DE L’URINE DANS LES MALADIES DU TUBE DIGESTIF

ire section. — De l’urine dans V amygdalite aiguë.

Dans 5 cas d’inflammation aiguë des amygdales , tous accompagnés d’un mouvement fébrile intense , burine a offert les caractères ci-dessous indiqués :

1er cas. — Pendant les six premiers jours qui suivirent l’entrée du malade, urines fébriles très-caractérisées-, coloration rougeâtre , forte densité (moyenne 1029,400). Plus tard elles reviennent à l’état normal (densité 1019,740).

2e cas. — Pendant les premiers jours , fièvre intense , urines fébriles , couleur foncée , densité 1023,940.

Dans ce cas d’ailleurs, pas plus que dans le précédent, elle ne fut ni trouble ni sédimenteuse. Le dix-septième jour, un abcès formé dans les amygdales s’ouvrit dans la bouche; ce jour-là seulement l’urine déposa spontanément de l’acide urique et sa densité augmenta momentanément (1025,200).

3e cas. — L’urine conserva à peu près ses caractères normaux : couleur ambrée, mais seulement sa densité fut un peu augmentée (1021,840).

4e cas. — Aspect normal de l’urine. On doit seulement noter

306 MODIFICATIONS DE l’üRUVË

cette circonstance, qu’un jour on trouva dans ce liquide une petite quantité d’albumine.

5? CAS. — Aspect normal de l’urine. Sa densité , 1018,900 à l’époque de l’entrée , tomba et resta à 1009,240.

Dans ces 3 derniers cas , le mouvement fébrile fut moins intense que dans les 2 premiers.

L’urine fut constamment acide chez tous ces malades. Chez les 2 dont l’urine fut plus dense et plus chargée de matière colorante , la quantité de mucus contenu dans l’urine fut également augmentée.

L’examen de ces 5 cas a porté sur l’urine de l’émission du matin. Les raisons que j’ai déjà cent fois données doivent faire admettre qu’elle ne se soustrayait pas à la grande loi des urines fébriles, c’est-à-dire forte diminution de la quantité d’urines sécrétées en 24 heures , etc. , etc. , etc.

iie section. — De T urine dans T embarras gastrique.

Ge n’est point ici le lieu d’établir une discussion sur. la valeur, dp cet état morbide. Tous les praticiens savent à quel ensemble de symptômes on reconnaît la maladie légère qu’on a ainsi désignée; ils savent également avec quel avantage on dirige généralement -contre elle les boissons acidulées ou amères et les émétb -cathartiques.

Il semblerait à priori que , dans une affection comme Rembarras gastrique , où la fièvre est le plus ordinairement nulle , et très-légère lorsqu’elle existe , l’urine devrait se montrer, généralement peu altérée. Il s’en 'faut cependant qu’il en soit ainsi , et l’embarras gastrique m’a paru au contraire coïncider très- .souvent avec une altération très-marquée dans plusieurs des qualités de l’urine. Bien des fois on voit , dans ce genre d’affection, l’urine aussi colorée, aussi trouble, aussi sédimenteuse que dans la maladie fébrile aiguë la plus intense. Il ne faudrait pas d’ailleurs en conclure que c’est la souffrance seule de l’estomac qui trouble ainsi 1 urine , car on ne peut tenir comme dé-

dans les maladies en particulier, 307

igontré que les symptômes qui, dans l’embarras gastrique, existent du côté de l’estomac constituent toute la maladie ; et je suis porté à penser que , dans bien des cas du moins , ces symptômes sont eux-mêmes sous la dépendance d’un état plus général et qui s’est pris d’emblée à tout l’organisme. Entrons maintenant dans quelques détails.

Sur 12 cas d’embarras gastrique bien caractérisés , dans lesquels l’urine fut journellement examinée pendant toute la durée du séjour des malades à l’hôpital, il n’y en eut que. 2 où ge liquide conserva constamment ses caractères normaux , et ces. % cas étaient assez légers. Dans les 10 autres cas , l’urine présente, les -modifications suivantes (1) : ' , . :

Des caractères que prit souvent l’urine furent les caractères fébriles , mais plus ou moins marqués , selon l’intensité des accidents.

