DE LUKINE DANS LES MALADIES DU SYSTEME LOCOMOTEUR

T. Rhumatisme aigu.

Pour expliquer l’état des urines dans cette maladie , j’établirai plusieurs divisions qui sont les suivantes :

1° Rhumatismes aigus avec fièvre; gonflement simultané ou successif de plusieurs articulations ; une seule peut être affectée;

■ 2° Rhumatismes avec signes physiques du côté du cœur et fièvre , mais sans troubles fonctionnels de cet organe ;

3° Rhumatismes aigus avec fièvre, signes physiques du côté du cœur et. symptômes annonçant un trouble dans les fonctions de cet organe;

4° Rhumatismes aigus avec fièvre intense , sans gonflement ni douleurs des articulations , avec ou sans symptômes du côté du cœur. Dans cètte forme, les douleurs sont tout à fait secondaires, vagues et peu appréciables. Elle a reçu de quelques mé- . deeins le nom de fièvre rhumatismale.

J’ai examiné les urines chez 18 malades que l’on peut ranger dans ces quatre classes :

1° Dans la première on peut en placer 8 , dont 5 hommes âgés de seize , vingt-un , vingt-six, quarante , quarante-six ans , et 3 femmes âgées de: vingt-cinq , vingt-six et trente-six ans.

De ces 8 malades , 5 ont été traités par des émissions sanguines abondantes , quatre , cinq et même six.

Chez 2 des 3 femmes , ces moyens thérapeutiques déterminent un état anémique avec pâleur de la peau et bruit de souffle au cœur et dans les carotides.

Les 3 autres^ malades furent ainsi traités :

Un par une seule saignée ;

Un par une saignée et par la teinture de colchique ;

Un troisième par le calomel , qui procura des selles abondantes et détermina un bruit de souffle dans les carotides.

2° Dans la deuxième classe , 7 cas : 5 hommes âgés de vingtdeux, vingt-quatre , vingt-quatre , vingt-huit et trente-neuf, et 2 femmes âgées de vingt-un et vingt-deux ans.

Sur ces 7 cas , quatre fois il exista un bruit de souffle au cœur seulement ; dans 3 cas , dès l’entrée des malades et avant la saignée ; dans le quatrième , après 2 émissions sanguines ( on en fit 5). :

Dans les 2 autres Cas , le bruit de souffle existant au cœur et dans les carotides , et dans le dernier dans toutes^ les artères; ces signes existaient dès le commencement dans ces 3 cas.

3° Dans la troisième classe on peut ranger 2 cas : dans l’un, un jeune homme , âgé de vingt-huit- ans , était atteint depuis longtemps d’un rhumatisme chronique ; il s’exaspéra, devint aigu, et le malade entra à l’hôpital. Il présentait des symptômes d’une hypertrophie du cœur avec bruit de souffle au premier temps.

Dans le deuxième cas , un jeune homme de dix-huit ans et atteint d’un rhumatisme aigu , présentait de la dyspnée , des palpitations , de la céphalalgie et des vertiges .

4° Dans la quatrième classe on ne trouve qu’un seul cas, c'est celui d’une jeune fille de dix-neuf ans ; elle présentait des douleurs vagues et générales , avec fièvre , céphalalgie , étourdissements , courbature , légère diarrhée et ballonnement de ventre. Dès son entrée on constata l’existence d’un bruit de souffle au premier temps du cœur et dans les carotides.

Chez les malades de ces trois dernières classes , au nombre de 10, on employa les saignées générales, plus rarement des sangsues ou des ventouses. Les saignées étaient proportionnées aux forces du malade et à l’intensité de la fièvre. On alla depuis 2, 3 jusqu’à 5 et même 6. Dans ce dernier cas, le malade, jeune et fort, devint pâle, débilité, anémique ; il se développa un

374 MODIFICATIONS DE t’CRINE

souffle au premier temps du éœur qui persista jusqu’à la sortie; il n’y en eut pas dans les carotides.

