I. De T urine dans la chlorose

Nous avons déjà vu, dans plusieurs des précédents chapitres, que , dans là généralité des Cas où il existait un état anémique , l’urine devient moins riche en matières solides , et que la prédominance de sa pàrtié aqueuse se trouve être presque toujours en rapport direct avec l’appauvrissement que le sang a subi. Or cet appauvrissement est très-marqué dans lâ chlorose ; dans cette maladie , en effet, lès recherches récentes de MM. Andrai et Grâvarét ont prouvé que la quantité de globules que le sang doit normalement contenir peiit diminuer à tel point qu au lieu de 127/1000, le sang pourra n’en offrir à l’analyse que 38/1000.

Et bien , dans la chlorose , comme dans la plupart des autres anémies , soit spontanées , soit provoquées , 1 urine est remarquable par sa décoloration , par son apparence comme aqueuse.

J’ai examiné avec soin l’état des. urines dans 25 cas de chlo-

rose(l), qui m’ont paru exempts de toute complication capable de modifier les propriétés de ce liquide , excepté dans, 7 cas qui seront indiqués.

Dans ces 25 cas, 2 malades étaient âgés de seize ans,

5 de dix-sept, 6 de dix-huit , 3 de dix-neuf, 2 de vingt , 2 de, vingt-un, 2 de vingt-deux, 1 de vingt-quatre, 1 de trentedeux , 1 enfin de trente-neuf.

Dans les. 7 cas, qui. ne furent pas simples, on constata les complications suivantes :

Dans un premier cas , quelques attaques d’hystérie.

Dans un deuxième cas , une diminution du sentiment et du mouvement du membre droit , avec perte à peu près complète de la voix. Ces symptômes étaient survenus insensiblement , et marchaient avec les accidents ordinaires de la chlorose. Ils me semblèrent plutôt le résultat d’une névrose que d’une lésion organique; ils disparurent avec les phénomènes chlorotiques, sous l’influence de l’administration du fer.

Dans un troisième cas , la chlorose se compliqua d’un rhuma-, tisme articulaire aigu, auquel on opposa des saignées modérées, et qui guérit.

Dans un quatrième cas , un embarras gastrique assez tenace pour exiger un traitement spécial.

; Dans un- cinquième cas , il y eut une fièvre intermittente.

- Dans le sixième Cas , on vit, pendant le cours d’une chlorose des mieux caractérisées, se développer un mouvement fébrile, qui,, après s’être montré seulement le soir pendant quatre jours, devint ensuite continu, dura huit jours sous cette forme , et disparut., Aucune lésion organique appréciable ne put en rendre compte; mais ce qui fut ici fort remarquable, c’est qu’après la disparition de la, fièvre on ne retrouva plus les symptômes de la chlorose : le souffle carotidien n’existant plus , les forces étaient moins abattues,; la peau de la figure, encoçèpâle , avait perdu sa teinte caractéristique.

(1) 19 à la Charité, dans le service de M. Andral ; 6 à l'Hôlel-Dieu , dans le service de M. Guéneau de Mussy.

PAl\S les maladies ex particulier. 593

Dans lé septième cas , enfin, il y eut complication d’emphysème pulmonaire.

Dans les 18 cas oii la chlorose resta simple , il y en eut 8 où les jambes s’infiltrèrent légèrement.

Le traitement dirigé contre la chlorose elle -même fut le sous-carbonate de fer dans 19 pas, les pains ferrugineux dans 6.

Je devais entrer nécessairement dans ces: détails, afin que l’on sût bien dans quelles circonstances plus ou moins Variées j’avais examiné burine de ces 25 chlorotiques , et à quelles influences diverses, en dehors de la chlorose elle-même, ce liquide avait pu êtrè soumis.

Lorsque la chlorose est simple , l’urine est modifiée de la manière suivante (nous entendons l’uriné dé 24 heures) :

1° L’eau présente d’assez grandes variétés : quelquefois un peu augmentée , d’autres fois à l’état normal, parfois diminuée. La moyenne déduite de 18 cas , dans lesquels j’ai pu me livrer à cet examen, est représentée par 1001,405, qui est placé dans les limites physiologiques , mais un peu au-dessous de la moyenne chez les femmes en bonne santé (1300).

