VII. Urines dans diverses autres pyrexies

Indépendamment des cas de fièvres typhoïdes et des fièvres

éruptives que je viens d’examiner, on a reçu , à l’hôpital de la Charité , pendant le cours de l’année 1839 , quelques autres pyrexies d’une nature toute spéciale , comme une morve aiguë , des fièvres purulentes , d’autres fièvres semblables à celles-ci par tous leurs symptômes, mais qu’aucune lésion locale n’accompagnait. Il m’à semblé intéressant de constater l’état des urines dans ces cas divers , et il me paraît d’ailleurs à peu près indispensable de rapporter ces cas eux-mêmes, afin qu’on puisse nettement saisir à quelles conditions de l’organisme appartenaient les urines dont jè donnerai lés caractères. Ces maladies sont en effet assez rares pour qu’il ne soit pas suffisant de les nommer.

Je renverrai, pour les détails du cas de morve aiguë, à la Gazette médicale (juin 1839), où je l’ai publié. Je rappellerai seulement ici que le malade conduit à l’hôpital dans un état comateux y succomba quatre jours apres son entrée. Pendant tout ce temps, l’urine extraite de la vessie,, à î’aidè de la sonde, fut examinée chaque jour, et chaque jour elle offritles caractères suivants :

Quantité très-peu considérable ; coloration forte', forte densité; grande acidité. Aucun sédiment ni précipité par l’acide nitrique , ni spontané. Un peu de mucus en suspension , mais pas assez pour en troubler lâ transparence ; aucune trace d’albumine.

Les 2 cas suivants rentrent dans ceux qui ont été décrits dans ces derniers temps sous le nom de fièvres purulentes.

13e observation: Fièvre purulente. — Un facteur surnuméraire de la poste aux lettres , âgé de vingt-deux ans, fut amené à l’hôpital de la Charité le douzième jour de sa maladie, et y succomba le quatorzième jour. A l’époque de son entrée , il était sans connaissance. Le docteur Bouchacourt, qui lui avait donné des soins, me raconta que ce jeune homme, fortement constitué, avait été pris d’abord, à la suite d’une course un peu forcée , d’une simple bronchite pour laquelle on l’avait saigné *, puis étaient survenus les symptômes bien tranchés d’une pneumonie à laquelle on opposa une deuxième émission sanguine et l’usage de l’oxvde blanc d’antimoine. Peu à peu , les accidents de la phlegmasie pulmonaire s'amendèrent , et elle paraissait être en voie de

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résolution, lorsque, neuf jours après l’invasion de la pneumonie, le malade fut pris tout à coup d’un frisson violent accompagné d’une raideur générale , comme tétanique de tout le corps. Les deux jours suivants , le même phénomène se reproduisit ; le onzième jour, le malade commença à délirer un peu , et, le douzième, il tomba dans le coma. Conduit alors à l’hôpital, il présenta l’état suivant : Coma profond; abolition complète de la vue , de l’ouïe et de la sensibilité cutanée ; résolution des quatre membres ; extinction absolue de l’intelligence; pouls dur, vibrant , battant 120 fois par minute , en même temps qu’il y avait 56 inspirations; peau couverte de sueur, râle muqueux à grosses bulles dans tous les points de la poitrine; absence des selles; suspension de l’excrétion de l’urine , dont on ne put se procurer qu’une très-petite "quantité à l’aide du cathétérisme : j’en examinerai plus bas les qualités. Le lendemain, treizième jour, l’état du malade était resté le même; il succomba le quatorzième jour.

A l’autopsië, faite 2S heures après la mort, on constata les. altérations suivantes :

Il y avait dans la substance cérébrale lu peu près deux cents abcès , tous d’un petit volume; il s’en exhalait une odeur fétide, comme gangréneuse ; en d’autres points , il n’y avait pas encore de collections purulentes, mais le tissu nerveux était ramolli et infiltré de pus; on retrouvait la même odëur.

Dans le poumon , on trouva deux petits abcès très-bien formés , et çà et là quelques lobules en hépatisation rouge.

Le rein droit contenait une quarantaine d’abcès , et le rein gauche en offrait seulement quatre ou cinq. Ils exhalaient la même odeur que ceux du cerveau , et un détritus comme gangréneux les entourait ou s’était mêlé au pus.

Deux abcès de même nature , mais plus gros , et ayant à peu près chacun le volume d’une noisette , existaient dans la rate.

Il n’y en avait aucun dans le foie qui était sain ; il n’y en avait aucun non plus dans les muscles , les articulations et le tissu cellulaire souscutané, Les fosses nasales étaient saines.

On suivit les veines depuis le cœur jusqu’aux extrémités des membres, on ouvrit les sinus de la dure-mère , on examina le diploé et plusieurs points de la substance spongieuse des os ; nulle part on ne découvrit de phlébite.

Le sang contenu dans le cœur, les artères et les veines était partout remarquable par sa grande liquidité ; à peine y trouvait-on çà et là quelques grumeaux peu consistants.

