IV. De l’urine dans la pleurésie

L’urine a été examinée dans 17 cas de pleurésie depuis le Ie* janvier jusqu’au hT juillet 1839.

Sur ces 17 cas , il y avait onze hommes et six femmes qui étaient âgés :

1 de 16 I[2

1 de 22

2 de 23 1 de 24 1 de 23

Les fçmmes.

1 de 25 1 de 26 1 de 31 1 de 43 1 de 49

2 de 26 1 de 50

1 de 43 1 de 52 1 de 59

Dans ces 17 cas , la pleurésie n’exista que d’un seul côté ; elle fut combattue par des émissions sanguines , générales et locales, puis par des vésicatoires appliqués sur les parois thoraciques. Quelques malades tombèrent, à la suite des saignées, dans un état assez prononcé d’anémie.

Dans 4 cas , la pleurésie compliqua des tubercules pulmonaires encore peu avancés.

Dans 15 cas , il y eut un épanchement considérable ; dans les 2 autres l’exhalation produite par le travail phlegmasique de la plèvre fut assez peu abondante pour que la maladie méritât le nom de pleurésie sèche,

Parmi ces dix-sept malades, un seul succomba à l’hôpital, cent vingt-trois jours après y être entré , aux progrès d’une tuberculisation pulmonaire. Les autres sortirent , ou guéris , ou portant encore un épanchement plus ou moins considérable.

Lorsque l’on veut étudier les modifications que l’urine peut éprouver pendant le cours d’une pleurésie , il %ut se rappeler que cette maladie peut être simple ou compliquée , aiguë ou chronique , avec ou sans fièvre , avec épanchement léger ou considérable. Ces différences de la maladie pourront en introduire dans le produit de la sécrétion rénale , c’est ce que je vais examiner.

Dans la pleurésie aiguë avec fièvre intense et persistante, l’urine présente généralement les mêmes modifications que dans la pneumonie aiguë ; cela résulte de l’analyse des 17 cas ci-dessus mentionnés , de celle de 17 autres observés à la Charité dans le cours de l’année 1838, et que M. Andra! a eu la complaisance de me communiquer, et dont je ferai l’analyse en même temps que celle des miens.

Les urines sont donc fébriles pendant cette période; elles sont peu abondantes , foncées en couleur , denses , souvent sé-

336 modifications de l’urine

dimenteuses , et contenant quelquefois un peu d’albumine.

Voici deux analyses de l’urine de 24 heures faites en 1840 à l’Hôtel-Dieu ; elles confirment pleinement ce que je viens de dire.

1° Homme de trente-six ans : pleurésie aiguë droite , délire , quelques symptômes typhoïdes, 112 pulsations, peau très-chaude, moite. ' .

Urine orangé rouge, sédimenteuse par une goutte d’acide nitrique (acrâli urique) et une très -faible quantité d’albumine par

la chaleur.

Quantité d’urine en 24 heures. . 486g

Densité . . 1021

Eau. . . . . . . . 469,160

Principes solides. . . . . 16,840

2° Homme de vingt-trois ans : pleurésie sub-aiguë simple du côté droit avec légère coloration ictérique de la peau ; fièvre continue, 120 pulsations, peau chaude , légère infiltration des jambes, complication probable de péritonite. Le malade est affaibli par de nombreuses applications de sangsues.

Urines couleur orangée , foncées , transparentes , donnant un sédiment abondant d’acide urique par une goutte d’acide nitrique.

La quantité d’eau qu’elles contiennent dépassé un peu la moyenne des urines fébriles , aussi la densité n’est-élle pas très-

forte.

Quantité d’urines en 24 heures. . 769

Densité. ............ 1014,280

Eau. . . . 750,881

Principes solides . 18,119

Urée . 4,727

Acide urique. . . 0,502

Sels inorganiques . 5,015

Matières organiques . 7,865

Le peu durée est dû à l’état de débilité dans lequel était le malade.