2° La somme des matières tenues en dissolution dans cette quantité d’eau varie entre certaines limites ; mais elle est en général diminuée d’une manière notable. Le chiffre moyen de cette somme , déduit de 15 expériences , est représenté par 23,876 , chiffre inférieur au type normal moyen qui est 36.

Ce chiffre , du reste , peut varier beaucoup : le plus bas a été 14,850 ; le plus élevé, 28,253. Il y en a eu beaucoup de différents entre ces deux extrêmes. Celui de 23 , déduit comme moyenne , est celui , du reste , qui s’observe le plus souvent.

Dans cette somme de matières ainsi diminuées , chacun des principes chimiques qui la constituent a subi une diminution proportionnelle.

Voici les chiffres moyens déduits de 7 expériences :

1° Urée. — Le chiffre moyen de l’urée a été de 7 ,022 } le plus élevé a été de 11 ,181 ; le plus bas, de 4,626.

294 MODIFICATIONS DE l’uUINE

— Chiffres tous inférieurs à la limite normale ( 15,582 chez les

femmes). : , ;

2° Acide urique. — Le chiffre moyen déduit de ces 7 expériences est représenté par 0,281.

Le chiffre le plus élevé a été 0,605 une seule fois.

Dans les autres on a eu 0,142 — 0,1 17 — 0,391 — 0,238

3° Sels inorganiques indécomposables au feu. — Le chiffre moyen a été 7,159.

On a trouvé les chiffres suivants : 3,312 — 6,552 — 12,122

4° Matières organiques. — Moyenne 8,999.

Telles sont les modifications éprouvées par les urines dans - leur composition chimique. Voyons quelles sont celles qui par suite ont été imprimées aux propriétés physiques.

1° La densité a varié. Elle a été en général faible. :■ - '

Son chiffre moyen fut représenté par 1014,028. (Urine des 24 heures.) ’

Les variations observées tiennent à ce que la somme des matières est tenue en dissolution dans des quantités d’eau variables. C’est ainsi que, lorsque la quantité d’eau est considérable, la densité est très -faible. C’est ainsi que je l’ai souvent trouvée à 1004,200 , 1006,300 , 1008,400.

Dans la première et la plus nombreuse série d’expériences , celles qui étaient faites à l’hôpital de la Charité , et dans lesquelles je n’avais pas considéré l’urine de 24 heures , mais Celle de l’émission du matin , la densité moyenne a été beaucoup plus faible que ce chiffre 1014. Je l’ai trouvée de 1010.

Dans tout cela , la quantité d’eau est la seule chose qui varie notablement , et qui étend plus ou moins les matériaux solides, qu’elle tient en dissolution. Cette eau vient-elle à diminuer! alors les matières en dissolution se concentrent et la densité augmente. C’est ainsi'que j’ai vit, dans un cas de chlorose nettement

dans les maladies ex particulier. 295

dessiné, la densité monter à 1025. Mais aussi il n’y avait pas eu 500g d’eau de sécrétée dans les 24 heures.

11 faut donc être bien prévenu de la possibilité de ces variations ; et lorsque chez des chlorotiques on trouvera des urines d'une densité nprmale ou même au-dessus", on devra recueillir avec soin l’urine rendue dans J’espace de 24 heures ; on verra alors. que la quantité d’eau est notablement diminuée, et que les matières en dissolution se sont concentrées : ce sera l’inverse lorsqu’on trouvera une densité très-faible.

La couleur des urines chez les chlorotiques présente en général une nuance verdâtre.

Elles conservent cette nuance, qui prend seulement alors une feinte plus foncée, lorsque l’eau diminue et les urines se concentrent-

La quantité d’urines varie comme l’eau que confient ce liquide.

Son acidité est en général faible.

Rarement ce liquide , même quand la quantité d’eau est trèspeu considérable , laisse déposer de l’acide urique.

Cela .peut arriver cependant , et le sédiment qui se forme est .alors blanc ou blanc grisâtre.