Avec cette manifeste altération de sang et cette sécrétion de

pus ainsi accumulée de toutes parts, l’urine avait-elle subi quelque modification spéciale i Aucune que nous ayons pu saisir ; je la trouvai ce qu’elle est le plus souvent chez les individus qui sont encore pleins de force ou sous l’influence d’un mouvement fébrile intense et durable : ainsi ce liquide , fortement coloré. , dense , acide à un haut degré , et très-peu abondant , laissait spontanément déposer un sédiment rougeâtre abondant, uniquement formé par l’acide urique amorphe ; il ne contenait point de mucus en suspension , n’offrait 'd’ailleurs aucune trace "de pus , mais renfermait une faible quantité d’albumine. Ce dernier principe avait-il quelque rapport avec les. nombreux abcès dont les reins étaient le siège 1 Etait -il tout simplement lié, comme dans beaucoup d’autres cas, au seul fait d’intensité de la fièvre? Comment, d’ailleurs , ne pas être frappé de ce que, de tout ce pus qui existait dans le parenchyme rénal, aucune goutte ne passa dans l’urine ?

14e Ois. Fièvre purulente. — Un passementier, âgé de cinquanteneuf ans, entra à l’hôpital de la Charité le 10 octobre 1859. Çet homme, d’une constitution en apparence robuste , et paraissant avoir toujours vécu au milieu des meilleures conditions hygiéniques , avait été pris , six semaines avant son entrée à l’hôpital, d’une hémiplégie subite dû côté droit, qui, à la suite de saignées répétées, disparut au bout de quelques jours , laissant toutefois un peu de faiblesse dans les membres de ce côté. Quinze jours avant l’entrée du malade , ses deux jambes , et d’abord la droite, commencèrent à s’œdématier ; en même temps, il perdit très-rapidement ses forces, et; lorsque je l’observai , je fus frappe de sa grande prostration ; les membres abdominaux étaient infiltrés, la langue sèche et rouge ; Un bruit de souffle existait au premier temps des battements du cœur, et un autre souffle intermittent se faisait entendre aux deux carotides. Depuis le 10 octobre jusqu’au 5 novembre , époque de sa mort, ce malade présenta de plus en plus l’état connu sous le nom de fièvre adynamique: Des eschares se développèrent au sacrum , la langue devint de plus en plus sèche , une diarrhée fétide s établit, constituée par une sorte d’eau jaunâtre. Le pouls , toujours fréquent , varia entre 88 et 104 ; la peau fut constamment chaude. La mort fut précédée d’une longue agonie pendant laquelle la respiration s embarrassa de plus en plus.

A l’ouverture du cadavre , on trouva la rate «reusée de deux abcès ,

dont chacun avait le volume d’une noix. Il y avait trois autres abcès dans la substance corticale du rein gauche , et un dans celle du rein droit. Nulle part ailleurs , il n’y avait de traces de pus , pas plus dans le tissu cellulaire, dans les divers parenchymes et dans les ' articulations que dans le système circulatoire , qui fut partout examiné ; le sang était généralement liquide avec quelques grumeaux disséminés. Il n’y avait d’ailleurs, dans les organes, d’autre altération qu’une congestion hypostatique considérable des deux poumons , et un petit kyste du volume d’une lentille dans le corps strié droit , vestige de l’ancienne attaque d’apoplexie.

Ce cas ressemble beaucoup au précédent par la nature des altérations trouvées sur le cadavre ; seulement les collections de pus sont moins abondantes et limitées à un plus petit nombre de parties.

Dans ce cas comme dans l’autre , l’urine se montra très-peu abondante , très-foncée en couleur ; de temps en temps elle offrit un sédiment tantôt spontané , tantôt déterminé par l’addition de l’acide nitrique, et le microscope prouva qu’il était formé, comme de coutume , d’acide urique amorphe. Comme dans l’autre cas , l’urine était fortement, acide , peu chargée de mucus , mais elle se distinguait de l’urine de l’autre malade par deux caractères : elle ne contenait pas d’albumine , bien qu’il y eût du pus dans les reins , et elle avait peu de densité ; celle-ci,, en effet, varia entre 1012,600 et 1016,800, diminution de densité qui les fait rentrer dans la deuxième variété des urines fébriles, et qui est due à l’état adynamique au milieu duquel a succombé le malade.

Voici maintenant 3 autres cas dans lesquels il y eut des symptômes analogues à ceux que viennent de nous offrir les deux précédents malades , seulement on ne trouva à l’autopsie ni collection de pus , ni aucune autre altération qui pût en rendre compte.

15e Ois. — Une femme âgée de vingt-deux ans , journalière , entra à la Charité huit jours après être accouchée ; elle avait eu chez elle de violentes douleurs abdominales accompagnées de vomissements, puis elle avait peu à peu perdu connaissance. Lorsqu’elle fut soumise à notre observation , elle était plongée dans un profond coma avec résolution complète des quatre membres; elle témoignait toutefois de la douleur

lorsqu’on lui pinçait la peau. Du reste, le pouls, très-petit, battait 180 fois par minute ; la respiration était stert'oreuse, la face violacée, ainsi que les extrémités. La mort eut lieu 24 heures après l’entrée.

