IV. TJrine dans la scarlatine

' Dans cette sorte de fièvre éruptive comme dans la rougeole, l’urine peut se montrer fort différente d’elle-même , suivant les périodes de la maladie , suivant son intensité , suivant enfin les accidents qui sont susceptibles de la compliquer et qui sont de nature plus variée que ceux qu’on observe dans la rougeole.

Je vais tour à tour examiner l’urine , d’abord dans la scarlatine à son état de simplicité , puis dans cette maladie compliquée d'affections diverses.

La scarlatine, par elle-même, et marchant sans complication, est une des pyrexies dans lesquelles l’urine nous a paru présenter au plus haut point les caractères de l’urine fébrile. Ces caractères ressortent surtout chez les enfants dont l’urine est normalement peu colorée , claire et d’une faible densité. Aussi chez eux c’est relativement à l’état physiologique qu’on dit que dans la scarlatine l’urine a une densité considérable , car elle peut rester au-dessous de ce qu’elle est chez les adultes dans des urines analogues.

Pendant la fièvre d’invasion , l’urine est généralement trèscoloréë , fortement acide , trouble , ou le devenant par l’addition dé l’acide nitrique ; chargée parfois de plus ou moins de mucus; laissant souvent déposer un sédiment gris ou briqueté , constitué comme toujours par l’acide urique.

Pendant la période d’éruption , l’urine , continue à offrir les mêmes caractères , qui deviennent d’autant moins prononcés que l’on arrive vers l’époque de la desquamation et que le mouvement fébrile va en diminuant.

En examinant l’urine journellement pendant tout le cours de la maladie , que nous supposons toujours à son état de simplicité, on y découvre parfois une petite quantité d’albumine, sans que

l’urine perde d’ailleurs les propriétés que je signalais . tout à l’heure, et sans qu’elle en acquière d’autres. La manifestation d’un peu d’albumine , dans 1 urine , n a ici rien de plus particulier que dans la fièvre typhoïde et dans la rougeole , et que-dans toutes les autres maladies aiguës où nous verrons aussi l’albumine se montrer passagèrement , toujours en petite quantité et comme par accident. Ce cas , d’ailleurs , ne doit pas être confondu avec d’autres , sur lesquels je vais revenir tout à l’heure.

On a dit souvent que dans la scarlatine l’urine contenait du sang; cela ne me semble pas exact pour les cas de scarlatine simple. On s’en est laissé sans doute imposer par la teinte brune ou rougeâtre que présente parfois l’urine dans cette maladie; mais cette teinte n’est pas due à la présence du sang , par on n’en découvre aucune trace au microscope; elle résulte tout simplement d’un excès de sécrétion de la matière colorante.

Dans les cas très-nombreux de scarlatine que j’ai eu occasion . d’examiner à l’hôpital des Enfants , je n’ai eu qu’une seule fois l’occasion de trouver du sang dans d’urine. C’était chez un enfant de cinq ans et demi , atteint d’une anasarque à la suite de la scarlatine , développée sans maladie de Bright.

Dans la scarlatine exempte de toute complication, l’ïirine n’offre rien autre chose à noter, pendant sa convalescence , que ce qu’elle présente dans celle des autres maladies aiguës.

Arrivons maintenant aux cas où la scarlatine, dès son début, pendant son cours ou vers la convalescence, se complique d’autres affections ; je dois m’arrêter spécialement aux suivantes :

1° Angine. — Prédominance assez grande de l’angine ordinaire de la scarlatine, pour que cette angine devienne la maladie principale, et soit la source de toutes les indications thérapeutiques. Dans les cas de ce genre que j ai eu occasion d’observer, l’urine a présenté les caractères de l’urine fébrile très-prononcée. Elle était d’un rouge acajou , ou semblable à de la lavure de chair. Je ferai remarquer que dans ces cas , les malades étaient contraints à ne boire que très-peu, ou même pas du tout.