Il est extrêmement commun d’observer, chez les jeunes filles ..atteintes de chlorose, un écoulement lpucorrhéique plus ou moins abondant ; de là résulte un aspect particulier de l’urine en raison de la présence au sein de ce liquide d’une quantité variable de la matière qui constitue l’écoulement leucorrhéique. Elle ne s’y .trouve toutefois ni aussi fréquemment , ni aussi abondamment que daRS les maladies de l’utérus. Cette matière , qui est un mucus de qualités diverses , enlève à burine sa parfaite transparence , et peut même la troubler assez fortement. On la distingue des autres matières qui pourraient aussi enlever à l’urine sa limpidité , par les procédés que j’ai indiqués.

Lorsqu’on examine au microscope cette urine de chlorotiques ainsi troublée par du mucus , tantôt l’on n’y distingue rien de spécial , ou l’on n’y voit autre chose que des fragments plus ou

moins nombreux d’épithélium ; tantôt l’on y découvre ces globules qui se montrent si souvent dans les différents mucus, pour peu que Ceux-ci aient été sécrétés en plus grande abondance que de coutume. Ajoutons toutefois que dans l’urine des chlorotiques on trouve ces globules moins nombreux et moins constants que dans l’urine des femmes atteintes de maladies utérines ; d’oü l’on doit conclure que, chez la plupart des chlorotiques , la leucorrhée est due surtout à une simple augmentation de la sécrétion du mucus , sans qu’il y ait le plus souvent modification notable des qualités de ce principe.

Dans plusieurs des cas où l’urine contenait une assez grande quantité de mucus, on y découvrit, soit par les réactifs, soit par le microscope, un peu d’albumine, mais toujours fort peù abondante et irrégulière dans son apparition. En pareille circonstance , cetté albumine n’est pas le produit de la sécrétion des reins. Je pense qu’elle existait dans le mucus utérin ou vaginal dont les qualités s’étaient modifiées.

Sur 24 cas dans lesquels j’ai étudié l’urine sous le rapport du mucus qu’elle pouvait contenir, il y en a eu 18 dans lesquels ce principe était assez abondant , pour qu’on pût d’après lui seul diagnostiquer l’existence d’un écoulement leucorrhéique.

Parmi ces 18 cas, il y en eut 9 daus lesquels l’urine présenta d’une manière passagère une faible quantité d’albumine.

Lorsque la chlorose vient à se compliquer d’autres maladies , celles-ci peuvent imprimer à l’urine de nouvelles modifications ; mais il faut , pour que cela ait lieu , que la chlorose n’ait pas acquis un trop haut degré d’intensité; car alors, vainement par exemple un mouvement fébrile prendrait-il naissance, l’urine n’en serait pas changée ; elle resterait avec les caractères qu’elle a reçus dé la chlorose. J’ai déjà montré qu’il en était de même pour les cas où une anémie profonde a précédé le développement d’une maladie fébrile , ou s’est développée pendant son cours.

Les modifications éprouvées par l’urine , lorsque surviennent

ces complications , sont les suivantes ; -

Diminution très -notable de la quantité d’eau. Ainsi dans un cas de chlorose compliquée d’emphysème pulmonaire , le chiffré de l’eau est descendu à 520,860.

Augmentation assez fréquente de l’acide urique , qui reste quelquefois ce qu’il était dans la chlorose.

Diminution de la somme des autres matières tenues en dissolution dans 1 urine ; elle est plus forte que dans la chlorose seule, car alors deux causes tendent à amener cette diminution : 1° la chlorose; 2° le mouvement fébrile et les désordres fonctionnels qui prennent naissance.

Voici deux exemples :

1° Une chlorose avec mouvement fébrile a donné 697g d’urines en 24 heures, dont 680,577 d’eau et 16,423 de matières solides. Ce chiffre est bien -inférieur à la moyennë 36.

2° Une chlorose compliquée d’emphysème pulmonaire , et dont j’ai déjà parlé , a rendu en 24 heures 535g,710 d’urines , dont 520,860 d’eau et 14,850 de principes solides.

Dans ces cas , . l’urée , les sels inorganiques et les matières inorganiques proprement dites , ont proportionnellement diminué , et leurs chiffres sont inférieurs à ceux de la chlorose ordinaire.