Les urines sont donc fébriles dans la période de la maladie qui s’accompagne de fièvre. Puis, à mesure que la pleurésie s’avance vers la résolution et que la fièvre tombe, l’urine tend à revenir à son état normal. Quelquefois elle conserve assez longtemps et sa couleur foncée, et son aspect trouble, et ses- sédiments, etc. , etc. D’autres fois au contraire, surtout si d’abondantes saignées ont débilité les malades, elle prend, avant même que la convalescence se soit établie , les caractères de l’anémie.

Que si l'épanchement pleurétique s’est formé sourdement et sans qu’il y ait eu , à proprémènt parler, de période aiguë pour la ;maladie, tantôt l’urine se présentera avec les caractères fébriles : c’est ce qui aura lieu surtout dans ces cas où , malgré la chronicité de la maladie , il y a de la fièvre ; tantôt l’urine sera normale : c’est ce qui aura lieu dans le cas inverse du précédent (pleurésie sans fièvre) , ou bien dans ceux où, avec un mouvement fébrile , les malades sont plus ou moins rapidement tombés dans un état d’astbénie.

Voici les caractères de l’urine, de l’émission du matin •

Dans les 17 cas , l’urine s’est trouvée dans la plupart diminuée de quantité. Les expériences à cet égard sont trop peu nombreuses pour donner une moyenne. J’ai consigné cependant tout à l’heure quelques chiffres.

La coloration de l’urine est en général augmentée d’intensité , jusqu’à devenir rougeâtre foncé. Les cas où il n’en a pas été ainsi sont ceux dans lesquels la quantité d’eau n’a pas été fortement diminuée. La densité moyenne de l’urine dans ces 17 cas a été supérieure à la moyenne normale ; elle a. été de 1021,840.

La densité moyenne des urines fébriles , spontanément sédimenteuses, a été de 1024,780; celle des urines sédimenteuses par une petite quantité d’acide nitrique, de 1022,680.

La densité s’est quelquefois accrue fortement, bien que la coloration ne fut pas très-intense. C’est ce qu’on a observé chez un malade. Les moyennes de densité ont été de 1025,200 et 1021,420.

Dans 2 cas il y eut au contraire densité peu considérable,-

malgré la diminution de l’urine , sa forte coloration et même l’existence de sédiments. C'est que, dans ces 2 cas* les malades, malgré la fièvre * étaient dans un étqt remarquable de débilité, -

Dans ces 2 cas, les densités moyennes ojit été,, dans l’un, de 1014, 700; et dans l’autre , de;1013,440. À pans les deux, séries composées de chacdqe V%Ja& , et dont jeqlonne maintenant l’analyse /on a observé très-fréquemment, pendant la période fébrile , des sédiments d’acide urique amorphe , Soit spontanés , soit déterminés par un peu d’acide nitrique. Tantôt ils ont existé d’une manière continue , tantôt ils se sont succédé en alternant ainsi avec des urines foncées , peu abondantes, denses, mais non sédimenteuses.

Parmi les 17 cas de pleurésie observés en 1839 , il y en a eu 3 qui ont offert accidentellement un peu d’albumine dans 1 urine. Voici ces 3 cas :

1er cas. — Chez une femme affectée de pleurésie aiguë -avec fièvre , et qui de plus avait Une péritonite chronique et des tu- , hercules pulmonaires , l’urine contint de l’albumine les seizième et vingt-quatrième jours.

2e Cas. — Chez une autre femme qui n’eut qu’tme pleurésie sèche , et qui tomba rapidement dans l’anémie , burine offrit trois fois de l’albumine ; et l’une do ces fois il y avait dans l’urine un peu dé sang , bien que cette femme n’eut pas ses règles.

3e cas. Il y eut aussi plusieurs fois de l’albumine dans l’urine d’un homme qui , atteint d’un épanchement pleurétique , succomba , avec des tubercules pulmonaires , le cent vingt-troisième jour de sa pleurésie. L’irrégularité avec laquelle l’albumine vint à sê mêler à l’urine dans ces 3 cas ne permit pas de la faire dépendre d’une maladie des reins.