Ypici du reste l’analyse des propriétés de ces urines fébriles .et diminuées de quantité : -

La couleur , à peine changée dans quelques, cas , fut souvent plus foncée que dans l’état normal. L’augmentation de coloration de l’urine me parut être généralement en rapport avec une plus grande intensité des accidents et T existence d’un peu de fièvre. Cette coloration revint d’ailleurs promptement à l’état physio-

(1) 10 de ces 12 malades furent traités par les évacuants, soit les émétiques, soit les purgatifs, et le plus souvent par les uns et les autres à la fois; chez 2 malades seulement, on employa pour tout traitement de simples boissons délayantes. Chez 3 de ces individus, il y eut un léger mouvement fébrile, qui disparut avec les symptômes de l’embarras gastrique, à la suite de l'administration des évacuants. Il y avait, parmi ces 12 malades, 11 hommes et 1 femme.

2 étaient âgés de 18 ans.

2 id. de 21

2 id. de 23

1 id. de 25

2 id. de 28

1 id. de 28

1 id. de 40

1 id. de 41

308 MODIFICATIONS DE I.L'MNE

logique dès que la santé fut rétablie. Dans 1 ou 2 cas, ou des selles très-abondantes, sollicitées par un purgatif, avaient fatigué et épuisé les malades, l’urine offrit une décoloration remarquable pendant les deux ou trois jours qui suivirent l’effet du purgatif (urines passagèrement anémiques) .

Dans les 12 cas, sauf 2, l’urine fut toujours franchement acide. Dans un dé ces 2 cas exceptionnels, on la trouva neutre et en même temps claire , transparente et peu dense. Dans l’autre cas, elle était alcaline , transparente comme dans l’autre cas, mais dé couleur et dé densité à peu près normales. Elle tenait en suspension un grand nombre de cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien neutre. Je ne puis m’expliquer cette anomalie , qui ne dépendait , ainsi que je m’en suis assuré, ni de la longueur du temps écoulé depuis l’émission de l’urine , ni dès conditions du vase dans lequel elle avait été reçue. Y avait-il dans ce cas complication de catharre vésical i C’est en effet dans cette affection surtout que l’on voit ainsi l’urine devenir alcaline , en raison sans doute de son mélange , au sein de la vessie , avec Une notable quantité ou de mucus altéré ou de pus ; mais cette urine ne présentait pas à l’œil nu de semblables produits , et le microscope ne les y décelait pas. Je resterai donc dans le douté sur la cause dé cette singulière alcalinité de l’urine au milieu de tant d’autres cas , en apparence semblables, où elle gardé son acidité.

Dans la moitié des cas au moins , il y eut des sédiments dans l’urine tantôt spontanés , tantôt déterminés par l’addition d’un peu d’acide nitrique. Ces sédiments furent constamment formés ' par l’acide urique.'

Une fois , par une exception singulière , l’ur|pe ne laissa déposer de l’acide urique par l’acide nitrique que ^lendemain du jour où tous les signes de l’embarras gastrique aÿient disparu , et où la. santé paraissait être complètement rétablie. C.’ est là même un de ces cas dont ôn a exagéré la fréquence dans les maladies pour en faire ce qu’on appelle des crises.

Le mucus n’a présenté: rien de remarquable; il offrit des va-

riations semblables à celles que présente ce liquide dans l’état normal.

Deux, fois seulement chez 2 individus différents , et un seul jour chez chacun d’eux , alors que les symptômes, avaient un certain degré d’intensité , je trouvai dans l’urine une petite quantité d’albumine. Ainsi, à mesure que nous avançons , nous voyons dans les maladies les plus diverses l’urine contenir d’une manière inconstante et irrégulière une petite quantité de ce principe, sans que sa présence , tout. accidentelle, vienne modifier en rien le diagnostic.

Pendant la durée de l’embarras gastrique , la densité moyenne de l’urine fut représentée par 1021,420 , chiffre au-dessus de la moyenne normale.