Lorsque le rhumatisme aigu existe avec dé la fièvrë èt que des émissions sanguines trop abondantes n’ont pas été employées , l’urine prend lés caractères fébriles , elle diminue dé quàfitité , prend Une couleur foncée très-intense et rougeâtre. C’est une des maladies dans lesquelles j’ai peut-être vu la coloration acquérir un plus haut degré d’intensité. Leur densité augmenté, il s y forme souvent des sédiments d’acide urique qui deviennent quelquefois rougeâtres ( briquetés ) .

Voici , dans 3 cas qui ne sont pas compris dans les 18 précités , l’analyse de l’urine des 24 heures ; elles obéissent aux loi des urines fébriles.

Homme de trente ans , forte constitution , rhumatisme articulaire aigu , fièvre. Une saignée a été faite et le caillot est recouvert d’une couenne. Diète.

. Urines de couleur tellement foncée , qu’elles sont presque noires; sédiment abondant d’acide urique par deux gouttes d’acide nitrique ; deux heures après , même sédiment spontané rou¬

geâtre.

Quantité d urines. '....' . 1007,069

Densité. . . . . . . . . . . . . . 1017,220 Quantité d’eau. . ......... 978,455

'Principes solides. ........ . 28,614

' Urée. .’ . . . . .......... 12,356

Acide urique. : . . . .... . . . 1,713

Un autre jour, le même individu : 104 pulsations, peau chaude. Urines de couleur rouge , brune , extrêmement foncée , presque couleur de sang. Une goutte d’acide nitrique détermine un sédiment d’acide urique.

Quantité d’urines. . ....... 884,480

Densité. . . .......... . 1018,060

Eau. . . . . . . -. . . . . . . 858,124

Principes solides. . . . . 26 ,356

Urée. . 7,940

Acide urique. . . . . . 0,919

• Sels. , . . 4,940

Matières organiques . 12,557

Le cas suivant est celui d’un individu chez lequel les urines prirent les caractères fébriles de la troisième variété , c’està-dire dans lesquelles la quantité d’eau n’est pas sensiblement influencée.

Homme de trente-huit ans , rhumatisme musculaire aigu , 104 pulsations , peau chaude, insomnie, bouche mauvaise. 11 a bu trois pintes de tisane en 24 heures.

Urines couleur rouge, safranée, sédiment d’acide urique par

quelques gouttes d’acide nitrique. . .. .

Quantité d’urines. . . . . 1347,80

Densité. . . ........ . . . 1011,340

Principes solides. . . . . . , . . . ' 25,219

Acide urique. . . . . V . . .. . . . 0,684

Sels. . . . '. . . . . . ... . . 3,164 1

Matières organiques. . . . . . . • 10,661 .

Dans la convalescence du rhumatisme aigu , si le malade a été fortement débilité , s’il est dans un t^t anémique et s’il prêt sente un bruit de souffle dans les carotides , ’urine prendra les

caractères de l’anémie; dans le cas contraire, elle reviendra à son état normal '

Voici deux exemples :

1° Femme de vingt-sept ans., rhumatisme articulaire aigu , anémie, pâleur, souffle aux carotides, quelquefois un peu de fièvre le soir. - 1

Urines couleur jaune, ordinaire, sans nuage.

Quantité en 24 heures. ... • ■ • 798,7

Densité. ... .......... WH, MO

376 MODIFICATIONS DE l/lJRINE

Eau. . . . . . . 775,453

Principes solides . 23,247

2° Femme de vingt-trois ans, suite de rhumatisme articulaire, anémie , pâleur, apyrexie.

Urines couleur claire , verdâtre , rendue louche par beaucoup de mucus.

Quantité en 24 heures . . ; 1431,0

Eau. ... ; . . . . 1406,337

Principes solides. ......... 24,663

Ces urines sont anémiques ; dans le premier exemple ; il y a moins d’eau , aussi y a-t-il moins d’urine et la densité est plus élevée.

Les émissions sanguines pourront exercer une influence sur l’état des urines.

Pendant la fièvre, une ou deux émissions sanguines peuvent rendre momentanément l'urine anémique.