Ainsi, l’uréea donné : dans le premier de ces deux cas , 5,840, et dans le deuxième , 4,626 , chiffres très-bas.

Les sels ont donné 3,312 et 4,428.

Les matières organiques 7,129 et 5,507.

- Çes urines sont alors en général peu abondantes ; elles ont une teinte verdâtre plus ou moins foncée et troublée ou non par du mucus. Leur densité est supérieure à celle des urines anémiques ordinaires, mais elle varie dans certaines limites , suivant la quantité d’eau; il est fréquent de la voir osciller entre 1016 èt 1019.

On y voit quelquefois , surtout quand la quantité d’eau est peu considérable , s’y former, soit spontanément, soit par 1 addition d’une petite quantité d’acide nitrique , des sédiments d acide urique amorphe , lesquels sont blancs ou blanc grisâtre.

*298 modifications de l’urine

■ Sous l’influence de ces mêmes causes l’urine peut prendre tous les caractères de l’urine.fébrile ; c’est cê qui eut lieu , par exemr pie , dans le cas de rhumatisme articulaire aigu avec fièvre qui vint compliquer un des cas de chlorose dont je donne l’analyse.

Telles sont les modifications qui ont été imprimées à Farine dans les cas que j’ai exposés , c’est-à- dire :

' Complication de rhumatisme articulaire.

d’emharras gastrique, de fièvre intermittente, de mouvement fébrile continu, d’emphysème pulmonaire.

M. Andra! a bien voulu me communiquer le fait suivant. Il est très-curieux. .

18e Ois. — Un jeune homme entre à l’hôpital de la Charité avec une forte céphalalgie, des vertiges , une anorexie complète, une langue saburrale et delà fièvre; il affirme qu’il est dans cet état depuis cinq à six jours ; Turine très-acide , d’un jaune sale, et très-trouble dans -toute son étendue , a l’aspect de l’urjne dite ju menteuse ; elle devient parfaitement transparente par la chaleur et l’acide nitrique; on y découvre, par le microscope, une grande quantité d’acide urique amorphe., et , chose plus rare , quelques cristaux lozangiques. d’acide urique,

Un éméto-càthartique est administré à ce jeune homme ; la fièvre et le cortège de symptômes qui l’accompagnaient, disparaissent rapidement ; mais l’urine change tout à coup de caractères : non-seulement elle n’est plus trouble, niais elle est d’une grande pâleur, et l’on retrouve à pejne qnelqu.es traces d’aciditô.

. Les jours suivants, elle se décolore complètement ; elle ressemble â de l’eau et est devenue neutre; que signifiait cette singulière et rapide métamorphose opérée dans farine? L’état du malade l’expliqua. En effet, la face, que la fièvre ne colorait plus ,. était d’une extrême pâleur, ainsi que les copjqnctiyes et toute la membrane muqueuse de la bouche ; un bruit de souffle existait dans les deux carotides ; en remontant aux antécédents, on apprit de ce jeune homme que, depuis un certain temps et sans causes a lui connues , il avait perdu ses forces à tel point qu’il ' pouvait à peine marcher, et qu’en même temps il avait des vertiges , des palpitations, de la dyspnée dès qu’il montait, etc., etc. On reconnut dès lors chez lui l’existence d’une anémie spontanée , et on rapporta à

cet état l’aspect fout particulier que" présenta 1’urme une fois 4 que- le mouvement fébrile dont le malade avait été passagèrement atteint se fut dissipé. .......

Dans les cas où les chlorotiques offrirent une infiltration du tissu cellulaire sous-cutané j et cette infiltration ne fut jamais que très-légère* <jn examina avec soin Turine ët je n’àl jamais- vu que ce commencement d’œdème exerçât, sur l’aspect de ce liquide et sur l’ ensemble de ces qualités la moindre influence ; dans aucun de ces cas on n’a trouvé d’albumine , ou du moins on n’v trouva que celle dont ori pouvait rapporter légitimement la présence au mueus altéré contenu dans l’urine. V

J’ai observé à l’Hôtel -Dieu une jeune chlorotique qui présenta plusieurs jours de suite des accès d’hystérie. Chacun de ces accès

