CHEZ LA FEMME

I. De V urine dans les maladies de V utérus et de ses annexes.

Ces maladies peuvent être si différentes relativement à leur intensité , aux symptômes généraux et locaux qui les accompagnent, enfin aux accidents qui les compliquent , qu’on ne devra pas s’étonner de trouver pendant leur cours les plus grandes variétés dans l’aspéct de l’urine ; c’est en effet ce quLa lieu . Toutefois , il existe , pour un très-grand nombre de ces maladies., une circonstance commune qui imprime à l’urine une modification toujours identique. Cette circonstance', dont il est toujours nécessaire de tenir compte toutes les fois qu’on examine l’urine d’une femme , c’est l’écoulement leucorrhéique. On sait d’ailleurs qu’il existe dans beaucoup de cas où les femmes n’accusent du reste aucune souffrance du côté des organes génitaux. Il me paraît donc utile d’exposer ce que mes recherches m’ont appris soit sur la matière même de: cet écoulement , soit sur les résultats de son mélange avec l’urine.

La matière leucorrhéique est un liquide opalin d’un blanc sale, ayant quelquefois un reflet .bleuâtre. Souvent il est comme con-

stitué par deux matières., dont l’une semi-transparente maintient en suspension des particules amorphes d un blanc opaque. Il est filant, visqueux et généralement plus pesant que l’eau au fond de laquelle, il se précipite.

Examinée au microscope, cette matière présente des globules tantôt plus petits que ceux „du sang, tantôt plus volumineux, et qui ont tous les caractères des globules de mucus ou de pus. Qn y distingue en outre des lamelles d’épithélium et quelques corpuscules amorphes.

Lorsqu’on soumet cette matière à l’analyse chimique , on y constate l’existence d’une matière grasse en quantité variable , que l’éther dissout ; d’un peu d’albumine et de quelques sels calcaires. .

Si on la mêle à l’eau , tantôt elle.se précipite au fond de ce liquide sans s’altérer , tantôt quelques-uns de ses principes s’y dissolvent , d’autres la troublent , et le reste se précipite.

Si enfin on fait un mélange de matière leucorrhéique et d’urine , on voit que , dans certains cas , elle s’en sépare intacte et va gagner le fond du liquide , dont la composition ne s’est point ainsi altérée par sa présence ; mais , dans d’autres cas ; l’urine retient et dissout une petite quantité d’albumine, dont les réactifs font reconnaître la présence.

D’après cet ensemble de faits , on se rendra -facilement dompte des nouvelles propriétés que l’urine pourra présenter dans les divers cas où elle est mêlée à la matière de l’écoulement leucorrhéique. Cette matière d’ailleurs n’y existe pas toujours chez le même individu en quantité égale; très-abondante dans certains moments , on la retrouve à peine dans d’autres ; et une urine, rendue dans l’espace de 24 heures peut ainsi présenter, d’une émission à une autre , des différences notables.

Dans tous les cas de leucorrhée , pour peu que l’écoulement soit un péu abondant , l’urine est trouble dès le moment de l’émission , et bientôt il s’en sépare une matière muqueuse qui se montre sous la forme de nuage ou d’énéorème. L’abondance de celui-ci dépend tout naturellement du degré d’abondance de Véf

coulement leucorrhéique au moment de 1 émission cle l’urine, suivant la nature de cet écoulement , suivant qu’il sera formé de mucus à peu près physiologique ou d’un liquide dont les qualités se rapprochent plus ou moins de celles du pus. Le nuage et t’énéorème qui se formeront au sein de l’urine auront des propriétés diverses : ainsi leur viscosité sera variable ; tantôt ils. conserveront encore une certaine transparence , et tantôt ils seront plus ou moins, complètement opaques*. La plus grande opacité -du nuage ou de l’énéorème m’a surtout paru exister dans le cas où la surface du col de l’utérus était altérée ; ce cas est l’un de ceux où l’urine contient un peu d’albumine en dissolution , mais ce n’est pas le seul; et il h est pas rare, abstraction faite de ce cas spécial , de rencontrer une certaine quantité d’albumine chez la femme atteinte de leucorrhée. Mais cette quantité n’est jamais considérable ; elle contribue à donner à l’urine de plusieurs leucorrhéiques , lorsqu’on la fait chauffer , une teinte plus ou moins opaline.

