III. De l’urine dans la pneumonie

Du 1er janvier au 1er juillet 1839, j’ai examiné l’urine dans 21 cas de pneumonie aiguë ,' sur lesquels il y avait 12 hommes et 9 femmes.

Âge des

Age des

femmes.

La pneumonie à été lobairé dix-huit fois , lobulaire trois fois. La première a été double dans 2 cas , bornée à un seul dans 16 , dont 6 dans le lobe inférieur du poumon gauche , 6 autres dans le lobé inférieur du poumon droit ; 3 au sommet du poumon gauche , et 3 au sommet du poumon droit. — Des 3 pneumonies lobulaires , Une a été double.

Le plus grand nombre des malades a été exclusivement traité par les émissions sanguines fortes et répétées. D’autres fois on y joignit le tartre stibié à haute dose , ou bien celui-ci fut employé seul (dans 9 cas).

Parmi cës 21 malades , 9 succombèrent ; l’un dè ceux-ci était atteint dune dysenterie chronique.

Pour tirer quelque fruit de l’examen de 1 urine dans la pneumonie aiguë , il faut avoir égard à la période dé la maladie où serait cet examen , à l’état de santé dans lequel se trouvaient les sujets au moment où la phlegmasie pulmonaire les a frappés, enfin aux complications diverses qui peuvent se produire pendant son cours.

- On peut établir en principe général que , lorsqu’une inflammation du poumon vient à se développer chez un individu bien portant jusque-là et suffisamment fort , les urines deviennent fébriles , peu abondantes , colorées , etc. , etc. Ces caractères sont surtout plus prononcés au moment de la plus grande intensité

328 *' MODIFICATIONS DE l’üRINE

de la maladie ; puis , à mesure que celle-ci décroît , l’urine revient peu à peu à son état normal , et ce n’est qu’exceptionnellement je ne crains pas de l’affirmer , que les urines fébriles se montrent , alors que la pneumonie est arrivée à la période de résolution.

Les urines fébriles peuvent présenter les trois variétés que j’ai exposées dans les généralités :

1° TJrines fébriles ordinaires. — Diminution de quantité, forte coloration , forte densité , sédiments fréquents d’acide urique , etc. , etc. — Ce sont de beaucoup les plus communes dans la pneumonie.

2° Urines fébriles chez des individus dans un état de faiblesse.

■ — Les urines, bien que diminuées de quantité, fortement colorées et souvent sédimenteuses , sont beaucoup moins denses que dans le cas précédent , et il y a moins- de principes solides en dissolution (double influence de la diète et de la débilité).

3° Urines fébriles semblables à la •première espèce; la seule, différence tient à ce que l’eau n’est pas influencée . — Par conséquent, ces Urines sont moins denses, moins colorées que les premières , et la plupart du temps ne sont pas sédimenteuses.

Voici le résultat de quelques analyses faites à l’Hôtel-Dieu sur l’urine rendue dans l’espace de 24 heures :

1° Pneumonie aiguë en voie de résolution. — Etat adynamique ; un peu de coloration bilieuse de la peau ; peau chaude , moite: 96 pulsations. Diète. (Urines fébriles de la deuxième espèce; coloration bilieuse.)

Quantité en 24 heures . 777,6

Densité . . 1015,120

Eau. ................... 758,201

Matières en dissolution. . . . . . 19,399

2° Pneumonie. — Fièvre intense ; forme ataxique ; délire ; peau chaude: 120 pulsations. Diète. (Urines fébriles ordinaires de la première espèce. )

Quantité en 24 heures. . . 651

Densité. . . 1021,840

Eau. . . . 627,541

Matières solides. ..... 23,459

3° Pneumonie. —Râle crépitant dans la moitié inférieure du poumon droit. Deux saignées abondantes ont été faites; de plus , il y a eu deux administrations de 8 grains de tartre stibié. Etat adynamique , 104 pulsations , peau chaude. Diète. Urine jaune foncé, louche, acide, un peu d’acide urique suspendu (urines fé¬

briles, troisième espèce).

Quantité en 24 heures. 888,100

Densité. ... . . . , 1015,960

Eau . 864,713

Principes solides. . . . 23,387

4° Pneumonie aiguë au premier degré , franche. — Râle crépitant dans la moitié inférieure du poumon droit, 100 pulsations, pouls fort développé ; peau chaude , moite. Diète.

Voici l’analyse complète de cette urine , qui est de la troisième espèce des urines fébriles (eau non influencée).

Quantité en 24 heures. ......... 1052,8

Densité.... . 1011,760

Eau ... . . 1031,372

Somme des principes solides en dissolution. 20,438

Urée . . . 7,761

Acide urique .... * . 0,464

Sels inorganiques ............ 2,871

• Matières organiques' . . . . . . 9,332

J’ai cité ces exemples pour montrer que , dans la pneumonie , et surtout lorsqu'il existe de la fièvre , on peut observer les trois espèces d’urines fébriles. Ce qu’on voit le plus ordinairement cependant, c’est la première variété :

C’est-à-dire forte diminution de quantité des urines , forte coloration , acidité remarquable , densité forte , sédiments fréquents , sollicités ou spontanés , d’acide urique.