- était suivi d’un flux abondant d’urines .pâles, limpides, verdâtres

- et peudènses. J’ai pU recueillir deux fois la totalité de l’uriné ainsi 'rendue dans les 24 heures ; elle était de beaucoup supérieure à

. pelle de Tétât normal , mais la somme des matières tenuès en

- dissolution ;étâit ' aussi mou-seulement supérieure à la' moyenne

: trouvée chez les chlorotiques, mais encore à la quantité physin- • logique. C’est ici une application de la loi que j’ai posée- et en vertu de laquelle une quantité d’eau plus considérable que de coutume ne peut traverser les reins sans ' entraîner et. déterminer

f -en même temps la sécrétion d’une certaine quantité de principes solides. ' . q '

. Voici chez cettë jeune fille la moyenne- de deux analyses

Quantité d’urines. . . . . . . , , 2156,250 ;

. . . Densité moyenne. . . . , . . .. 1013, Q20 -

Quantité d’eau. . . .... . . 2116,320 . . .

j . Quantité de principes solides. ... . 37 ,446

Unefois la chlorose guérie -, les urines reprennent .assez, rapidement leurs caractères normaux . ■ ’ ;

Chez une femme qui avait présenté des: urines- franchement anémiques- et dont le chiffre moyen des principes tenus ejvdissosolution était représenté par le chiffre 22,120 , ce liquide fut

300 MODIFICATIONS DF l/URINE

examiné , après la guérison obtenue par l’emploi des pains ferrugineux.

Voici les résultats :

Quantité d’urine. . . 1139,5

Densité. . . 1018,900

Quantité d’eau . 1103,955

Quantité de principes solides. . . 35,545

Ces chiffres sont tous physiologiques.

- On emploie contre la chlorose les préparations ferrugineuses , qui réussissent toutes à peu près aussi bien , de quelque manière et sous quelque forme qu’on les administre. On sait depuis longtemps que tout le fer introduit dans l’économie est loin d’être absorbé et qu’une partie est rendue par les selles. Wolher a établi depuis que le fer passait dans les urines ; il était curieux d’étudier ce qui avait lieu dans la chlorose, si le fer y passait toujours , en quelles proportions et à quels instants. Je me suis livré à de nombreuses expériences à cet égard chez huit chlorotiques à l’Hôtel-Dieu ; j’examinais leurs urines tous les jours , et souvent celles des différentes émissions, en employant les divers procédés que j’ai indiqués en étudiant les propriétés chimiques de l’urine. Voici les résultats généraux de ces recherches :

1 0 Dans la grande majorité des cas, le fer passe dans les urines en partie; .

2° Quelquefois et sans qu’on puisse en donner la raison , il n’en passe pas , dans çes mêmes urines qui la veille en avaient présenté , ou en présenteront le lendemain ;

3° On observe les irrégularités les plus grandes dans la quantité de fer qui passe : tantôt il n’y en a que dés proportions trèsfaibles , et la calcination d’une certaine quantité d’urines est nécessaire pour les déceler ; dans d’autres cas , il y en a beaucoup plus et les réactifs en démontrent la présence dans l’urine telle qu’elle est rendue;

4° Il en passe dans l’urine de toutes les émissions ;

5° Le passage du fer dans l’urine se fait dès le commencement

de l’administration du médicament et souvent dès le premier jour; il n’est nullement besoin pour cela que l’économie soit saturée pour qu’il en passe une certaine quantité par les reins;

6° Les résultats sont les mêmes qu’en traitant les malades par les pains ferrugineux ou le sous-carbonate de fer.

Tous ces résultats sont loin d’être sans importance. Ils démontrent que lorsque du fer est administré , sous quelque forme que ce soit , une partie est rendue par les selles et une partie est absorbée. La partie absorbée passe dans le sang , mais le sang , à ce qu’il paraît ne peut s’assimiler le fer que très-lentement , car il en rejette une partie par un des grands émonctoires de l’organisme, c’est-à-dire les reins. Ces résultats confirment ce fait qu’on avait avancé et qui n’est pas sans importance pour la thérapeutique . savoir qu’en administrant nne grande quantité de préparations ferrugineuses à une malade on fatiguera son estomac sans en faire absorber une plus grande quantité , ou plutôt sans forcer le sang de s’en assimiler une plus grande quantité, et par conséquent sans que la guérison soit accélérée (lj.