L’acidité naturelle de l’urine peut diminuer ou même disparaître par suite du mélange dé ce liquide avec la matière. leucorrhéique , qui est ordinairement alcaline. L’urine des femmes qui ont d’abondantes pertes blanches n’est donc que faiblement acide; elle est quelquefois neutre, et dans des cas beaucoup plus rares on la tripve alcaline. Pour que ce dernier cas ait lieu , il faut que l’urine contienne une grande quantité de muco-pus. Voilà les cas qui se présentent le plus souvent à l’observation ; elle présente cependant quelquefois une grande acidité.

Comme la plupart des maladies de l’utérus s’accompagnent d’une leucorrhée plus ou moins abondante, il s’ensuit que. trèssouvent , dans ces maladies, l’urine présente comme modification principale celle que lui communique son mélange avec diverses sortes de mucus ou de matières purulentes. -

Que si maintenant on recherche quelles sont , en dehors de la circonstance de la leucorrhée , les influences quexereent sur les qualités de l’urine les diverses maladies de l’utérus, on ne trouve rien autre chose que ce qu’on a trouvé pour les maladies

384 MODIFICATIONS .DE l’uIUNE

des antres organes. Ainsi , 1 utérus ou ses annexes sont-ils lfi siège d’une vive congestion , d une phlegraasie plus ou moins violente , ou même d’une simple douleur qui a une certaine in. densité', l’urine pourra prendre les caractères fébriles. Ces caractères sont très -prononcés chez certaines femmes pendant les deux ou trois jours qui précèdent l’arrivée de leurs règles. La maladie qui a frappé l’utérus a-t-elle profondément débilité toute l’économie , soit par sa nature même , soit par les pertes de sang dont elle, a été l’occasion, on pourra constater dans l’urine les qualités inverses de celles que je viens de signaler. Enfin, dans un certain nombre de cas, l’urine pourra restera l’état normal.

A l’appui de ces propositions générales , je citerai quelques cas particuliers relatifs aux principales maladies dont l’utérus peut être atteint :

1° Congestions utérines aiguës. — Dans 4 cas de ce genre , qui vont être cités, les signes de congestion s’étaient manifestés soit avant l’arrivée de l’époque menstruelle, soit à la suite d’une suppression de règles.

41e Ois. — Retard des menstrues chez une femme de vingt-six ans;douleur hypogastrique très-vive qui cédai une application de sangsues grande variété dans l’aspect de l’urine d’un jour % l’autre ; mais onia trouve le plus souvent diminuée de quantité , assez foncée en couleur, et un seul jour elle laissa déposer de l’acide urique. Dans les premiers temps de la maladie, la densité moyenne est de 1021, et, vers la fin, elle n’est plus que de 1013,860.

42* Ois. — Femme de vingt-huit ans. Douleurs hypogastriques et lombaires, moins vives que dans le cas précédent , survenues spontanément à l’occasion d’un retard de règles, et disparues spontanément à la suite de l’apparition de celles-ci. État normal de l’urine avant l’apparition des règles et pendant leur durée. Après, l’urine devient plus pâle, plus claire et moins dense (1009,660) (anémie légère).

45' Ois. — Suppression de règles chez une fille de dix-sept ans fortement constituée. A la suite de cet accident , douleurs hypogastriques très-vives et accompagnées d’une telle anxiété que. l’on redoute une métro-péritonite. Application de quatre-vingts sangsues en deux jours et

DANS LES MALADIES EN PARTICULIER. 3g5

guérison. Pendant la durée des accidents , l’urine prit les caractères fébriles et laissa déposer de l’acide urique.