•- La densité moyenne de l’ urine spontanément sédimenteuse a été, dans ces mêmes cas; de 1025,200. Celle de l’urine rendue sédimenteuse par l’addition d’une goutte d’acide nitrique a été de 1023,940.

Plusieurs fois j’ai vu la quantité de l’urine diminuer; sa densité, sa coloration augmenter; et des sédiments surtout se montrer le jour même ou le lendemain du jour où l’administration d’un purgatif avait déterminé d’abondantes évacuations alvines ; mais les jours suivants , l’urine devint moins dense et moins colorée, etc. , etc. {

ni" section. — De V urine dans la gastrite.

Pendant le cours de l’année 1839 , je n’ai eu l1 occasion d’examiner l’urine avec quelque suite dans cette maladie , que dans 3 cas.

Dans 1 de ces cas , il y avait simple gastrite chronique ; dans les 2 autres , il y avait aussi une gastrite chronique , mais exaspérée et momentanément passée à l’état aigu.

Dans le cas de simple gastrite chronique sans fièvre, sans trouble général prononcé , et qui permettait encore une certaine alimentation , l’urine ne me parut pas sensiblement s’éloigner de l’état normal.

L’un de ces cas de gastrite chronique devenue aiguë avait pour sujet une femme que cette maladie déjà ancienne avait beaucoup affaiblie et pâlie ; elle était sans fièvre à l’époque de son entrée à l’hôpital, et l’urine était un peu anémique. (Faible coloration , densité 1011,180.) Quelque temps après son entrée ,là langue se Sécha , un mouvement fébrile continu prit naissance, et là malade se prostra rapidement , au point d’offrir les symptômes d’une sorte d état typhoïde. Dès que ces nouveaux phénomènes apparurent , l’urine devint fébrile; sa quantité diminua , la densité et la coloration augmentèrent. Cet état dura un petit nombre de jours , puis se dissipa , et la malàde revint à son état primitif. Le premier jour, la densité fut dé 1023,520. Les deux ou trois jours suivants, de 1025,200.

On là vit successivement , d’abord simplement colorée et transparente, puis fortement trouble dans toute sa masse , jumenteuëe ; puis enfin reprenant en partie sa transparence , mais précipitant par un peu d’acide nitrique (acide urique).

Dès quë cet état àigu fut amendé , l’urine redevint ânémique ; elle fut peu dense (1009,210) et elle se montra encore plus pâle qu’aüpâravànt. Du reste , elle fut toujours acidë: Là malade était d’ailleürs atteinte dune leucorrhée assez abondante; aussi l’urine présenta-t-elle constamment un nuage considérable, et le. microscope y fit reconnaître beaucoup de lamelles d’épithélium et de globules muqueux.

..Le troisième cas dont il me resté à parler est relatif à un homme dë trentè-cinq ans, dont la gastrite chronique devint momentanément sub-aiguë ; il fut pris alors dè vomissèments bilieux àbbridants, et de fièvre. Il entra le sixième jour de cet état, et jusqu’au quatorzième jour, époque ou lës accidents àigüs cessèrent complètement, l’Urine fut constamment fébrile. Elle frit de couleur trèsfoncée , rougeâtre. Le sixième jour, sa densité fut de 1021 ,840.

Le septième et le huitième jour, elle laissa spontanément dédéposer de l’acide urique , et sa densité fut de 1029,400. Le neuvième jour, il ne se déposa plus par l’addition de l’acide nitrique, et la densité ne fut plus ce jour là que de 1021.

iv® section. — De l'urine dans le caûcer dé l'estomac.

J’ai trouvé l’urine très-différente d’elle-même dans cette maladie : tantôt elle avait conservé toute l’apparence de l’urine physiologique; tantôt elle avait revêtu les caractères de l’urine fébrile, et, comme celle-ci, elle était peu abondante, dense,- colorée, très-acide , trouble , sédimenteuse , etc. , etc. ; tantôt enfin elle avait acquis des qualités inverses , et par sa pâleur, son peu de densité , etc, , elle était devenue plus ou moins complètement semblable à l’urine de l’anémie.