Tels sont surtout les caractères que vont nous offrir les urines de l’émission du matin :

330 MODIFICATIONS bE t’iJRINE

Dans la convalescence de la pneumonie, tantôt l’urine se présente avec son aspect physiologique , tantôt elle est pins pâle , moins dense et anémique. Ce dernier cas a lieu surtout quand la pneumonie a été combattue par des saignées trèsabondantes.

Lorsque la pneumonie atteint un individu dont une causé quelconque a débilité antérieurement la constitution , il pourra se faire que l’urine ne prenne pas les caractères fébriles , et que, malgré l’intensité de la phlegmasie pulmonaire et de la fièvre qui l’accompagne , ée liquide se colore à peine un peu plus que dans l’état normal, et ne présente, à aucune époque de la maladie , ni trouble ni sédiment.

Il ést à peiné besoin d’ajouter qu’une complication phlegmasique , qui vient joindre son influence à celle de la pneumonie, doit accroître d’autant plus les caractères imprimés par celle-ci à l’urine , ou peut les ramener lorsque déjà la diminution de l’inflammation pulmonaire les a rendus moins prononcés.

La pneumonie est une des maladies dans lesquelles la matière colorante de l’urine augmente le plus ; ce liquide prend souvent une teinte rouge acajou des plus foncées.

Voici les résultats obtenus par l’étude de la coloration de î’uriuê dans 17 cas , dans lesquels burine a présenté les caractères d’üne des trois variétés des urines fébriles :

Sept fois forte coloration de l’urine avec forte augmentation de densité (quantité d’eau le plus diminuée).

Cinq fois cette même coloration a existé , et la densité nè s’est pas accrue (quantité d’eau plus considérable que dans le cas précédent ).

Trois fois coloration moins forte , mais au-dessus dé la normale , et la densité moyenne fut augmentée.

Deux fois coloration et densité ordinaires.

Les sédiments d’acide urique , spontanés ou provoqués , se sont fréquemment montrés pendant la période fébrile de la pneumonie. — C’est surtout à l’époque de la plus grande acuité de la maladie qu’on les a constatés. Ils devenaient de moins en moins

appréciables à mesure que celle-ci diminuait. Dans un seul cas cependant , l’urine laissa déposer pour la première fois l’acide urique le jour même où la fièvre cessa; mais , dans ce cas , lurinfe avait de même présenté les jours précédents les caractères fébriles : elle avait diminué , et était dense , acide et fortement colorée.

L’acidité de l’urine fut constante pendant toute la durée âe là maladie ; elle se conserva telle pendant la convalescence , excepté dans 2 cas. L’un de ceux-ci était relatif à un individu atteint d’un rétrécissement du canal de l’urètre et d’un catarrhe vésical . Chez lui , l’urine devint alcaline ; ce qui était dû à son mélange avec de l’urine püri forme. Dans le second de ces cas exceptionnels , l’urine se montra plusieurs jours neutre; elle était anémique.

Le mucus de l’urine fut souvent augmenté pendant la période fébrile de la pneumonie. Elle le fut beaucoup plus chez les femmes que chez lés hommes ; et chez elles plus que chez ceux-ci , le microscope y découvrait des globules dits muqueux : c’est que, chez la plupart de ces femmes, il existait une leucorrhée. Sur 9 femmes atteintes de pneumonie, 3 seulement présentèrent le mucus de l’urine dans des conditions à peu près normales. Sur 2 de ces cas, la guérison êut lieu; dans le troisième-, la terminaison fut funeste. Chez les hommes , sur 12 cas, le mucus fut trouvé normal- 5 fois , et notablement augmenté dans 7 cas. Dans 5 de ces 7 cas , l’urine offrait au microscope de l’épithélium et des globules ; et dans les 2 autres , de l’épithélium séul.

Dans un dernier cas enfin, chez le malade qui avait une affection vésicale , le mucus avait pris un aspect purulent. Ce fut là d ailleurs la seule fois, dans ces 21 cas de pneumonie, que l’urine présenta quelques traces de pus ou de mucus puriforme.

Une seule fois aussi on trouva dans burine d’un des 21 sujets atteints de pneumonie Une petite quantité dë sang. Cela eut lieu Vers la fin d’une pneumonie qui fut combattue par des saignées et guérit. Il y eut dans ce cas , comme dans les autres analogues, an peu d'albumine dans l’urine. Du reste , ce dernier principe

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se montra dans une assez forte proportion, puisqu’on le rencontra neuf fois sur 21 cas; mais toujours on ne l’observa que passagèrement et en petite quantité.

Sept. fois sur neuf, de l’albumine apparut dans l’urine pendant l’existence de la fièvre , soit dans les premiers temps , soit vers , la fin; et, chose singulière, rarement au milieu. Il y avait d’ailleurs des jours où on en trouvait et d’autres où on n’en pouvait plus saisir de traces.

Dans les 2 autres cas, l’urine contint de l’albumine une fois, le jour même de la cessation de la fièvre , lorsque trois saignées eurent amené une amélioration notable ; et une autre fois , deux jours seulement après que l’on eut déclaré la convalescence commencée. ; .