Ce dépôt cessa d’exister après l’hémorrhagie produite par les sangsues. Quelques jours après , les mêmes accidents reparurent, et, sur-le- ' champ, l’urine reprit ses premiers caractères, couleur plus foncée, forte densité , 1021,840 , pour revenir ensuite à l’état normal après une nouvelle disparition des accidents.

44e Ois. — Cas semblable au précédent, observé chez une femme âgée de vingt-sept ans. Urine très-foncée en couleur, d’une densité de 1025,200, et chargée d’acide urique. Ces diverses modifications de Parme disparaissent pendant la convalescence.

2° Congestions utérines chroniques . — L’urine a été examinée dans 3 cas de ce genre :

45e Ois. — Femme âgée de vingt-sept ans. Douleurs vives vers la région de l’utérus; signes ordinaires d’un état habituel d’hypérémie de cet organe; dysménorrhée ; trouble général de la santé.

46e Ois. — Femme âgée de vingt-huit ans , offrant les mêmes symptômes que la précédente.

Dans ces 2 cas , l’urine prit les caractères fébriles : augmentation de densité; coloration plus foncée, et, dans le premier de ces cas , dépôt spontané d’acide urique.

47e Ois. — Femme âgée de vingt-trois ans. Mêmes symptômes locaux. Bon état général.

Dans ce troisième cas, l’urine était un peu diminuée de densité (1012,180). Ce liquide était clair et assez pâle.

Les 7 femmes dont il vient d’être question avaient toutes une leucorrhée.

Voici une analyse faite plus tard à l’Hôtel-Dieu :

48e Ois. — Fille de dix-neuf ans, brune, bien constituée, forte. Vives douleurs habituelles de l’hypogastre et de l’épigastre; léger mouvement fébrile la nuit ; leucorrhée abondante. La malade est un peu pâle et présente un souffle léger dans la carotide droite.

Urine jaunâtre , contenant en suspension une quantité notable de mucus et un sédiment d’acide urique.

Quantité en 24 heures. 684

Densité . 1018,480

Eau . 665,144

Principes solides. ... 20,836

386 modifications de l’urine

3° Métrite aiguë. — L’urine a été examinée, dans les 5 cas suivants , relatifs à cette maladie :

49e ois. — Femme âgée de dix-neuf ans, entrée à l’hôpital avec tes symptômes d’une métrite aiguë, survenue sans cause connue, et accompagnée d’un mouvement fébrile intense; émissions sanguines abondantes et répétées à plusieurs reprises pour combattre des recrudescences de la maladie. Dans la convalescence , état anémique avec bruit de souffle au cœur et aux carotides.

Pendant la période aiguë de la maladie , l’urine présenta lès caractères fébriles , une densité moyenne de 1021 , et elle laissa journellement déposer de l’acide urique, soit spontanément, soit par un peu d’acide nitrique.

Pendant la convalescence , qui fut longue , et qui fut plusieurs fois interrompue par le retour de quelques douleurs utérines et d’un peu de fièvre, l’urine offrit une couleur plus claire et cessa de précipiter; mais sa densité se conserva assez forte (1019,320).

Dans les premiers temps , l’urine contint un peu d’albumine.

50e Ois. — Ce cas ressemble beaucoup au précédent ; mais ici ce fat à la suite d’un accouchement qu’apparurent les symptômes de métrite aiguë chez une femme de vingt-trois ans ; elle avait beaucoup de fièvre; elle fut , comme l’autre malade , abondamment saignée , et , comme cette dernière, elle devint anémique avec bruit de souffle aux carotides, et au cœur pendant la convalescence.

L’urine ne présenta ici d’autres caractères particuliers qu’une diminution notable, une assez forte coloration qui diminua lorsque la fièvre cessa; sa densité, qui, pendant la durée du mouvement fébrile, ne s’éleva guère au-dessus de la moyenne (1018,900) , offrit cette circonstance singulière qu’elle conserva les mêmes caractères , malgré l’existence d’un état anémique. La convalescence fut d’ailleurs lente et pénible , et , de temps en temps , on trouvait le pouls fréquent et la peau chaude.