2° Accidents nerveux. — Chez une jeune fille qui pendant la durée de la fièvre d’invasion de la scarlatine eut un délire continu , des soubresauts des tendons, ,de véritables mouvements convulsifs, et parfois comme des accès épileptiformes, ces accidents se dissipèrent comme par enchantement dès que l’éruption parut. Pendant leur, durée, burine fut très-colorée, très-trouble, avec dépôt abondant d’une matière d’un rouge vif sur les parois du vase (acide urique combiné à un grand excès de matière colorante). Ainsi , dans ce cas , le trouble du système nerveux , loin d’imprimer à l’urine de nouveaux caractères , ne -fit - que rendre encore plus apparents ceux qui devaient lui être donnés par la pyrexie. Dès que l’éruption fut bien établie , le dépôt rouge de l’urine ne se montra plus ; elle resta , toutefois , fortement colorée avec beaucoup de mucus en suspension.

3° Hémorrhagies. — Si dans la scarlatine simple burine ne contient pas de sang , comme nous l’avons déjà vu , il fi’en est pas de même dans ces cas qui ne sont pas très-rares où la scarlatine marche et se développe en même temps que des effusions de -sang ont lieu en divers points du corps. Dans ces cas trèsgraves où de nombreuses pétéchies se mêlent à la peau , à l’éruption scarlatineuse,. où soit à la surface libre des membranes muqueuses, soit dans leur trame même , ou au-dessous d'elle , du sang s’exale en abondance , ce liquide peut aussi s’échapper avec l’urine ; il existe aussi de véritables hématuries , et la quantité de sang est assez considérable pour qu’on n’ait plus besoin d’avoir recours au microscope; toutefois , en cas pareil , il ne faut jamais négliger d’employer cet instrument ; il vient lever toute espèce de doute sur la présence réelle du sang qui trop souvent a été confondu avec la matière colorante de l’urine en excès. En outre , il peut se faire qu’en même temps que vers la peau , ou ailleurs , une notable quantité de sang soit exhalée , il s’en sépare assez peu par les reins pour que le microscope seul puisse nous fissurer de sa présence; du reste, je dois répéter encore que je n’ai, en général, trouvé de sang dans burine des scarlatineux que lorsque des hémorrhagies avaient eu lieu déjà par

266 MODIFICATIONS DE LURINE

d'autres voies. Il est inutile d’ajouter qu en semblable circonstance on rencontrerait de l’albumine dans l’urine.

4° Phlegmasies diverses. — Elles .peuvent ajouter leur influence à celle de la scarlatine , et ne rendre que plus prononcés les caractères de l’urine fébrile.

5° Maladie de Bright. — Il peut arriver que, pendant le cours d’une scarlatine et sans qu’il y ait d’hydropisie , cette maladie survienne comme complication. Elle affecte alors une forme aiguë comme la pyrexie au milieu de laquelle elle se développe ; une fièvre intense l’accompagne ; l’urinë conserve alors les caractères que je lui ai assignés comme les plus ordinaires dans la scarlatine ; mais de plus , elle contient une proportion d’albumine bien plus forte , bien plus persistante que dans ces autres cas dont nous avons précédemment parlé , où l’apparition très-légère et toute momentanée de ce principe n’est qu’une des lois de l’état fébrile ; c’est seulement alors sur cette grande quantité d’albumine que l’on peut se baser pour établir l'existence d’une maladie de Bright qui est venue compliquer la scarlatine; car, je le répète, -il n’y a pas d’hydropisie; comme les cas de ce genre que j'ai observés ont été mortels, on a pu s’assurer de l’état des reins et confirmer ainsi le diagnostic. Dans ces cas divers, malgré l’existence d’une forte proportion d’albumine, l’urine est restée urine fébrile : peut-être présente-t-elle du sang quelquefois dans une telle circonstance , mais je n’ai pas observé de faits qui m’autorisent à l’admettre. Je reviendrai sur ces .cas, dignes d’un haut intérêt, en parlant de la maladie de Bright.

6° Hydropisie. — Tout le monde sait qu’un des accidents à redouter dans la convalescence de la scarlatine , c’est une exhalation de sérosité, soit seulement dans le tissu cellulaire, soit dans les cavités des membranes séreuses. Dans une savante et lumineuse discussion , à laquelle il s’est livré dans son ouvrage sur les maladies des reins , M. le docteur Rayer a parfaitement démontré qu’un assez grand nombre de ces hydropisies sont liées à une affection rénale , développée pendant le cours de la scarla-