Parmi les 17 autres cas de pleurésie observés en 1838 par M. Andral , il n’y en eût qu’un seul dans lequel l’urine parût contenir de l’albumine ; et toujours d’une manière passagère et en petite quantité, comme dans [les 3 'cas précédents. C’était chez un individu qui avait un épanchement pleurétique sans

dans les maladies en particulier. 33g

fièvre , et dont l’urine fut toujours claire , transpàrentè , peu colorée. Y avait-il dans ce dernier cas affection commençante des reins?

Dans un autre de ces 17 cas de 1838 , ün examen peu attentif aurait pu faire croire encore à la présence d’une certaine quantité d’albumine dans l’urine. En effet ce liquide donnait par la chaleur un trouble lactescent bien prononcé; mais ce trouble disparaissait sur-le-champ par l'addition d une seule goutte d'acide nitrique. C’était là un de ces cas , dont j’ai parlé ailleurs* dans lesquels la chaleur fait précipiter un sous-carbonate de chaux qui se dissout par la présence de l’acide nitrique. L'individu chez lequel ce fait fut observé avait , en même temps que son épanchement pleurétique * une maladie du foie et une ascite. Ce précipité par la chaleur se montra plusieurs jours dé suite.

Dans ces 34 cas de pleurésie , le mucus de l’urine a été souvent augmenté, pendant la période fébrile surtout; mais c'est spécialement chez les femmes qu’il à été plus abondant , circonstance que l’on retrouve sans cesse et qui dépend, comme je l’ai déjà dit, non d’une condition particulière de la maladie chez elles , mais de la complication d’un écoulement leucor-? rhéique.

Les urines chargées de mucus, examinées au microscope, offrirent tantôt de simples débris d’épithélium , tantôt des globules muqueux plus ou moins abondants.

Dans aucun de ces 34 cas l’urine n’a présenté de traces de pus; et dans un seul d’entre eux, chez une femme qui n’àvait pas ses règles , l’inspection à l’œil nu et lë microscope firent découvrir dans l’urine une petite quantité dë sang.

Y. Urine dans les tubercules pulmonaires.

Le développement des tubercules dans ïë poumon pëüi coïncider avec des états si divers , soit de cet organe lui-même, soit du reste de l’économie , qu’on doit admettre a priori que , dans

une telle maladie, l’urine peut se présenter, suivant les cas, très-

différente d’elle-même.

Pendant les six premiers mois de l’année 1839, l’urine a été examinée chez 42 individus atteints de tubercules pulmonaires.

Le degré plus ou moins avancé de l’altération du poumon, l’intensité variable du mouvement fébrile qui l’accompagne, la prédominance de certains accidents, comme la dyspnée ; l’intervention d’une hémoptysie abondante , l’existence de sueurs copieuses ou d’une diarrhée considérable , la manifestation de certaines complications, comme d’une pneumonie intercurrente; enfin le degré plus ou moins grand d’affaiblissement dans lequel sont tombés les phthisiques, telles sont les circonstances les plus notables qui peuvent imprimer à l’urine de ces malades des qualités très-diverses.

D’après tout ce que nous avons déjà vu , il sera facile de prévoir quels seront les principaux changements que l’influence de toutes ces circonstances introduira dans l’urine; mais, comme la plupart d’entre elles se manifestent ensemble , il devient souvent impossible, par l’observation., de faire la part de chacun. iVoici toutefois, en tenant compte de ces difficultés, ce qu’on peut établir de plus général sur les qualités de .l’urine dans la phthisie pulmonaire.

