II. Maladies de la moelle

Les maladies de la moelle , souvent si variées et si différentes entré elles par leS’lésions organiques qui les constituent, se traduisent souvent par des symptômes identiques ou qui diffèrent peu entre eux. Le plus souvent c’est une paralysie des membres inférieurs , à laquelle viennent se joindre celles de la vessie et du rectum , et leurs conséquences. Dans quelques cas existent des douleurs vives présentant des caractères divers , selon les individus chez lesquels on les observe; dans d’autres existe une Contracture plus ou moins prononcée des membres inférieurs.

-Cette similitude d’expression symptomatique , mais surtout la difficulté où l’on est de poser un diagnostic certain , me permettent d’établir quelques considérations générales sur l’état des urines dans des affections de la moelle.

On peut diviser en deux classes -les maladies delà moelle, sous le rapport de l’état des urines.

Dans la première , ces affections ne sont accompagnées d’aucune lésion des fonctions des reins ou de la vessie.

Dans la deuxième se rangeront les maladies de la moelle accompagnées de troubles plus ou moins grands dans ces fonctions.

1 0 Maladies de la moelle sans altération des fonctions des reins ni de la vessie. -- Certaines d’entre elles doivent , lorsqu’elles commencent , être rangées dans la première classe , tandis qu’en-suite. elles passent dans la deuxième; car , à mesure que les affections de la moelle font des progrès., les fonctions de la vessie finissent toujours par s’altérer. .

*Les malades compris dans la première classe présentent en général des urines à l’état normal ou bien s’éloignant très-peu

•de l’état physiologique. — 2 malades de ceux que j’ai observés peuvent y être compris : l’un était âgé de trente-un ans , l’autre de cinquante ; tous deux présentaient un léger degré de paralysie du mouvement et du sentiment des membres inférieurs: ils pouvaient se soutenir , mais cependant difficilement. Les fonctions organiques s’exécutaient -du reste bien. Les urines furent chez eux tout à fait normales, quoique présentant cependant une assez grande variété dans leurs caractères d’un jour à l’autre ; ce qui était dû aux quantités variables d’eau qu’elles contenaient*

Ces urines étaient acides et elles contenaient un peu. plus de mucus qu’à l’état normal.

2° Maladies de la moelle dans lesquelles les fonctions dé la vessie sont altérées . — Les altérations dont il s’agit sont : 1° la rétention des urinés, phénomène rare et souvent accidentel ; 2° l’émission involontaire de ce liquide , que l’on observe au contraire très-fréquemment : c’est ce dernier caractère qu’ônt présenté 5 malades que j’ai eu l’occasion d’examiner.

Dans de telles circonstances , l’urine est toujours altérée ; elle devient alcaline , d’une couleur jaune salé , pâle , et la densité reste à peu près normale. Dans d’autres cas, ce liquide devient plus clair et moins dense.

De telles urines tiennent presque toujours en suspension ou en dissolution tous ou quelques-uns des principes suivants :

Mucus opaque abondant , muco-pus ou pus véritable;

Un peu d’albumine , surtout dans ce dernier cas ;

Du phosphate ammoniaco-magnésien ;

Du phosphate et du carbonate de chaux pulvérulents.

Une pellicule se forme souvent à leur surface et indique la cristallisation des sels contenus dans la partie de buriné en contact avec l’air. Cette cristallisation est souvent favorisée par le mucus qui existe dans l’urine.

De telles urines sont-elles un produit de la sécrétion viciée des reins ou bien sont-elles dues à une phlegmasie chronique de.