tine, affection qui annonce son existence, d’abord parla présence d’une notable quantité d’albumine dans l’urine , et ensuite par la production de l’hydropisie. J’ai reconnu qu’il en était effectivement ainsi dans plusieurs cas , et alors l’urine contient toujours et pendant long-temps beaucoup d’albumine. Je m’occuperai de œs cas en traitant de la maladie de Bright. Mais , en outre , M. Rayer établit que, sauf les casoù une affection, soit du cœur, soit du foie , vient après une scarlatine causer une hydropisie , celles qui suivent le plus ordinairement cette pyrexie sont toutes le résultat d’une maladie des reins , et que par leur nature elles ne "peuvent être séparées des hydropisies consécutives à la né-, phrite albumineuse aiguë ou chronique , produites par d’autres causes , et nées sous cl’ autres influences (1). Cette manière de voir n’est pas en rapport avec les résultats auxquels m’ont conduit les recherches que j’ai entreprises chez les enfants sur les hydropisies qui se développent à la suite de la scarlatine. Il résulte en effet de ces travaux que fréquemment dans ce cas, ët bien qu’il n’y ait ni maladie du cœur, ni maladie du foie, l’urine ne contient pas d’albumine, ou bien n’en. offre que d’une manière, passagère et en petite proportion.

Voici le résumé de ces recherches entreprises à l’hôpital des Enfants:

1° Il existe un certain nombre d’hydropisies qui sont la conséquence de la maladie de Bright : j’en donnerai plus bas la proportion;

2° Les autres hydropisies ne peuvent être rattachées à cette lésion , vu leurs caractères.

Parmi ces hydropisies , îes unes se développent et marchent à la manière des maladies aiguës, et les autres ne se produisent que peu à peu et affectent une marche chronique.

Ces dernières frappent généralement des sujets affaiblis et anémiques. Elles peuvent se terminer par le retour à la santé , mais a'Sez souvent aussi les malades succombent au milieu des progrès

0) Rayer, Trailé des maladies des reins, t. it: p. 429.

268 MODIFICATIONS DE l’uBINE

de l’hydropisie et d’un état de débilitation de plus en plus grande. Cette terminaison fatale a lieu tantôt sous 1 influence de quelque phlegmasie intercurrente , et tantôt sans qu aucune lésion nouvelle ne soit intervenue.

L’urine a offert dans- tous ces cas -les caractères suivants. Coloration faible , tantôt claire , verdâtre , quelquefois un peu louche. Acidité faible , densité au-dessous de l’état normal , diminution des divers matériaux solides tenus en dissolution (urines anémiques). . ,

Enfin , dans un seul cas observé pendant l’impression de cet ' ouvrage, j’ai trouvé une notable quantité de sang dans l’urine d’un enfant affecté d’une hydropisie qui n’était point liée à une maladie de Bright. Chez lui l’urine était anémique.

Quant à l’albumine, elle fut loin de toujours se rencontrer dans l’urine; et lorsqu’on l’y reconnut, c’était dans une faible proportion et seulement à une époque déjà avancée de la maladie.

Ainsi donc, au, lieu de, précéder l’hydropisie comme dans la maladie de Bright, l’apparition de l’albumine dans l’urine de ces enfants hydropiques ne semblait se montrer ici qu’à titre de phénomène consécutif et secondaire, lorsque toutefois elle existait.

On ne peut se dissimuler toutefois qu’il n’y ait une grande analogie entre les caractères de l’urine dans l’espèce d’hydropisiq dont il est ici question, et ceux de l’hydropisie liée à la maladie de Bright. Toutes les deux sont des urines anémiques ; la dernière seulement contient une quantité d’albumine forte, -constante, et ayant précédé l’hydropisie.

La première contient au contraire ce même principe en faible proportion d’une manière passagère et non constante, et développé à une époque variable , mais consécutive de h hydropisie.

Malgré cela , il est incontestable que le diagnostic de ces urines est souvent fort difficile et même -impossible; c’est ce qui arrive , par exemple , quand ce liquide n’est examiné qu’un certain temps après l’apparition de l’hydropisie; il faut se fonder alors sur la quantité moins grande et sur l’inconstance et comme

le caprice de son existence. Encore quelquefois la quantité d’albumine est-elle presqu’aussi considérable que dans la maladie de Brigbt. Le pronostic est fort différent dans les deux cas , et nécessairement beaucoup plus grave dans cette dernière maladie , que dans les hydropisies qui n’en sont pas la conséquence.