Pour peu que cette maladie ait franchi ses premières périodes, on trouve dans un grand nombre de cas l’urine diminuée de quantité , plus dense , plus colorée (fébrile). C’est ce qu’on n’aurait pas été d’abord porté à penser, en raison de la débilitation profonde dans laquelle le travail de tuberculisation pulmonaire jette plus ou moins rapidement tout l’organisme; mais c’est qu’à mesure que la tuberculisation fait des progrès , une fièvre continue s’établit, qui imprime à l’urine les caractères que j’ai déjà eu l’occasion de faire ressortir.

.En même temps les sueurs qui chaque matin terminent le paroxysme fébrile contribuent encore à priver l’urine d’une partie

de son eau, et rendent encore plusqprononcés les caractères quelle avait reçus de la fièvre.

Liée à l’existence d’une phlegmasie ulcérative des intestins, la diarrhée vient encore accroître ces caractères de l’urine ; à moins que , par leur extrême abondance , les évacuations alvines n’entraînent rapidement une asthénie profonde : car alors on peut voir l’urine perdre rapidement aussi son caractère d’urine fébrile, et revêtir les qualités opposées de l’urine des anémiques.

Voici trois expériences qui montrent que les urines fébriles qui se montrent sous l’influence des tubercules pulmonaires n’échappent pas aux principes généraux que j’ai établis.

1°-Chez une femme atteinte de tubercules commençant à sé ramollir, et présentant en même temps quelques symptômes de maladie du cœur :

Urines jaune foncé , spontanément sédimenteuses ( acide uri¬

que ) j très-acides.

Quantité d’urine rendue en 24 heures. . . s> 575,1

Densité . . . . . 1022,261

Quantité d’eau . . . 554,077

Quantité dé principes solides en dissolution. 21 ,123

2° Femme de vingt-un ans affectée d’une tuberculisation pulmonaire aiguë. Fièvre.

Urines jaune foncé , sédimenteuses par une goutte d’acide

nitrique (acide urique).

Quantité rendue en 24 heures . . 820,8

Densité. . . . . 1021

Quantité d’eau . . 792,359

Quantité de principes solides tenusen dissolution. 28,441

3° Femme atteinte de tubercules pulmonaires se ramollissant. Fièvre.

Urines spontanément sédimenteuses (acide urique).

Quantité en 24 heures. . . . . 572,4

Densité. . . 1021

MODIFICATIONS DE l’iJRINE

Eau. . . 552,556

Principes solides . 19,834

Ces 3 cas nous représentent les urines fébriles de la première espèce , les plus communes , celles qui se produisent quand les individus phthisiques, en proie à une fièvre intense, ne sont pas encpre fortement débilités par leur affection.

Mais quand arrivé cette débilitation , lorsqu’ils sont dans le marasme , épuisés par des sueurs et une diarrhée abondante , et en proie cependant à une fièvre violente, alors on observe les urines fébriles de la deuxième espèce ; c’est-à-dire que la somme de principes solides tenus en dissolution - dans l’eau est plus fortement diminuée que dans le cas précédent : ce qui est du à la débilitation que les malades présentent.

"Voici le résultat de l’analyse de 2 cas de ce genre. J’y ai recherché le poids de l’urée et de l’acide urique.

1° Une femme atteinte de tubercules au troisième degré. Fièvre, marasme. Elle n’a pas de diarrhée à l’instant où je l’examine,

Urines foncées en couleur, spontanément sédimenteuses.

Quantité d’urine rendue en 24 heures. 482,95

Densité. . . . . . 1014,700

Eau, . , , , . . , , , . . . . . , - 471,236

Principes solides . 11,714

Urée. ............... 4,335

Acide urique . 0,595

2° Femme atteinte de tubercules pulmonaires au troisième degré Marasme , sueurs. Elle n’a pas de diarrhée à l’instant où on a recueilli l’urine. Ce liquide est pris trois jours avant la mort.

Urines foncées en couleur, spontanément sédimenteuses,

acides

Quantité en 24 heures. ....... 212,10 ’

Densité . . . 1014,700

Principes solides . : . . . . 5,144

Urée. . . . 1,912

Acide urique. ........... 0,640

On voit- combien ces deux analyses diffèrent des trois premières ; mais aussi les malades sont beaucoup plus débilités.