366 modifications de l’urine

la vessie , qui complique si fréquemment les affections de la :

moelle déjà parvenues à un état avancé 1

La question n’est point facile à résoudre ; car , en considérant que la paralysie de la vessie rend immédiate l’émission des urines, on serait porté à admettre a priori que ces urines sont un produit de la sécrétion des reins. Sans doute il en est ainsi dans • quelques cas , et dans les affections de la moelle on a plusieurs fois trouvé' les reins malades , enflammés, altérés; mais il n’en est pas toujours ainsi , et je pense qüe les choses se passent de la manière suivante :

Comment se produit l’émission involontaire des urines? Elle n’est pas immédiate , comme on peut le penser ; il faut que la vessie soit préalablement remplie et distendue parce liquide et ensuite que l’émission ait lieu par rengorgeaient. L’urinê séjourne donc un certain temps dans la vessie, et de.cé séjour prolongé résulte le plus souvent une altération spontanée des urines. Quelques auteurs nient que cette altération puisse se faire. Je veux bien admettre pour un instant qu’elle n’ait pas lieu ; mais ce qu’on ne peut nier , c’est que le séjour prolongé et répété de l’urine sur les parois de ce réservoir rie finisse par déterminer une phlegmasi'e de la membrane muqueuse. Une fois cette altération développée , la sécrétion du muco-pus ou du pus en est la conséquence ; et ce pus , se mêlant à l’urine , l’altère rapidement et lui donne de nouvelles propriétés. Cet état des urines est donc entretenu par l’influence réciproque : 1° du liquide qui séjourne toujours dans la vessie et devient plus âcre encore par ses nouvelles propriétés; 2° de la vessie', qui, s’enflammant et s’altérant de plus en plus, sous l’influence de cette irritation répétée , fournit une sécrétion plus abondante de pus qui se mêle à l’urine.

Une influence remarquable est celle de la cystite chronique sur la coloration et la densité des urines. Quand cette altération , soit simple , soit consécutive d’une maladie de la moelle , est bien caractérisée , l’urine , se mélangeant au pus , devient plus claire et moins dense.

Les reins s’enflamment souvent lorsque la vessie présente les altérations dont je viens de parler : il en résulte qu’à la fin ils peuvent sécréter un liquide alcalin , purulent et fortement altéré. Cette inflammation est souvent due à l’extension de l’inflammation chronique de la vessie.

Les. urines ont été caractérisées comme je l’ai dit chez 5 malades. Il y avait 3 hommes âgés de vingt-trois, trente-huit et quarante-quatre ans, une femme de soixante ans et une jeune fille de treize.

Le premier, âgé de vingt-trois ans, avait une affection de la moelle produite par une carie des vertèbres dorsales. L’autopsie confirma le diagnostic.

La densité moyenne des urines fut de 1020,160.

Le deuxième , âgé de trente-huit ans , était affecté d’une maladie de la moelle spécialement caractérisée par une contracture avec paralysie des extrémités inférieures. La sensibilité y était diminuée; l’urine avait une densité à peu près normale et Contenait un péu de pus.

Le troisième, âgé de quarante-quatre ans , présentait une paralysie incomplète avec légère infiltration des deux membres inférieurs. La maladie remontait à deux ans. Les parties supérieures avaient encore un certain embonpoint. Chez- cet homme il existait une cystite chronique. L’urine était très-peu dense (1007,140) ; elle contenait le plus souvent du pus et une certaine quantité d’albumine. La présence constantë de l’albumine , souvent sa proportion assez forte et beaucoup plus grande que celle qui aurait dû être le résultat de l’existence du pus dans ce liquide, semblaient indiquer une altération commençante des reins. La présence de l’infiltration des extrémités inférieures m’engâgea encore à adopter cette opinion. La maladie resta Stationnaire pendant très-long -temps , et l’individu fut repris par sa famille.

Le quatrième cas est celui d’une femme âgée de soixante ans , qui présenta d’abord des symptômes aigus que l’on pouvait considérer comme dus à une affection de la moelle; les douleurs

étaient extrêmement vives et les membres inférieurs paralysés.

Cette maladie passa ensuite à l’état chronique.

La densité des urines resta en général faible (1008,820). Au commencement il y eut rétention d’urine. Lorsque la maladie passa à l’état chronique, ce liquide fut rendu involontairement. L’existence du pus en assez grande quantité indiquait une cystite chronique.

Dans le cinquième cas les urines furent encore alcalines et contenant une certaine quantité de muco-pus; ce fut chez une jeune fille de treize ans , qui succomba à l’hôpital des Enfants , atteinte d’une, carie des vertèbres cervicales. Il existait chez elle une infiltration considérable des membres inférieurs.