L’aütopsie des enfants qui succombent aux hydropisies développées à la suite de la' scarlatine , et qui ne sont pas dues à une maladie de Bright, vient fournir de nouvelles lumières ; elle révèle les faits suivants :

Le tissu cellulaire sous-cutané et quelquefois celui qui existe entre les muscles est infiltré de sérosité. On en retrouve assez souvent dans le péritoine et chez quelques sujets jusque dans les plèvres et le péricarde ; cette sérosité est généralement citrine et transparente. Tous les organes sont remarquables par leur pâleur et. leur état d’anémie; en outre, il y en a quelques-uns. qui sont eux-mêmes infiltrés de sérosité ; ainsi il n’est pas rare d’en rencontrer dans l'épaisseur des parois intestinales , et spécialement dans lé tissu cellulaire sous- muqueux du colon. Le poumon est presque toujours le siège d’un œdème très-marqué; le foie , entièrement décoloré , sans apparence de tissu rouge , est plus mou qu’à l’ordinaire, et, si on l’incise, on voit s’écouler . de son tissu une certaine quantité de sérosité.

Enfin, les reins, sur lesquels je dois' surtout ici appeler l’attention , offrent, Comme le poumon, comme le foie, une altération particulière , qui , bien examinée , n’est autre chose qu’une infiltration séreuse de leur tissu , un’ véritable œdème de ces or- -ganes.

L’observation conduit à admettre deux degrés dans cet œdème.

Dans un premier degré , les reins paraissent plus durs , plus gonflés; on les sépare parfaitement de leur capsule ; au-dessous dé celle-ci , on trouve le rein d’unê teinte blanc mat , sans aucune trace de coloration jaune : cette teinte blanche est interrompue çà et là par quelques ramifications vasculaires. Si on incise lé rein , on retrouve cette même teinte d’un blanc mât et comme

270 MODIFICATIONS DE l’iJRINE

luisant, dans toute letendue de la substance corticale, même de celle qui se prolonge entre les cônes. Dans toute cette substance d’ailleurs , qui semble comme gonflée et plus dense , il n’y a aucune ramification vasculaire visible , aucune apparence de texture grenue. Les cônes de substance tubuleuse conservent d’ailleurs leur forme , et leur couleur rougeâtre ressort quelque- 'fois d’une manière remarquable au milieu du fond blanc constitué par la substance corticale.

Si l’on presse ou que l’on coupe en nombreux fragments . un rein ainsi altéré , on en fait sécréter une certaine quantité de sérosité , et , une fois que cet écoulement a eu lieu , le rein perd cette espèce de gonflement qu’il présentait , et devient mou et flasque.

Le premier degré de l’œdème des reins peut être partiel et n’occuper qu’une partie de la substance corticale, tandis que le reste est sain. Ce- cas est rare , et j’ai observé , entre autres, pe fait chez deux enfants qui n’étaient pas hydropiques. La portion des reins œdémateuse était celle qui était la plus rapprochée de la scissure (les urines n’ont pas été examinées dans ces deuxcâs).

Dans un deuxième degré , les reins sont décidément plus volumineux et plus durs; leur capsule continue à s’enlever facilement. . Au-dessous d’ elle on trouve la substance corticale d’un blanc légèrement jaunâtre ou même d’un blanc complet avec aspect luisant. On n’y voit plus aucune trace de ramification vasculaire. Dans toute son étendue ,' la substance corticale présente le mêihe mode d’altération. Partout on en fait couler , par l’incision , puis par la pression , une assez grande quantité de sérosité. Les cônes de substance tubuleuse, bien que décolorés , se distinguent encore de la substance qui les entoure par leur teinte plus foncée ou encore légèrement rougeâtre.

A ce deuxième degré , l’œdème des reins est toujours général , et il coïncide à peu près nécessairement avec la présence d’une petite quantité d’albumine dans les urines.

Cet œdème rénal est ici manifestement une affection consécu-

tive , comme l’œdème du poumon ou du foie. C’est comme le degré le plus avancé de l’affection générale. Si donc, en pareille circonstance , l’altération du rein a suivi celle-ci , elle ne saurait en être considérée comme la cause , ainsi que cela a lieu dans la maladie de Bright. Il semble qu’ici l’albumine qu’on trouve dans l’urine provienne de la sérosité qui infiltre le tissu des reins et soit parvenue dans les voies d’excrétion de ce liquide par une espèce de filtration.