Dans la plupart des cas particuliers, que m’ont offert l’une ou l’autre de ces trois conditions de l’urine ; j’ai pu m’en rendre compté ; et voici ce que je crois avoir le plus généralement remarqué; - . .

Lorsqüë TàffëfctiOfi cancéreuse dont l’eStOm'ac étâit le siégé permettait encore à la digestion dé s’accomplir jusqu’à un Certain point ; lorsque dans son ensemble l’Organisme n’en avait point encore été profondément ébranlé ; l’urine restait ordinairement normale.

-■ Lorsque lé cancer gastrique s’accompagnait dé gravés désordres fonctionnels locaux , soit de vives douleurs , soit surtout d’abondants et fréquents vomissements ; Purifie dévoilait fébrile.

Lorsqu’enfîn; sous l’influence de la prolongation de la maladie, de Finsuffisâncë dès réparations journalières ; et des pertes produites par des hématémèses plus ou moins répétées, un état anémique s’était établi , l’urine présentait des qualités en rapport avec cet état; elle devenait anémique , et la somme des matières solides tenues en dissolution diminuait.

Quelles que fussent d’ailleurs les modifications éprouvées pat* l’urine dans le cancer de l’estomac, on la trouva, le plus ordinairement acide à différents degrés , quelquefois neutre , jamais alcaline.

312 MODIFICATIONS DE l’uRIXE

Dans 8 cas de cancer de l'estomac, j’ai recherché si l’urine contenait de l’albumine; j’en ai trouvé dans 3 cas.

L’un de ces cas est relatif à un homme de soixante-six ans , que sa maladie bien caractérisée avait réduit à un profond état de marasme. Son urine était pâle , d’un jaune blanc, peu dense (1014,280) ; elle était filante , ce qui dépendait d’une certaine quantité de mucus transparent qu’elle tenait en suspension ; presque toujours je la trouvai neutre ou faiblement acide. J’y constatai plusieurs jours de suite la présence d’une proportion assez notable d’albumine. J’en fus frappé au point de me demander s’il n’y avait pas complication d’une affection rénale, bien qu’il n’en existât d’ailleurs aucun autre signe , et qu’il n’y eût aucune trace d’hydropisie ; mais en l’absence de ces signes , l’urine , il faut le reconnaître , avait les caractères qu’elle présente ordinairement dans les cas de maladie de Bright. L’autopsie de cet homme ne révéla aucune lésion des reins.

Chez un autre malade âgé de soixante-six ans, qui éprouvait à la région épigastrique de vives douleurs , il survint une ascite sans infiltration des membres. Chez lui l’urine assez dense (1021,680), colorée, laissait plusieurs fois déposer de l’acide urique soit spontanément , soit par l’addition de l’acide nitrique ; le jour où ce dépôt eut lieu , la densité de burine s’éleva jusqu’à 1025,200. Cette urine offrit à plusieurs reprises de l’albumine..

J’ai observé plus tard le fait suivant à l’Hôtel-Dieu : il me sémble très-curieux. Une femme de trente-neuf ans entra dans le service de M. Guéneau de Mussy vers la fin. dé décembre 1840. Elle était affectée d’un cancer de l’estomac , et elle était réduite au dernier degré de marasme. Depuis quelque temps elle ne pouvait supporter aucun aliment, tout était vomi.

La quantité d’urine rendue en 24 heures était très-peu abondante , 265g ; elle était chargée d’acide urique étendu , ét tenait en suspension beaucoup de mucus, et un détritus organique de matière indéterminée ; elle contenait aussi une petite quantité d’albumine.

Sa densité était faible, 1016,800, et elle contenait les proportions suivantes d’eau et de matières solides :

Eau. . . : . . 257,654

Matières solides. . ... . . . 7,346

Ces faibles quantités étaient sans doute dues à la diète forcée et prolongée de la malade.

Ve section. — De T urine dans T entente et la dysenterie.

Ce seraient encore les mêmes considérations à reproduire sur les modifications éprouvées par l’urine dans ces cas si fréquents d’affections des voies digestives, caractérisées par l’existence d’un flux intestinal qui cède en général à la diète, à l’application de quelques sangsues à l’anus , ou aux préparations d’opium.