Il y eut certains jours où l’on constata dans Purine de cette malade la présence d’un peu d’albumine.

SI* Ois. — Métrite aiguë , spontanée et fébrile, avec blennorrhagie urétrale , chez une femme de vingt-sept ans; saignées abondantes, tant locales que générales. Dans la convalescence , anémie avec bruit de souffle aux carotides, comme chez les deux autres malades. Dans ce cas, malgré l’existence de la fièvre , l’urine fut très-peu colorée et très-peu dense, puisque la moyenne de cette densité fut 1008,400 , et cependant cette urine contenait un certain excès d’acide urique, qui, plusieurs fois,

se déposa spontanément : les jours mêmes où ce dépôt eut lieu, la densité de l’urine ne s’éleva pas au-dessus de 1010,500.

Cette urine rentre dans la deuxième espèce des urines fébriles; il y avait une cause de débilité , d’épuisement.

52e Ois. — Femme âgée de vingt-six ans, atteinte de métrite aiguë par suite de couches. Cette malade avait une fièvre intense à l’époque de son entrée. Traitée par les saignées générales et locales, elle ne guérit qu’incomplétement ; elle sortit , conservant encore un petit mouvement «fébrile qui revenait le soir ; je soupçonnai chez elle un travail de tuberculisation pulmonaire.

L’urine fut fébrile (deuxième espèce), coloration ordinairement foncée, puisque tous les jours elle offrit un sédiment d’acide urique, tantôt spontané et tantôt sollicité par l’acide nitrique. Sa densité moyenne, comme celle de telles urines , ne fut pas très-élevée (1018,900).

55e Ois. — Métrite aiguë développée spontanément chez une femme de vingt-sept ans ; tumeur hypogastrique paraissant due au corps de l’ütérus ; fièvre prononcée ; sangsues à l’hypogastre, une saignée du bras ; cessation de la fièvre le vingtième jour, puis diminution graduelle de tous les symptômes ; état d’anémie assez prononc é pendant la convalescence.

Au commencement , l’urine fut fébrile , assez dense (1021) , et , plusieurs fois, elle laissa déposer de l’acide urique ; plus tard, ce dépôt cessa de se montrer, et la densité de l’uriné tomba à 1015,120.

Dans les 5 cas qui viennent d’être rapportés , il existait un écoulement leucorrhéique abondant. ; aussi l’urine fut-olle troublée souvent par des nuages ou des énéorèmes , et le microscope y fit voir constamment des globules bien caractérisés.

Dans tous ces cas , l’urine resta acide.

4° Métrite chronique. — Dans 6 cas de ee genre , où lu rouladie était caractérisée par d’anciennes douleurs lombaires et hypogastriques , par un développement anormal du corps de l’utérus , par une rougeur vive et quelques exulcérations du col de cet organe , enfin par un abondant écoulement leucorrhéique , l’urine a présenté les caraetères suivants :

Dans 3 de ces cas , qui avaient une forme un peu plus aiguë que les autres , et qui , de temps en temps , produisaient un mouvement fébrile erratique, l’urine prit les caractères fébriles ;

388 MODIFICATIONS DE l’uRINE

elle fut remarquable par sa couleur foncée, sa forte densité, dont la moyenne fut 1022,680, et, enfin, par un excès d’acide urique

appréciable comme de coutume.

Dans le quatrième cas , observé chez une femme de trentehuit ans , on constata encore des urines fébriles de la deuxième espèce et un excès d’acide urique ; la densité moyenne ne fut que de 1015,960.

Dans le cinquième cas , développé chez une femme âgée de dix-neuf ans, l’urine présenta des caractères beaucoup moins constants : d’un jour à l’autre , ils variaient beaucoup ; la densité oscilla entre 1012,600 et 1021.