(1) Pendant l’impression de cet ouvrage* M. Donné, dans une lettre adressée, le 24 mai 1841, à l’Académie des sciences, a donné connaissance de plusieurs résultats auxquels l’avait conduit l’examen des urines dans un certain nombre de maladies. Sous le rapport de la chlorose, il arrive aux conclusions suivantes. Dans l’urine normale il existe une certaine quantité de fer. Chez les chlorotiques le fer disparaît tant que dure la maladie, et ne reparaît que par le traite ment ferrugineux. Cette considération lui aurait permis, dit-il, de diagnostiquer, dans des cas douteux , si la chlorose existait ou n’existait pas. De nombreuses expériences , non pas quelques-unes , mais des centaines, ne m’ont conduit en aucune manièreà un semblable résultat. Le fer n'existe point dans l’urine à l’état normal , et y existerait-il , que ce n’est pas par le prussiate de potasse seul et simplement ajouté à l’urine qu’on pourrait le reconnaître ; il faudrait, pour en être certain, soumettre les urines au procédé de M. Lecanu , c’est-à-dire les calciner après les avoir concentrées, et alors les analyser avec soin. M. Donné a sans doute-observé, comme beaucoup d’autres avant lui, qu’un certain nombre d’urines donnaient un reflet bleuâtre, mais sans précipité par l’addition du prussiate de potasse; mais ces urines, analysées complètement et avec soin, n’ont jamais donné de fer. Dans la chlorose comme dans toute autre maladie, le prussiate de potasse donne assez souvent celte réaction, et a la même valeur que. précédemment. Le fer n’existe dans les urines que lorsqu’un individu en prend

MODIFICATIONS DE l’CRINE

- : - II. Dé l’urine dçLns les affections scrofuleuses.

J’ai eu fréquemment l’occasion d’examiner les urinés de jeunes filles présentant des lésions diverses pouvant être attribuées à cette maladie, dans le service de l’hôpital des Enfants , consacré à ce genre d’affections. Ce liquide a été observé plusieurs jours de suite et â diverses reprises chez 72 jeunes filles scrofdlëuses. .

Ces jeunes filles dont l’âge se trouvait compris entre trois et quatorze ans , présentaient soit des lésions du tissu osseux (cariés , nécroses , tubercules ) , soit des ganglites ulcérées. Ôn peut lés diviser en deux classes.

Dans la première je rangerai toutes les scrofuleuses sans fièvre. La deuxième comprendra celles qui présentent ce trouble général , lequel n’arrive que lorsqu’il survient quelque complication , et surtout lorsque quelque phlegmasie vient à se développer.

1° Affection scrofuleuse sans fièvre.

Dans un certain nômbre de cas , lé caractère de cés jeunes, malades est un état anémique; c’est ce qui arrive quand elles sont débilitées par. des suppurations abondantes , ou bien par la d iarrhée . Souvent cés enfants sont pâles , amaigris , faibles.

Dans d’autres , les jeunes malades paraissent dans dé bonnes conditions; elles ne sont pas pâles , débilitées, amaigries; elles ont même des couleurs , se lèvent , mangent * courent , et sans Î& lésion locale, on les dirait fort bien portantes.

Dans le premier cas, lés lirinés sont anémiques;' dans lé

comme médicament, et j’ai démontré encore, en traitant des propriétés chimiques de l’urine, que .ce passage était fort irrégulier, ét que la simple addition de prussiate de potasse dans ce liquide ne suffit pas bien souvent pour ÿ reconnaître le fer, il faut les concentrer et les calciner préalablement. S’il existe une proportion plus considérable de ce métal dans l’urine, il faut préalablement M faire bouillir avec de l’acidé nitrique très-pur, car l’acide nitrique du commerce contient constamment du fer. C’est alors seulement que se produit ia réactiort âii’pfüssiàtê de potasse; le fër 's‘élant perdxjdé sous i’inïluencé de cet âcîtfe.' *

deuxième * elles sont normales. Voici l’ensemble dés caractères de èë liquidé. •

. Bà quantité varie dans les limites physiologiques ,- cê qui âé* pend surtout dés variations de proportion d'èaù ; ces variations Ont une grande influence pour lâ densité qui èst alors plus OU moins forte. . .