Si la diarrhée est peu considérable , si aucun mouvement fébrile ne l’accompagne , l’urine reste le plus souvent à l’état normal. Si le cours de yentre est très-abondant , deux cas peuvent se présenter : ou bien il est encore récent , et l’organisme n’en est pafe encore profondément abattu : alors l’urine peut devenir fébrile ; c’est ce qui arrive surtout lorsque la fièvre existe ; ou bien lorsque, par sa longue durée et par son extrême abondance, le flux intestinal a déprimé les forces et épuisé toute l!économie , alors l’urine peut , comme dans tous les cas de ce genre , devenir anémique.

Voici , du reste , l’état de 1 urine dans 8 cas , que je désigne sous les noms d’entérite simple, et qui avaient pour unique symptôme une diarrhée qui marchait avec l’une ou l’autre des trois conditions que je viens de signaler.

Dans un cas , l’urine fut fébrile au commencement , colorée , dense (1023, 100J , et laissant déposer de l’acide urique. Elle perdit peu à peu ces caractères , reprit son aspect normal ; plus tard, enfin, elle devint anémique , et sa densité tomba à 1010,080.

314 MODIFICATIONS DE l’uHINE

• Dans un deuxième cas , l’urine fut continuellement fébrile et très-dense, 1024,360. Elle se montra toujours sédimenteuse:

Le malade sortit avant d’être guéri. On ne put donc constater l’état de l’urine que dans une seule phase de son affection.

Dans 2 aiitres cas , l’urine resta normale. Chez l’un deux, un homme;, sa densité fut de 1017,640: Chez l’autre, une femme, atteinte en même temps d’une légère métrite chronique , • elle était de 1020,160.

Enfin, dans 4 autres cas , dès l’époque de l’entrée des malades, et tant que je les observai, l’urine fut anémique, remarquable par sa pâleur et l’absence dé tout précipité. La densité fut de 1015,140 — 1010,500 — 1010-080 — 1009,240: .

Moyenne 1011,340.

Ces quatre nombres représentent des moyennes.

Dans ces 8 cas , l’urine fut toujours acide à des degrés divers:

Le mucus ne présenta rien de particulier, si ce n’est dans un cas où il était beaucoup augmenté ; mais c’était chéz une femme atteinte de leucorrhée. ,

Dans un seul de ces 8 cas je trouvai ; le jour seulement de l’entrée du malade , un peu d'albumine dans l’urine; il y avait avec l’entérite une légère fièvre, qui ne tarda pas à disparaître (lj:

A la suite de ces cas , j’en citerai deux autres où le flux intestinal se présënta avec les caractères d’une dysenterie chronique, développée chez des individus dont la constitution tciutè entière avait été détériorée dé longue main .par la misèré: et par une alimentation insuffisante. - 'fine?.

L’un de ces malades, âgé de cinquante-trois ans , guérit dé sa -dysenterie; qui datait de. quatre mois; mais lorsqu’il sortit de l’hôpital il était: encore pâle , anémique ; ses membres inférieurs étaient infiltrés, et on apercevait au cœur ainsi qu’aux carotides un bruit de souffle des plus manifestes. Le fer et le quinquina furent employés pour relever ses forces 1 •»

(i) Sur ces 8 cas, il v eut 5 hommes et 3 femmes. Les 5 hommes étaient âges de trerité:si* , quarânte-uü, quârahië-irois, quârante-quàtrë, èinquâüiesix ans, et les 3 femmes de trente-quatre, trente-neuf et soixante-tîii atisi' :

Chez ce malade , soit pendant la durée de là dÿsentérië , soit après elle, l’urine resta anémique , et par conséquent d’une faible densité (1011,760). Toutefois , quelque temps, après que le malade eut commencé à prendre des toniques et à se nourrir d’une manière plus substantielle , Purine se montra un peu plus, eolorée, et sa densité s’éleva d’abord à 1014;280 , puis à 1016,380. Elle fut , suivant les jours , acide ou neutre-,;

