VIII. Urines dans les fièvres intermittentes

L’urine , dans ce genre de pyrexies , a été regardée comme différente d’elle-même suivant l’époque de la maladie à laquelle

on l’examine. J’aurai donc à en signaler les caractères dans les circonstances suivantes :

1° Pendant l’intermittence ;

2° Pendant la durée des accès ;

3° Dans chacun des trois stades qui, par leur ensemble, constituent un accès complet ;

4° Dans les différentes phases de la durée totale de la maladie elle-même , abstraction faite de ses accès ;

5° Dans la convalescence.

Les résultats dont je vais rendre Compte ont été donnés par l’examen de l’ürine dans 14 cas de fièvres intermittentes , dont 10 avec le type tierce, 2 avec lè type quarte , et 2 avec le type quotidien. 2 de ces 14 cas seulement eurent pour sujets des femmes. L’une de celles-ci eut d’abord une fièvre typhoïde dont la Convalescence fut entravée par des accès bien tranchés de fièvre intermittente. Dans tous ces cas , sans exception , la fièvrë disparût rapidement Sous l’influence du sulfate de quinine.

Considérée dans l’intervalle des accès , l’urine nous a paru se rapprocher d’autant de son aspect normal , que les accès étaient moins longs , et qu’ils étaient plus éloignés les 'uns des autres.

Il y a eu plusieurs cas, parmi ces 14, dans lesquels , pendant les intermittences, l’urine Conserva complètement son apparence physiologique ; sa densité moyenne était de 1018,900.

Dans plusieurs de ces Cas , l’urine garda entre, les accès les caractères que nous avons vu accompagner, non pas toujours sans doute, mais presque constamment l’état fébrile; savoir, une diminution de quantité , une forte coloration , une grande acidité , avec ou sans sédiments , soit spontanés , soit produits par l’acide nitrique , et , enfin , ayant une densité dont la moyenne était 1023,520. Ces conditions de l’urine se présentèrent chez la femme qui fut prise d’accès de fièvre intermittente pendant la Convalescence d’une fièvre typhoïde.

Dans quelques autres cas, où les accès de fièvrë se répétèrent

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un assez grand nombre de fois, l’urine changea notablement d’aspect à mesure que la maladie se prolongea ; elle devint alors plus pâle, moins acide, et n’ayant plus pour. densité qUe 1014,700.

Ce changement de l’urine , par le fait de la prolongation de l’état morbide , fut très-remarquable chez un homme âgé de quarante-neuf ans , qui fut pris d’une fièvre quarte pendant la convalescence d’un rhumatisme articulaire aigu. Tant que la maladie dura, l’urine présenta les caractères fébriles. Dès le début de la fièvre quarte, et tant qu’elle persista, l’urine, se décolora , devint moins dense , se chargea d’une certaine quantité de mucus qui la rendait comme filante, et, enfin, circonstance fort rare, fut constamment alcaline. Le retour des accès ne changeait rien à ces caractères qui se maintinrent jusqu’à la guérison et disparurent avec la fièvre.

Chez une jeune fille chlorotique , qui fut atteinte d’une fièvre intermittente quotidienne, l’urine, dans l’intervalle des accès, comme pendant leur durée , resta pâle , comme chez les chlorotiques , et troublée par beaucoup de mucus , comme chez celles qui ont un écoulement leucorrhéique. Mais, en même temps, elle était plus fortement acide et’ plus dense (1023,100 — 1021,840) qu’elle ne l’est d’habitude dans la chlorose, et elle laissait déposer, par le refroidissement, un sédiment blanchâtre et abondant d’acide urique amorphe. Une fois la fièvre passée , l’urine reprit les caractères franchement anémiques. Ainsi, dans ce cas, les caractères des deux maladies se marquent dans l’urine.

Dans aucun de ces 14 cas , quelle que fût l’époque de la maladie à laquelle l’urine fut examinée , on ne constata dans ce liquide la présence de l’albumine.

Je n’ai pas vu non plus que , vers l’époque de la terminaison de la fièvre intermittente , l’urine présentât un plus grand nombre de fois un trouble ou un sédiment , soit spontané , soit provoqué.

Voyons maintenant si l’urine est modifiée pendant la durée même des accès.

Je me suis livré à cet examen chez neuf malades et pendant vingt-deux accès.

Seize fois sur vingt-deux , l’urine rendue pendant les trois stades de l’accès n’a pas différé d’elle-même , c’est-à-dire que celle qui était rejetée vers la fin du stade de frisson ressemblait beaucoup à celle que les malades rendaient pendant la durée du stade de chaleur et de sueur.