; Maintenant que nous savons la valeur qu’il faut attacher aux urines, et que j’ai démontré qu’elles obéissaient dans la phthisie aux mêmes lois que dans les autres maladies, voyons le résultat de l’examen des urines de l’émission du matin , dans les. 42 cas que j’ai eu l’occasion d’observer.

Parmi les 42 phthisiques dont l’urine a été examinée avec suite , la maladie était à son premier degré chez 7 , à son deuxième degré chez 12 , et à son troisième degré chez 23.

Des 7 malades chez lesquels la phthisie pulmonaire n’ était encore qu’au premier degré , 4 étaient des hommes âgés de vingt et un , trente-quatre , trente-neuf et cinquante-deux ans , et 3 étaient des femmes âgées de dix-neuf, vingt-trois et vingt-sept ans.

Chez les 4 hommes, dont la maladie était la plus simple possible , l’urine présenta les caractères suivants.

Chez 3 malades (vingt et un, trente-quatre et trente-neuf ans), urine normale. Chez- le troisième (cinquante-deux ans) , l’urine, habituellementmormale , devint plusieurs fois fébrile, et laissa déposer de l’acide urique. Ces caractères nouveaux et irréguliers étaient en rapport avec le mouvement fébrile erratique qui com-. mençait à se développer.

Parmi les 3 femmes atteintes de phthisie pulmonaire au premier degré , l’une était en même temps chlorotique ; son urine fut anémique, pâle, limpide-, et d’une faible densité moyenne (1013,440).

Une deuxième femme crachait beaucoup de sang lorsqu’elle entra à l’hôpital ; son urine fut anémique eomme dans le cas précédent : elle n’avait pour densité moyenne que 1007 ,140.

La -troisième femme avait aussi une hémoptysie , mais moins

344 MODIFICATIONS DE L’iJïtINE

abondante. Lorsque son urine fut examinée, elle avait en même temps de la fièvre;. l’urine s’est trouvée fébrile (1026,040) , et laissa déposer plusieurs fois spontanément de l’acide urique.

La quantité de mucus n’a paru augmenter que dans l’urine d’un des hommes ; on n’y trouva que des lamelles d’épithélium.

Chez 2 femmes, le mucus de l’urine était notablement. augmenté, et il offrit an microscope d’assez nombreux globules ; ces 2 femmes avaient une leucorrhée.

Dans ces 7 cas , l’urine fut constamment acide ; on n’y trouva jamais d’albumine.

Le ramollissement de la matière tuberculeuse caractérise, comme chacun sait, le deuxième degré de la phthisie pulmonaire; une fièvre d’abord erratique , puis revenant chaque soir^ et enfin tendant à devenir continue , intervient ici , et doit prendre sa part dans les changements que ce deuxième degré delà phthisie pulmonaire amène -souvent dans l’urine.

Parmi les 12 malades atteints de tubercules pulmonaires au deuxième degré, et- dont l’urine a été examinée, il y avait 8 hommes nt 4 femmes.

Les hommes étaient âgés de vingt et un, vingt-quatre, vingtsix, vingt-huit, trente, trente-deux et trente-sept ans; et les femmes de quinze , vingt-trois , vingt-sept ans.

Chez 10 de ces malades , l’urine prit les caractères fébriles.

Diminution de quantité.

Augmentation de la coloration , à tel point quelle était parfois d’un rouge acajou.

La densité moyenne de l’urine dans ces 10 cas fut notablement augmentée; elle était de 1025,200.

Dans 6 de ces 10 cas il y eut souvent un dépôt spontané d’acide urique , et dans 3 autres ce dépôt se forma par l’addition d’un peu d’acide nitrique. On vit souvent d’ailleurs chez le même individu des urines fortement denses et fortement colorées alterner avec des urines sédimenteusés. C'est un fait que l’on voit se reproduire sans cesse.