L’autre malade^ qui avait aussi une dysenterie chronique , était une femme chez laquelle cette affection, plus douloureuse et plus intense que chez le précédent sujet , s’accompagnait surtout vers le soir d’un mouvement fébrile. Cette femme s’affaiblit de plus en plus , tomba dans le marasme , et succomba au bout de trois, mois dans un état d’anémie et de dépérissement profond. A l’autopsie on trouva la muqueuse du gros intestin parsemée de nombreuses ulcérations. /

Depuis le moment de l’entrée de cette malade à l’hôpital jusqu aux quatre derniers jours de son existence , l’urine se montra Constamment très-pâle, d’une extrême' limpidité et ^d’iihé' trèsfaible densité. La moyenne fut de 1007,140. C’était une urine anémique âü plus haut point. Mais , chose remarquable, pendant les quatre dernière jours de la vie , alors que le marasme était arrivé à son dernier degré ; et que la faiblesse était extrême , l’urine augmenta tout à coup de densité , et elle devint fébrile. Il y eut un sédiment d’acide urique , et pendant les deux derniers jours la présence d’une petite quantité d’albumine y devint manifeste. Cet effet fut le résultât du développement d’une -pneumonie aiguë et d’une réaction fébrile intense.

vî8 section. — De l’urine dans la coliqûé âè plomb et cliMisqiiëlqües autres accidents saturnins. .

Dépuis le 1er janvier jusqu’au 1er juillet 1839, burine a été examinée chez 16 sujets atteints de ce genre d’affection ; chez tous ; elle a été chaque jour observée depuis le moment de leur entrée jusqu’à celui dé leur Sortie. Il n’y avait que des hommes

MODIFICATIONS DE l’üRINE

parmi eux. J’y joindrai 2 malades fondeurs en cuivre et atteints de la colique de ce nom.

Ces 18 malades étaient âgés : 1 de dix-huit ans , 1 de vingt ,

1 de vingt-un , 1 de vingt-quatre , 1 de vingt-six ; 1 de vingtsept, 1 de trente-deux, 2 de trente-sept, 2 de trente-huit, 1 de trente -neuf, 2 de quarante, 1 de quarante - un , 2 de quarante-six , 1 de cinquante-deux.

Parmi les 16 individus atteints d’intoxication saturnine ,

5 étaient employés dans une fabrique de blanc de ceruse ,

8 étaient peintres en bâtiment, 1 fondeur en caractères, et

2 fondeurs en plomb.

Chez 9 de ces 16 malades , la colique de plomb présenta lés complications suivantes :

2 avaient une faible hypertrophie du cœur avec commence¬

ment d’infiltration séreuse chez l’un , et un léger ictère ;chez l’autre. .

Un troisième avait un ictère apyrétique , un quatrième »n ictère avec fièvre. • •/ /il

3 autres offrirent de vives douleurs avec crampes dans les membres , et , parmi eux , il y en eut un qui présenta -, pendant un seul jour, des attaques réitérées d’épilepsie saturnine* -lesquelles , par une heureuse exception , disparurent sans autre suite grave.

Enfin, les 2 derniers eurent, avec leur colique, un commencement de paralysie des membres.

Un seul de ces 16 malades entra à l’hôpital avec une simple paralysie saturnine , sans aucun accident du côté de l’abdomen ; à la suite d’un traitement électrique assez énergique, il se développa chez lui des accidents nerveux assez graves qui cessèrent au bout de trois jours, lorsqu’on eut discontinué l’emploi de l’électricité.

Dans tous ces cas, le traitement par les purgatifs fut presque exclusivement mis en usage ; dans 2 cas , celui de l’ictère fébrile et un autre où les douleurs abdominales étaient d’une grande

DANS LES MALADIES EN PARTICULIER. 3l7

intensité , on y joignit l’application de quelques sangsues ; elles ne diminuèrent pas la violence des douleurs.

2 malades atteints de paralysie furent soumis sans succès à l'influence des courants électriques ; l’on ne retira pas plus d’avantages de l’emploi de la strychnine.

Aucun de ces malades ne succomba.

