nous n’avons constaté qu’une seule fois ét dune manière très-passagère la présence d’un peu d’albumine dans l’urine. C’était chez un individu dont l’urine resta d’abord pendant quelques jours transparente et peu colorée; puis l’acide nitrique et la chaleur y démontrèrent la présence d’un peu d’ albumine. Mais ce principe disparut bientôt, et alors l’urine changeant de caractère, offrit un trouble spontané qui disparaissait par l’acide nitrique et la chaleur. Enfin , à mesure que le mouvement fébrile diminua et que les symptômes s’amendèrent , Turiné se décolora et reprit sa transparence normale.

Dans ces mêmes 34 cas , l’urine fut acide pendant tout le cours de la maladie ; elle resta telle pendant la convalescence , si ce n’est dans 2 Cas, où, sans que rien put expliquer une pareille anomalie, l’urine devint tout à coup assez fortement alcaline. Elle était, dans Ces 2 cas , parfaitement transparente; elle ne se troublait ni par les acides ni par la chaleur. Elle était en outre très-pâle, comme aqueuse, et ces individus, qui avaient subi plusieurs saignées et qui avaient été gravement malades, étaient très-faibles et dans un état très - prononcé d’anémie. L’urine d’ailleurs ne paraissait pas séjourner dans la vessie audelà du temps ordinaire , et plus d’une fois son alcalinité fut constatée au moment même où elle venait d’être émise.

L’urine , dans ces 2 cas , conserva ainsi ses propriétés alcalines pendant plusieurs jours ; puis on la trouva neutre ; puis enfin , à mesure qu’elle se colora un peu plus , elle reprit son caractère acide.

Arrivons maintenant à l’examen de l’urine dans les 7 cas qui se terminèrent par la mort.

Bans un seul de ces cas seulement l’on trouva l’urine avec son

apparence normale; mais encore faut-il remarquer que dans les derniers jours elle fut rendue involontairement; de telle sorte qu’alors il ne fut plus possible de l’examiner.

Dans les 6 autres cas , l’urine s’éloigna plus ou moins de son apparence normale , soit constamment , soit par intervalles.

Ainsi dans l’un de ces cas , l’urine peu colorée , de teinte ambrée , transparente , sans dépôt ni trouble , ou spontané , ou artificiel , pendant tout le cours de la maladie , devint d’un rouge acajou la veille de la mort , sans présenter d’ailleurs d’autres altérations.

Dans un autre cas , examinée pour la première fois le dixième jour de la maladie, l’urine était de teinte ambrée et d’apparence normale. Les jours suivants elle offrit un trouble prononcé , que l’acide nitrique et la chaleur faisaient disparaître. Plus tard, lorsque la période adynamique de la maladie fut bien' établie, elle se décolora et reprit une transparence quelle conserva jusqu’à la mort.

Dans les 4 autres cas , l’urine , examinée à plusieurs reprises depuis les premiers jours de la maladie jusqu’à la mort, présenta à tous les examens une couleur foncée et un trouble très-prononcé; mais dans l’un de ces 4 cas, le trouble était dû à une grande quantité de mucus suspendu dans l’urine. Dans les 3 autres , il était le résultat d'un excès d’acide urique.

Quant à la propriété acide de l’urine, elle s’est constamment conservée dans ces sept cas de mort (1).