Bien que la fièvre existe encore , si les émissions sanguines ont été abondantes et ont débilité le malade (un bruit de souffle existant ou non dans les carotides) , les urines peuvent prendre les caractères anémiques et les conserver jusqu’à la fin.

.Lorsque la fièvre aura cessé , rien de plus commun au contraire que de voir à la suite de saignées abondantes l’urine devenir anémique.

L’influence des purgatifs peut déterminer un état anémique que les urines décèlent très-bien , s’ils ont procuré des selles abondantes. J’ai observé ce fait dans 2 cas.

Voici maintenant les résultats de l’examen des urines de l’émission du matin dans les 18 cas dont j’ai donné plus haut une analyse rapide.

Sur ces 18 cas , dans tous , sauf un seul (le malade avait peu de fièvre elle rhumatisme était peu intense), les urines prirent les caractères fébriles pendant la période de fièvre ; ces carac-

tères furent plus ou moins tranchés selon la quantité d’eau qui dissolvait les principe^ solides .

La coloration intense fut un fait général ; elle était souvent rougeâtre et teinte acajou , et quelquefois noirâtre.

Elle fut constamment acide , sauf un seul jour, chez un seul individu, où on la trouva alcaline; rien ne put m’expliquer cette anomalie.

Leur densité fut en général forte. La moyenne générale fut trouvée de 1022,680.

Lorsqu’elles laissèrent déposer spontanément de l’acide urique, la moyenne fut de 1 025 , 200 .

Ce composé se déposa spontanément , ou par l’addition d’un peu d’acide nitrique dans beaucoup de cas.

Dans 12 cas , sur 18 , on observa des sédiments spontanés pendant la période fébrile de la maladie , tantôt existant tous les jours , ce qui fut rare, tantôt alternant avec des urines foncées en couleur, denses et peu abondantes, ou encore avec dés urines précipitables par un peu d’acide nitrique.

Dans aucun cas ces sédiments ne purent être, considérés comme critiques; si on les trouva plusieurs fois à l’époque de la cessation de la fièvre, le plus souvent ils s’étaient déjà montrés plusieurs fois avant.

Dans 5 cas seulement , on trouva des sédiments formés sous l’influence de l’acide nitrique.

Dans 7 de ces 18 eas, on trouva de l’albumine dans les urines pendant la période fébrile ; deux fois il n’exista qu’un seul jour. Dans 1 cas on dut attribuer sa présence à la coexistence d’un peu de sang (c’était chez un jeune homme de dix-huit ans) .

Dans le deuxième, on trouva de l’albumine dans l’urine le deuxième jour de l’entrée; la fièvre était intense, un bruit de souffle existait au cœur : le malade était âgé de vingt-quatre ans.

Dans les 5 autres cas , l’albumine exista pendant plusieurs jours, soit consécutivement , soit séparés par d’autres , dans lesquels il n’en existait pas.

Le mucus s’est fréquemment trouvé augmenté dans la période

378 modifications de l’miike

fébrile; on y trouva toujours des lamelles d’épithélium , et

quelquefois seulement des globules muqueux.

Dans la convalescence , les urines , ai-je dit , peuvent revenir à l’état normal ou prendre les caractères anémiques , ce qui dépend de l’état général des individus.

Sur 18 cas , neuf fois les urinés revinrent à l’état normal pendant la convalescence , et leur densité moyenne fut de 1018,900.

Trois fois ellé prit momentanément les caractères de l’anémie, qu’elle quitta bientôt pour reprendre l’état normal.

Six fois enfin elles prirent -les caractères anémiques , quelles conservèrent un certain temps ; la densité moyenne de ces 6 cas fut de 1011,760.

Dans un cas , à la suite d’un rhumatisme peu intense , Turine était revenue à son état normal. Les symptômes observés du côté du coeur firent employer là digitale. Lorsque la dosé de ce me* dicament fut élevée , quelques accidents et entre autres des vomissements et de la Somnolence sè manifestèrent; l’urine , sous l’influence de ce trouble général de l’économie , prit momentanément les earactô res fébriles pour retourner ensuite à l’ état normal.