A l’ouverture du cadavre, on ne put découvrir d’altération dans aucun organe. La rate , volumineuse et molle , offrait un mélange de deux couleurs d’un brun foncé dans plusieurs points , et pâle dans d’autres. Il n’v avait rien de notable dans l’utérus, que les vestiges de l’insertion du placenta dans un point de sa face interne.

On avait pu obtenir chez cette malade de l’urine avec la sonde. Elle était fortement colorée , très-acide , densê ; elle contenait un peu de mucus en suspension , et offrait un sédiment d’un blanc jaunâtre formé par l’acide urique. Elle était peu abondante et ne contenait aucune trace d’albumine.

16e Ois. —Un maçon , âgé de trente- cinq ans, était entré à la Charité avec les symptômes d’un embarras gastrique qui se dissipa à la suite de l’administration de boissons acidulées et de purgatifs salins. Pendant tout le temps de son séjour à l’hôpital , l’urine conserva son aspect normal. Sorti le 21 mai, il rentra le 12 juin, se plaignant de courbature, de douleurs vagues dans les membres, d’inappétence et de quelques frissons irréguliers. Il avait une teinte jaune de la peau qui n’était point un véritable ictère. Le 14 juin , l’état du malade était devenu plus grave ; sa langue s’était séchée ; il y avait 120 pulsations par minute et 52 inspirations. Dans aucun organe , on ne trouvait de signe d’une lésion établie. Le 15 juin , tout avait encore empiré ; ictère général ; rougeur sombre, comme celle d’un érysipèle de mauvaise nature, de la plus grande partie du membre abdominal droit. Trouble léger de l’intelligence ; ouïe et vue obtuses ; yeux fixes et ternes , langue sèche , recouverte d’un enduit jaunâtre ; une selle liquide involontaire ; 140 pulsations artérielles , faibles et inégales , 44 inspirations. Dans la journée , perte complète de connaissance. Mort le soir.

A l’autopsie , on ne trouva pas plus de lésion que dans le cas précédent. Comme dans celui-ci, la rate, volumineuse, présentait deux nuances de couleurs , l’une foncée et l’autre pâle. Le sang était presque partout liquide et singulièrement poisseux. L’urine ne fut examinée que vers la fin de la maladie ; on ne put en obtenir alors qu’une petite quantité avec la sonde. Elle était peu abondante, acide, rouge orangé, dense ( 1024,560 ) , laissant déposer spontanément une petite quantité d’acide urique amorphe. On n’y trouva pas d’albumine , mais l’acide nitrique y montra la présence d’un peu de matière colorante de la bile.

Je terminerai l’histoire de ces cas isolés par le suivant.

17« Ois. — Un voiturier, âgé de quarante -trois ans, entrai à la Charité le 50 juillet 1839, atteint depuis huit jours d’une courbature générale avec céphalalgie frontale , vertiges , anorexie complète. Lorsqu’on commença à l’observer, ces symptômes persistaient; il avait eu un épistaxis la veille de son entrée; la langue était alors couverte d’un enduit blanc épais; l’abdomen était souple et indolent; aucun gargouillement n’existait dan^ la région iléo-cœcale; une seule selle non diarrhéique avait lieu chaque jour ; lé pouls ne donnait que 80 battements par minute, et la peau n’avait pas de chaleur fébrile'.

Cet individu , peu malade en apparence , semblait n’ëtre atteint que d’un simple embarras gastrique ; le soir même du jour où on avait porte ce diagnostic , il eut une agitation insolite et un malaise qui le portait sans cesse à quitter son lit.

Le lendemain matin, son état s’était singulièrement aggravé; à la grande agitation de la veille avait succédé un coma dont le malade ne sortait dé tëmps en temps que pour prononcer quelques mots sans suite; comme un homme en délire. Le pouls / irrégulier, battait 142 fois par minute ; la peau était brûlante , la respiration haletante. Il n’y avait rien de nouveau du côté des voies digestives , si ce n’est que la languë était devenue rouge et visqueuse , et , de plus , toute la peau et les conjonctives avaient pris une teinte ictériquë. Le malade succomba le même jotirj à quatre heures, dans un état comateux.

Dans ce cas , pas plus qüe dans le précédent , l’ouverture du corps ne révéla dé lésions appréciables; les follicules intestinaux, en particulier; étaient exempts d’ altération la rate était très-volumineuse et molle ; d’une couleur uniforme. Un sang liquide remplissait les cavités droites dû cœur et les grosses veines de l’abdomen.

L’urine rendue spontanément par le malade deux heures avant sa mort était en très-petite quantité ; elle avait une teinte rouge orangé très-foncée ; sa transparence était troublée par une assez, grande quantité de mucus qui ÿ était suspendue ; d’ailleurs elle était dense (1024,360), fortement acide; mais ni spontanément, ni par l’acide nitrique , elle ne formait de sédiment.