Dans ces seize cas, l’urine rendue pendant l’accès et dans chacun de ses stades fut semblable à ce qu’elle était dans l’intermittence ; c’est-à-dire que sept fois elle ne dévia pas de son aspect normal , et que neuf fois elle présenta les caractères fébriles et. laissa déposer de l’acide urique.

. Dans deux, accès, et cela chez le même malade, Furine claire, peu colorée, peu acide, peu dense (1013,440) pendant le stade de frisson, devint, pendant le stade de chaleur et de sueur, plus foncée en couleur, plus acide et plus, dense (*1021,840).

Dans ce cas , du reste . elle ne donna aucun dépôt ni spontanément , ni par l’addition de l’acide nitrique ou par la chaleur. Dans quatre accès , enfin , dont trois furent observés chez le même malade, l’urine, de couleur foncée, d’une assez grande acidité et assez dense (1021,420) pendant le stade de frisson, conserva ces caractères pendant les deux autres stades , mais , de plus , devint alors sédimenteuse , laissant déposer spontanément^, ou par l’addition de l’acide nitrique , une certaine quan-? tité d’acide urique ; sa densité , toutefois , n’en fut pas augmentée.

Les faits que je viens de citer ne confirment pas l’opinion généralement établie sur les qualités que revêt Furine pendant un accès de fièvre intermittente. Claire et comme aqueuse pendant le stade de frisson, cette urine, dit-on„ se colore davantage pendant le stade de chaleur, puis , vers la fin du stade de sueur, elle présente un dépôt d’un rouge briqueté que l’on regarde comme un des traits caractéristiques de la fièvre intermittente. Il est ici important de bien s’entendre ; j’accepte comme un fait incontestable que, vers la fin de certains accès de fièvçe, Furine

donne effectivement le sédiment que je viens d’indiquer ; iuais ce phénomène est loin d’être constant, et en dehors des faits stâ* tistiques peu nombreux ci-dessus mentionnés. Je trouve dans les notes que M. Andral a bien Voulu me remettre pour la rédaction de cet ouvrage , qu’il pourrait en citer d autres tirés de sa propre observation, et aussi Complètement négatifs ; il lui â paru que ci dépôt rouge briqueté, si souvent décrit par les auteurs et accepté par eux comme un phénomène constant qui constituait une sorte de Crise de l’accès de fièvre , ne se montrait que dans le cas ou la fièvre intense et prolongée Se terminait par ünë sueur trèsabondante et S’accompagnait soit de graves désordres fonction* nels , soit de mouvements congestionnels très- prononcés vers certains organes. On Voit, d’après cela, que dès lors ce phénomène cesse d’avoir quelque chose de spécial , et n’apparaît plus comme propre à la fièvre intermittente , et la caractérisant ; il devient üfi phénomène semblable à celui qu’on observe soit dans une fièvre continue , soit dans une phlegmasie ; et, par exemple, rien ne ressemble plus à l’urine dans le stade de sueur de certains accès de fièvre intermittente que celle d’un grand nombre d’accès de rhumatismes articulaires aigus , lorsque surtout les individus atteints de cette dernière affection ont des suëurs abondan tes , ainsi que cela est loin d’être rare. Quant à la nature intime des .dépôts dans ces cas divers , elle est aussi la même ; c’est de l’acide urique dans le rhumatisme , la pneumonie ou là fièvre continue , comme dans la fièvre intermittente.

Fièvre larvée. — On a également dit que certains accidents qui se montraient périodiquement à la manière des accès fébriles étaient accompagnés comme ceux-ci , dans leur terminaison , d’une urine à dépôt briqueté ; c’est même là un des grands Caractères que l’on a assignés à Ces états morbides , intermittents , décrits jadis sous le nom de fièvres larvées. Mais si je m’en rapporte aux observations de M. Andral ( j’ai eu peu occasion d’observer cette maladie ) , je dirai que , dans ces sortes de maladies , le sédiment rouge briqueté de l'urine se présente encore moins fréquemment que dans les accès de fièvre intermittente

légitime ; il lui est souvent arrivé de rechercher ce sédiment dans des cas de névralgies faciales à type intermittent , quotidien ou tierce , et il ne l’a trouvé que dans le plus petit nombre des cas. D’un autre côté , il m’est arrivé de le trouver, comme je l’ai déjà âhndhcé, dans des névroses à marché continue. Dans les uns comme dans les autres , les sédiments paraissent donc beaucoup moins se lier à la nature du type de la maladie qu’à l’intensité, même dés accidents qui la caractérisent. C’est là le fait général que l’on retrouve sans cesse.