L’urine fut. acide dans tous ces cas.

Je ne dois pas oublier de mentionner les 2 malades qui forment le complément des 12 , et chez lesquels l’urine ne se pré • senta pas comme dans les 10 précédents.

L’un de ces malades était un homme âgé de vingt-huit ans , dont l’urine présenta dans son aspect une grande irrégularité. Un jour elle était pâle, claire et limpide; un autre jour, plus colorée ; un troisième jour elle était sédimenteuse. Cela était dû à des quantités d’eau très-variables dissolvant une quantité à peu près semblable de principes solides.

L’autre malade était une femme de vingt-sept ans, qui venait d’avoir une hémoptysie très - abondante lorsqu’elle entra à la Charité. Elle était dans un état d’épuisement des plus marqués; ce qui ne l’empêchait pas d’avoir une fièvre bien prononcée. Malgré 1 existence de celle-ci , l’urine se montra d’abord anémique , pâle et claire (1018,440) ; plus tard elle prit des caractères opposés.

Dans ces 12 cas , il n’y en eut que 2 où l’urine contînt de l’albumine ; et encore d’une manière toute passagère et en petite quantité.

Le mucus de l’urine fut surtout augmenté chez 3 femmes et chez 4 hommes'. Chez les femmes , le microscope y fit découvrir des lamelles d’épithélium et, des globules de mucus. Chez les hommes , on n’y trouva en général que de l’épithélium.

Il me reste à parler des 23 autres phthisiques qui avaient des cavernes dans les poumons. Lorsque leur urine fut examinée , ils avaient une fièvre continue , avec les autres symptômes qui l’accompagnent en pareil cas , comme- sueurs , diarrhée, et chez la plupart l’urine fut fébrile , mais toutefois tenant en dissolution une quantité variable de principes solides. Quantité plus faible , comme, j’en ai cité plus haut deux exemples , lorsque les individus étaient fortement débilités (urines fébriles de la deuxième espèce). En résumé , les urines furent fortement diminuées, foncées en couleur, plus ou moins denses , et laissant fréquemment déposer de l’acide Urique, soit spontanément , soit par i addition de l’acide nitrique.

346 MODIFICATIONS DE l’ URINE

Dans 6 cas , toutefois , l’urine se présenta avec d’autres caractères. Ces cas furent les suivants :

1er cas. — Un phthisique ., âgé de vingt-deux ans , et arrivé au dernier degré de sa maladie , eut dans les derniers temps de sa, vie une diarrhée d’une extrême abondance. A mesure que celle-ci fut plus considérable , l’urine devint rapidement anémique , et sa densité tomba à 1011,760.

2e cas. — Une femme , âgée de soixante-quatre ans , était, parvenue , lorsqu’elle succomba , au dernier degré de marasme , et elle avait aussi une diarrhée très-abondante. L’urine fébrile , à l’époque de son entrée, perdit plus tard ces qualités , et la densité ne fut plus que de 1013,860.

3e cas, -rr- Un homme , âgé de quarante-six ans , succomba , comme les précédents , dans un degré fort avancé de marasme ét d’épuisement , avec un flux intestinal très-copieux. L’urine était pâle, limpide, peu dense (1009,660). De temps en temps t toutefois, elle devenait fébrile et laissait déposer de l’acide urique.

4e cas. — Une femme, âgée de trente-neuf ans, succomba , dans le même état que les 3 précédents malades. L’urine , qui à l’époque de l’entrée de la malade , était fébrile et d’une densité de 1022,680, perdit ultérieurement ees propriétés; elle se décolora , et n’offrit plus de densité que 1013,860.

5e cas. — Un homme , âgé de vingt-huit ans , qui portait des . cavernes considérables au sommet des poumons , et qui avait aussi beaucoup de diarrhée , me frappa par sa faiblesse extrême et sa grande pâleur. Son urine était anémique , pâle , elaire et peu dense (1010,500) ; de temps en temps seulement, elle prenait les caractères des urines fébriles de la deuxième espèce.