Les modifications éprouvées par l’urine dans l’intoxication saturnine m’ont paru, dans les différents cas que j’ai analysés, être moins en rapport avec la nature des accidents variés qui peuvent se manifester, qu’avec l’intensité de ces mêmes accidents ; la médication que l’on met en usage peut aussi avoir sa part dans les changements que peut subir le produit de la sécrétion rénale. Si, par exemple, des selles abondantes ont suivi l’administration d’un purgatif , il peut arriver que le jour où ces évacuations ont eu lieu , l’urine devienne tout à coup fébrile , et cette modification accidentelle de l’urine peut persister les deux ou trois jours suivants; mais si , par leur abondance, ces évacuations ont jeté le malade dans l’affaissement, il pourra aussi arriver que l’effet consécutif des purgatifs soit précisément l’inverse de leur effet primitif, et qu’à une époque plus ou moins éloignée de leur administration , l’urine se montre de plus en plus anémique.

Relativement à l’influence qu’exercent par eux-mêmes sur l’urine les accidents saturnins , on doit distinguer plusieurs cas.

Et d’abord, il en est , et ce sont heureusement les plus . communs, dans lesquels les coliques sont dégagées de toutes complications , qui existent sans aucune fréquence de pouls ni chaleur de la peau , et ne sont accompagnés que de douleurs d’une médiocre intensité. Dans ces cas, l’urine conserve le plus souvent ses caractères normaux.

Dans d’autres cas , les coliques se caractérisent par des douleurs d’une grande intensité; les malades sont jetés par elles dans un état d’angoisse et d’agitation des plus pénibles , et le pouls peut alors s’accélérer d’une manière toute nerveuse.

Les urines peuvent alors prendre quelques-uns des caractères de l’état fébrile, diminuer de quantité, se foncer davantage, devenir

-denses, et parfois être sédimenteuses. Mais on les voit promptement revenir à leur état normal dès que les grandes douleurs ont diminué. . ;

Il y aura chance pour que ces nouveaux caractères de l’urine se marquent davantage si les coliques se compliquent d’un mouvement fébrile.

La paralysie' saturnine n’exerce aucune influence sur la composition de l’ Urine.

Mais si , au lieu d’une simple paralysie , il existe soit des mouvements convulsifs, soit des crampes très-douloureuses, l’urine , comme dans beaucoup de cas de ces grandes perturbations nérveusès dont j -ai déjà parlé , pourra diminuer, de quantité, devenir plus dense , plus foncée, sédimenteuse , etc.

Dans les 2 cas que j’ai déjà signalés et dans lesquels de graves désordres nerveux suivirent l’emploi de l’électricité , l’urine devint albumineuse pendant la durée des accidents.

Il est inutile d’ajouter que, dans les cas où des maladies étrangères à l’influence du plomb viennent compliquer l’affection saturnine, l’urine pourra recevoir de ces maladies des modifications qu’il ne faudra pas rapporter au plomb; c’est ainsi que, dans ceux de ces 16 cas où la colique saturnine était accompagnée d’un ictère , l’urine avait une couleur rouge orangé et contenait la. matière colorante de la bile. ' . v

Dans plusieurs cas de convalescence de coliques de plomb, j’ai été frappé de l’état anémique des urines ; j’ai cru devoir attribuer cette circonstance à l’affaiblissement dans lequel les malades, avaient été jetés par les nombreuses évacuations qu’on avait sollicitées.

Il y a enfin un état cachectique tout particulier dans lequel tombent souvent les individus qui , pendant de longues années , ont été soumis à l’influence des préparations saturnines. Ces individus, par leur aspect, par- le mode d’accomplissement des diverses fonctions , par le bruit de souffle qu’ils présentent aux carotides et enfin par la- composition de leur sang , qui a moins de globules , représentent une des variétés de l’état anémique.

Dans leg cas de ce genre , l’Urine participe à T état général et est plus PU moins semblable à celle des chlorotiques.

Examinons maintenant d’une manière plus particulière les modifications que peuvent subir dans l’intoxication saturnine plusieurs des parties constituantes de l’urine.