Quoi qu’il en soit, il me paraît très- vraisemblable que , dans cette sorte d’hydropisie , l’ürine ne contient de l’albumine que lorsque les reins participent à l’infiltration séreuse du reste du corps. Dans quelques cas en effet d'hydropisies ainsi survenues après une scarlatine, sans qu’il y eut d’albumine dans l'urine , j’ai trouvé les reins exempts d’altération et seulement un peu pâles.

Je résume en peu de mots ces idées , qui sont très-importantes et , je crois , nouvelles , sur les hydropisies qui se développent à la suite de la scarlatine :

Lors de la période de desquamation de cette maladie pu ensuite-, trois, espèces d’hydropisie peuvent se développer :

1° Une hydropisie aiguë avec fièvre.

C’est manifestement le cas le plus rare. Je n’ai pas eu occasion de l’observer. Elle ne s’accompagne pas d’albumine dans l’urine.

2° Une hydropisie due à une maladie de Bright.

3°" Une hydropisie à la production de laquelle on peut attribuer une grande part à l’état d’anémie dans lequel sont plongés les individus atteints. Ce troisième cas est 'certes le plus fréquent , et ces hydropisies peuvent en quelque sorte être appelées hydropisies par anémie. Elles déterminent l’infiltration d’une certaine quantité de sérosité dans tous les organes , tous les tissus, et peuvent de cette manière produire un oedème des reins — Cet œdème une fois développé , il passe presque toujours dans les urines une quantité d’albumine variable , mais en général faible. ,

272 modifications de l’urine

Voici maintenant le^ résumé statistique des faits que j’ai recueillis soit à la Charité (5) , soit à l'hôpital des Enfants (22) , ou qui m’ont été communiqués (3) par mon collègue M. Baron fils. Les faits que j’analyse ici sont donc au nombre de 31.

Parmi ces 31 cas (1) , il y a eu 16 morts et 15 guérisons.

Parmi les 15 individus qui guérirent, il y en eut 3 seulement qui furent atteints d’anasarque : l’un , âgé de deux ans et demi , n’offrit aucune trace d’albumine dans son urine ; les 2 autres au contraire présentèrent des urines fortement albumineuses , et ils eurent tous les symptômes de la maladie de Bright. Leur guérison se fit beaucoup plus attendre que celle du premier malade.

Parmi les 16 individus qui succombèrent , 6 seulement furent atteints d’hydropisie. De ces 6 malades , l’un, âgé de trois ans, ne présenta aucune altération du côté des reins , qui paraissaient seulement un peu plus injectés que de coutume. Il succomba à une pneumonie.

3 autres , âgés de deux ans et demi , de trois et de douze ans , offrirent les caractères anatomiques de l’œdème des reins. L’urine, examinée dans 2 cas seulement , avait contenu , et même d’une manière assez irrégulière , une faible quantité d’albumine. Parmi ces 3 enfants , 2 furent entraînés au tombeau par une pneumonie , et le troisième par les simples progrès de l’hydropisie générale-, sans autre lésion locale appréciable.

Enfin des 2 derniers enfants qui succombèrent avec une anasarque avaient une maladie de Bright des mieux caractérisées:

Chez les 10 enfants qui moururent sans avoir eu d’hydropisie , on constata , comme causes de mort , les altérations suivantes :

Deux fois une maladie de Bright , développée d’une manière aiguë et avec urines albumineuses , etc. , etc.

(I) Ces 51 cas de scarlatine étaient tous des cas graves, et on aurait trouvé une proportion de terminaisons funestes moins considérable, si tous les cas de scarlatine observés à l’hôpital des Enfants pendant les périodes dans lesquelles ces faits ont été observés, avaient été recueillis.

Une fois une suppuration des amygdales avec complication de pneumonie (chez un enfant de trois ans) .

Une fois une gangrène des amygdales (chez un enfant de neuf ans).

Une fois une stomatite pseudo-membraneuse avec complication d’entérite (chez un enfant de quatre ans) .

Une fois une bronchite capillaire (chez un enfant de sept ans et demi).

. Une fois une bronchite et une entéro-colite (chez un enfant de deux ans et demi).

Une fois une pneumonie (chez un enfant de deux ans et demi).

Une fois une gastro- entérite (chez un enfant de quatorze ans).