Gette densité varie, en effet^delOlO à 1022, 23. Les jeunes filles qui sont placées dans un état anémique présentent en général ttnë densité inférieure et qui oscille autour du nombre 1010.

Celles qui né présentent pâs cette grande condition générale ont dès urines normales dont la densité varie beaucoup , selon la quantité d’eau qu’elles renferment.

La densité moyenne de l’urine des 72 malades que j’ai examinées a été de 1015,540;

La coloration des urines des individus anémiques , éomniè de ceux qui ne le sont pas , varie peu ; %elle est en général peu. inténSë j peu foncée et avec une fiuànce verdâtre : cette nuance varie d’intensité , suivant la quantité de matières tenues én dissolution : plus faible , s’il y en a peu; plus forte , S’il ÿ en a beaucoup.

L’àeidité des urines varie ; dans quelques cas il arrive que Cê liquide se décompose plus rapidement qu’il ne le fait à l’état normal et qu’il devient promptement alcalin ; je fiai pti en trôüvét la raison.

Elles sont en général transparentes ; beaucoup d’entre elles tiennent en suspension un nuage muqueux qui est ôrdifiâirérrient peü épais , peu abondant ; là quantité du mucus varie , êt on n’y trouve le plus souvent qu’une très-faible quantité de globules muqueux ; il ne contient en général, que des lamelles d’épithélium.

A moins de complication de fièvre ou de désordres fonctionnels, l’acide urique ne se dépose ni spontanément ni par l'addition d’uné petite quantité d’acide nitrique.

Quelquefois les urines contiennent une petite quantité d albumine. Deux fois seulement , sur cés 72 cas , et d’une îna-

nière toute passagère , toute accidentelle , on a trouvé une trèsfaible quantité d’albumine dans les urines. Je ne parle pas ici des maladies de Bright. , qui viennent assez souvent compliquer l'affection scrofuleuse , et qui tantôt déterminent des hydropisies, et dans d’autres circonstances ne les produisent pas. Je reviendrai sur ce sujet.

2° Affection scrofuleuse avec fièvre.

La fièvre survient assez souvent chez les enfants scrofuleux , et spécialement dans les circonstances suivantes ;

1° Lorsque des foyers de suppuration s’établissent soit dans les ganglions altérés , soit dans le voisinage et autour de lésions diverses des tissus osseux ;

2° Lorsque l’affection scrofuleuse vient à se compliquer de quelque phlegmasie intense , de pneumonie , de bronchite , d'entéro-colite ;

3° Lorsque lés enfants scrofuleux sont atteints de tubercules pulmonaires , et que ces produits accidentels font des progrès.

Dans ces cas divers , l’urine n’est pâs soustraite aux lois auxquelles elle obéit ordinairement , à moins d’une débilité profonde des enfants qui présentent cette complication. Ce liquide présente au plus haut point les caractères de l’état fébrile ;

Diminution de quantité ,

Augmentation de densité ,

Coloration plus foncée ,

Forte acidité ,

Sédiments fréquents d’acide urique , soit spontanés , soit provoqués par un peu d’acide nitrique ,

Quelquefois une très -petite quantité d’albumine en dissolution.

Dans 12 cas où j ai eu occasion d’examiner les urines d’enfants scrofuleux placés. dans cette condition, j’ai trouvé les caractères des urines fébriles très-marqués , très-évidents , et la densité en général très-considérable, ce qui indiquait une concentration assez forte des matières solides dans çes urines.

La densité moyenne de ces 12 urines a été 1026,040.

La plupart des enfants placés dans les salles de M. Guersant , à l’hôpital des Enfants , étaient traités , pendant le temps où je les observais , par les préparations iodées. — Le passage de l’iode dans les urines était un fait constant , mais qui , comme le fer , a présenté de grandes inégalités sous le rapport de la quantité qui passait. •