J’ai déjà parlé des variations de quantité de la matière colorante, des cas dans lesquels cette quantité augmente, et de ceux dans lesquels elle diminue (urines fébriles, urines anémiques).

L’acidité de burine q été constante. . - ' . - ;

La quantité a varié suivant que i’urine participait aux caractères de l’état fébrile, pu de l’état anémique.

L’acide Urique s’est déposé, soit spontanément, soit par l’addition de l’acide nitrique , dans un petit nombre de cas , et c’étaient ceux surtout où il y avait soit de vives douleurs , soit de la fièvre (urines fébriles). Du reste , ce dépôt était inconstant , variable , ou ne se montrait souvent qu’une seule fois. De l’analyse des 16 cas , nous pouvons conclure que, dans ce genre d’affection , nous avons constaté un excès soit absolu , soit relatif , d’acide urique au moment de la plus grande intensité , et cela toujours sauf une seule fois où l’urine ne. laissa déposer de ce sel que le jour même où une amélioration manifeste eut lieu dans les symptômes.

Du reste , toutes les fois que , dans ce genre de maladies , l’urine présenta un sédiment,. je me sâîé'asauré, par le microscope, qu’il était exclusivement formé d’acide urique amorphe.

J’ai trouvé de l’albumine dans quelques-uns des 18 cas.

Ainsi, chez l’un des malades, qui avait de vives douleurs abdominales, et en même temps des douleurs articulaires assez aiguës, , l’urine fut albumineuse un seul jouir où les symptômes avaient leur maximum d’intensité.

Chez un autre qui, avec dès coliques médiocres , présentait une légère hypertrophie du cœur et un commencement d infiltration , burine fut également albumineuse, mais seulement pendant les deux premiers jours qui suivirent bentrée'du malade.

320 MODIFICATIONS DE l’ URINE

Chez un troisième individu , qui eut une colique de plomb très-douloureuse et rebelle, de l’albumine se montra chaque jour dans l’urine jusqu’à la convalescence.

Chez un quatrième malade, qui avait une colique de médiocre intensité, mais compliquée d’un grand affaiblissement des membres, il y eut aussi de l’albumine dans l’urine les deux premiers jours de l’entrée.

Chez un cinquième malade , dont la colique était compliquée d’ictère , de fièvre , d’une douleur hépatique et d’un état général qui décelait une maladie grave, l’urine fut albumineuse pendant trois jours ; mais , chose remarquable , elle le fut seulement , et en forte proportion, à dater du jour où la fièvre cessa , l’ictère persistant encore. C’est un cas qui fait exception à ceux que j’ai le plus ordinairement observés. Chez ce malade, âgé de dix-huit ans , l’uriné fut constamment fébrile jusqu’à la convalescence.

Enfin le sixième malade , dont l’urine offrit de l’albumine , était un de ceux qui furent atteints d’accidents nerveux gravés pendant qu’on les avait soumis à l’influence de l’électricité ; chez lui, 1 urine contint de l’albumine pendant trois jours, c’est:àdire pendant tout le temps que durèrent les accès.

La densité de l’urine varia selon que ce liquide présentait les caractères normaux, fébriles ou anémiques.

Les moyennes observées sous ce rapport sont les suivantes elles n’ont été recueillies que dans les urines de l’émission du matin.

Densité moyenne de l’urine pendant la durée des accidents saturnins , lorsque ce liquide était diminué de quantité , ou présentait la première variété des urinés fébriles (1023,100).

Densité moyenne des urines fébriles spontanément sédimenteuses , ou qui le sont par l’addition d’un peu d’acide nitrique , 1023,940.

Densité moyenne des urines pendant la convalescence , 1013,860. Elles sont généralement un peu anémiques.

■ Densité moyenne des urines restées normales pendant la colique, 1021.

dans les maladies en particulier. 321

Le mucus n’a rien offert de particulier à noter ; ses quantités ont beaucoup varié , soit chez les individus différents , soit chez le même individu , pendant tout le cours de sa maladie : c’est comme dans toute maladie en général.

Dans aucun des 18 cas précités on n’a trouvé de pus ni dé sang dans l’urine.