Une fois une affection cérébrale (chez un enfant de dix ans).

Dans aucun de ces 10 cas il n’y eut la moindre trace d’anasarque.

Chez les 8 sujets qui n’avaient pas de maladie de Bright , les reins offrirent l’état suivant :

Chez les 2 enfants atteints de stomatite pseudo-membraneuse et de bronchite capillaire, ils furent trouvés parfaitement sains.

Chez les 2 enfants atteints de gangrène des amygdales et d’affection cérébrale , les reins étaient médiocrement injectés.

Chez l’enfant atteint de suppuration des amygdales , les reins étaient fortement. injectés, sans que les autres viscères abdominaux le fussent au même degré.

Chez l’enfant atteint de bronchite avec entéro-colite, les reins étaient également très-injectés , mais les autres viscères abdominaux l’étaient aussi.

Chez l’enfant atteint de gastro-entérite, les reins étaient mous et pâles , tandis que les autres viscères abdominaux étaient à l’état sain ou congestionnés.

Enfin , chez l’enfant atteint de pneumonie , les reins étaient très-pâles et véritablement anémiques.

Ainsi donc l’hypérémie rénale est loin d’être un fait constant

274 MODIFICATIONS DE l’ciUNE

dans la scarlatine , et l’on peut trouver dahs cette maladie des états des reins très-différents les uns des autres.

Dans la scarlatine , comme dans toute autre maladie , la cbngestion sanguine des reins peut être active , liée quelle est à l’intensité du mouvement fébrile, ou passive et comme mécanique et sous la double gêne de la respiration et de la circulation veineuse , au milieu de laquelle va succomber le malade.

Que si la mort a lieu long- temps après le début de la ttialadié aiguë et alors que d’autres affections sont venues épuiser les sujets, on peut trouver à la suite de la scarlatine , comme à la suite de toute autre maladie , les reins décolorés et frappés d’anémie , sans qu’ils soient d’ailleurs autrement altérés.

On peut voir enfin par tout ce qui précède que cë n’est que , dans une assez faible proportion que la maladie de Bright est venue compliquer les cas de scarlatine (4 sur 31) , le huitième des cas.

Y. Urines dans la variole.

La variole est une des maladies dans lesquelles j’ai été le plus à même de recueillir et d’examiner les urines rendues dans l’espace de 24 heures.

L’examen des urines a été fait dans 21 cas : 11 de variole à différents degrés de gravité , et 10 de varioloïde ou de varicelle.

Il y eut 15 hommes et 6 femmes.

De ces 21 observations , 7 ont été recueillies à l’hôpital dé la Charité, pendant l’année 1839 , et 14 à l’Hôtel-Dieu , en 1840, dans le service de M. Gueneau de Mussy.

Sur les 11 cas de variole , 3 furent suivis de mort immédiatement, et 1 succomba plus tard aux suites d’une gangrène du scrotum.

. Les 7 autres guérirent , mais après un espace de temps plus ou moins long, et plusieurs fois après avoir présenté quelques accidents ou quelques complications : un perdit un œil; un autre eut des abcès multiples dans le tissu cellulaire sous-cutané ; un troisième eut un érysipèle.

Je considérerai successivement chacune des périodes de la variole.

I. Prodromes ou. période d'invasion. — La période d’invasion est accompagnée , comme on sait , d’une série d’accidents en général assez intenses et de fièvre. - — Il arrive assez souvent que les prodromes sont aussi violents dans quelques cas de varioloïde ou de varicelle que dans de véritables, varioles.

Une seule fois il m’a été donné d’examiner deux jours de suite les urines dans cette période. Ce fut une varioloïde de médiocre gravité qui se développa ensuite. Les prodromes présentèrent un assez haut degré d’intensité ; les urines offrirent les caractères fébriles : quantité peu abondante, coloration foncée rougeâtre j densité 1022,680.

Dans un autre cas de varicelle qui se développa chéz une malade qui était déjà depuis un certain temps à l’hôpital et qui n’avait que quelques ulcérations granuleuses au col de l’utérus, les prodromes furent à peu près nuis , l’urine resta, normale.

2. Période d’éruption. — Cette période ne s’accomplit pas toujours de là même manière ; elle varie par son intensité , sa durée et l’intensité des accidents qui l’accompagnent.