6e cas. r— Une femme , âgée de trente-deux ans , ayant des cavernes dans les deux poumons et une diarrhée abondante, était aussi tombée dans un profond marasme; son urine trèspâle , mais rendue louche par beaucoup de mueus , n’avait pour densité que 1009,660.

Tels sont les seuls cas parmi ces 23 phthisiques, avec cavernes

et fièvre hectique , dans lesquels l’urine n’ait pas été fébrile. D’où on peut conclure que chez ces malades les qualités de l’urine sont en quelque sorte imposées par deux influences qui agissent en sens inverse , et dont chacune domine plus ou moins selon les sujets. L’une de ces influences c’est l’état de faiblesse et d’anémie qui marche avec le dernier degré de la phthisie ; l’autre, c’est la fièvre avec tous les désordres phlegmasiques qui l’accompagnent, soit dans la poitrine, soit ailleurs. Et bien, l’observation apprend, comme je l’ai démontré plus haut, que de cette lutte résulte assez souvent la deuxième espèce d’urines fébriles. La fièvre et l’anémie diminuent chacune la somme des matières solides de l’urine, de telle sorte qu’elle est souvent à son minimum. (Dans un cas cité plus haut, il n’y eut que 5?, 144), L’acide urique est toujours ou normal ou souvent augmenté ; ce qui est dû à la fièvre : souvent même il forme d?s sédiments , car il est contenu dans une quantité d'eau très-fortement diminuée.

L’observation apprend aussi que dans les périodes les plus avancées de la phthisie pulmonaire , l’anémie agit souvent plus - sur l’urine que la fièvre ; et si d’autres séries de faits étaient nécessaires pour confirmer cette assertion, je dirais que sur 16 individus atteints d’une phthisie pulmonaire déjà avancée, dont l’urine fut examinée par M. Andral dans le cours de l’année 1838 , il y en eut 11 qui présentèrent les caractères fébriles , et 5 de tout opposés. Il y a un rapprochement assez intéressant à faire chez les phthisiques , entre la production de ces urines fébriles et la prédominance de plus en plus grande aussi de la fibrine dans leur sang (1).

Dans les 23 cas cités, observés en 1839, burine fut constamment acide. Chez un des 6 qui avaient l’urine anémique (Ier cas cité) , l’urine se montra plusieurs fois alcaline ; et elle offrit par la chaleur un trouble particulier que l’acide nitrique faisait disparaître , et qui était dû à la précipitation du sous-carbonate de chaux.

Parmi les 16 phthisiques observés en 1838 par M. Andral ,

(1) Andral et Gayarret, loco citato.

348 MODIFICATIONS DE l’ïJRINE

l’urine fut également toujours acide; excepté aussi chez un seul individu où elle se montra tous les jours alcaline. Ce malade était un jeune homme qui , à la suite d’une rougeole , marcha avec la plus grande rapidité vers le troisième degré de .la phthisie ; rien n’expliqua l’état alcalin de l’urine.

Dans un seul cas , parmi les 23 de 1839 , l’urine a offert de l’albumine , et encore d’une manière passagère.

Lé mucus de l’urine a été fréquemment augmenté chez les hommes, et constamment chez les femmes.

Toutes les lois que nous avons établies pour les maladies de l’appareil respiratoire' chez les adultes sont, à peu de chose près , applicables chez les enfants. Les urines fébriles se produisent dans les mêmes circonstances.

On doit seulement observer que les jeunes sujets tombent avec beaucoup plus de facilité que les adultes dans un état anémique; et les urines le reproduisent également.

Dans la convalescence de la bronchite et de la pleurésie, l’état anémique de l’urine est chez eux une propriété à peu près constante.

Dans la dernière période de la phthisie pulmonaire on voit aussi chez eux les urines devenir anémiques avéc une beaucoup plus grande facilité que chez les adultes , et souvent malgré l’existence d’un mouvement fébrile assez intense (1).