Ier cas. — Elle peut , dans la variole surtout , s’accompagner de quelques-uhs des sj'mptômes qui existaient pendant la période d’invasion , et spécialement d’un mouvement de fièvre. Dans ce cas, les urines sont fébriles, peu abondantes, fortement eolorées et d’une densité forte.

Sur 11 cas de variole , einq. fois les malades présentèrent , pendant toute la durée de la période d’éruption , des accidents , et surtout de la fièvre.

Dans ces 5 cas , l’éruption fut intense , confluente , et les urines furent ainsi caractérisées. Leur quantité, notablement diminuée, fut, terme moyen, de 670g84. Elles avaient, toutes, les caractères fébriles , c’est-à-dire l’eau à peu près diminuée de moitié de ce qu’elle doit être dans l’état normal et^ représentée par la moyenne 646,003.

La quantité de matières tenues en dissolution dans 1 eau est

276 MODIFICATIONS DE l’uRINE

notablement diminuée , mais proportionnellement moins que ce liquide. De là la concentration des urines. Le chiffre moyen des principes solides est 24,837. Les caractères de ces urines furent tous ceux des urines fébriles : forte coloration , densité augmentée (moyenne 1020,580). Il y eut fréquemment des sédiments d’acide urique soit spontanés , soit. par l’addition d’une petite quantité d’acide nitrique.

Dans l’un de ces 5 cas , je trouvai , pendant deux jours , une petite quantité d’albumine.

Quatre analyses quantitatives complètes ont été faites de ces urines ; je les ai données en traitant des variations de quantité de l’urine considérées d’une manière générale , je n’y reviendrai pas ici.

Sur les 10 cas de varioloïde , quatre fois la période d’éruption s’accompagna. d’un mouvement fébrile , et quatre fois les urines présentèrent des caractères analogues à ceux des précédentes.

Voici les moyennes de ces 4 cas :

g)/ Quantité moyenne. ........ 652,666

1 j Quantité d’eau. . . . 630,078

2^ 1 Quantité de matières en dissolution. 22,588 f (Densité moyenne. . . . . . . .1020,440

2e cas. — La période d’éruption peut n’être accompagnée d’aucun accident et la fièvre ne pas exister.

C’est ce qui eut lieu dans 6 cas de variole et 6 cas de varioloïde.

Dans un des cas de variole , et par une cause que je ne puis apprécier , mais qui est sans doute la phlegmasie cutanée , les urines conservèrent les caractères fébriles pendant toute la durée de l’éruption.

Dans les autres cas , ainsi que dans tous ceux de varioloïde ., plusieurs circonstances se sont présentées.:

Les urines furent normales et pour la quantité et pour les propriétés physiques et chimiques. C’est ce qui arriva surtout si les malades mangeaient un peu. ’r-

Si au contraire , comme je l’ai observé dans le service de M. Gueneau de Mussy , les malades sont à une diète sévère (même ceux atteints d’une varioloïde légère) , les urines sont rendues en quantités à peu près semblables- à celles rendues à l’état de santé; mais la somme des matières tenues en dissolution est notablement diminuée. C’est ce qui fait que ce liquide est alors moins coloré, moins dense, moins chargé qu’il ne l’est ordinairement. Dans une telle circonstance, j’attribue uniquement à la diète cette diminution dans les matériaux solides de l’urine. Voici la moyenne de 4 analyses (1 dans une variole , 3 dans

des varioloïdes ) :

Quantité d’urines . . 1504,15

Quantité de matières en dissolution. 24,343 Densité moyenne. . . 1009,870

Dans ces 4 expériences , la densité est d’autant plus faible que la quantité d’eau que contiennent ces urines est un peu audessus de la moyenne physiologique.

Dans 2 cas, j’ai vu pendant cette période , et même persister pendant la desquamation , une diminution encore plus notable.

Voici les chiffres de ces 2 cas :

1° Quantité d’urines . .... . . . 1350,4

Eau. . . . . . . ■ 1336,363

Matières en dissolution. . ... 14,037

Densité . 1006,300

2° Quantité d’urines . 1603,6

Eau. . . 1590,265

Matières dissoutes . 13,335

‘Densité . 1005,040

Je crois être d’autant plus fondé à invoquer ici 1 influence de la diète que ces individus ne présentaient certes aucun des caractères de l’anémie.