La malade qui fait le sujet du sixième cas différait des précédents en ce que chez elle les symptômes de métrite chronique coïncidaient avec un état anémique assez prononcé pour avoir donné lieu à un bruit de souffle dans les carotides. Chez cette femme , âgée de vingt-deux ans , l’urine était un peu anémique , un peu plus claire que d’habitude et moins dense (1015,540) ; sa transparence était troublée par un nuage muqueux assez abondant.

Dans l’urine de ces 6 malades , qui fut toujours acide , le microscope fit voir, toutes les fois qu’on l’examina , des globules bien caractérisés , et quelquefois on rencontra un peu d’albumine , ce qui était le résultat de la grande quantité de mucus plus ou moins semblable à du pus qui se trouvait mêlé à l’urine.

5° Cancer de l’utérus. — Dans 4 cas de cancer utérin, l’urine a présenté les caractères suivants :

54e Ois. — Cancer indolent chez une femme de quarante-cinq ans, avec pertes blanches abondantes ; grand affaiblissement de la malade et bruit de souffle aux carotides.

L’urine fut constamment anémique, peu colorée, peu dense (1009,240), et troublée dans sa transparence par une grande quantité de matière leucorrhéique.

55e Ois. — Cancer compliqué d’une métrorrhagie très-abondante au moment de l’entrée de la malade , âgée de trente-trois ans.

Tant qu’eut lieu l’écoulement de sang, l’urine conserva les caractères

fébriles et présenta un excès d’acide urique (1). Après la cessation de l’hémorrhagie , elle offrit les mêmes caractères que chez la précédente.

S6* Ois. — Troisième et quatrième cas , observés chez des femmes âgées, l’une de cinquante-quatre, et l’autre de trente ans. Assez grandes variétés d’un jour à l’autre dans les symptômes ; alternatives de calme et de vives douleurs, d’un état apyrétique et d’un mouvement fébrile bien prononcé. . ~

L’urine traduisit assez bien , par ses fréquents changements de propriétés, ce caprice des symptômes. Tour à tour, en effet/et d’une visite à l’autre, tantôt fébrile , foncée en couleur, dense èt-sédimenteuse , ou bien d’une densité faible , assez pâle , et sans autre trouble que celui qui lui était donné par la matière de l’écoulement. T r , '

Dans ces cas divers , on trouva parfois un pou d’albumine dans l’urine, et l’examen microscopique de ce liquide y fit voir constamment des globules de mucus ou de pus mêlés quelquefois à des globules de sang. )

Sur 27 cas de maladies aiguës ou chroniques de l’utérus , il y en a eu 13 dans lesquels j’ai trouvé passagèrement l’albumine dans de l’urine ; mais cette albumine n’y était jamais qu’en petite quantité , et sa présence me parut dépendre du mélange de l’urine, soit avec le sang, soit avec la matière de l’écoulement leucorrhéique.

Yoici une analyse de l’urine des 24 heures chez une femme affectée de cancer de l’utérus ; elle était anémique.

Femme de quarante-cinq ans. Cancer utérin assez avancé , pertes blanches et rouges assez abondantes; commencement de la cachexie cancéreuse ; apyrexie.

Urines pâles, troubles, louches ; matière leucorrhéique et sanguine en suspension ; albumine.

Quantité en 24 heures

Densité .

Eau .

Principes solides . . .

(1) Ce cas n’est pas le seul où j’ai vu d’abondantes hémorrhagies utérines s’accompagner pendant leur durée d’urines ainsi caractérisées. .

390 modifications de l’urine

6° Blennorrhagie, etc. — Il existe quelques maladies de l’utérus qui ne sont pas accompagnées d’un trouble bien sensible dans la santé générale. Telles sont la blennorrhagie et les ulcérations du col de diverse nature.

Voici l’examen des urines dans 3 cas de ce genre.

1° Chez une femme âgée de vingt-neuf ans et atteinte d’une blennorrhagie intense. Cette femme, d’une bonne santé , n’avait qu’un peu de faiblesse , ce qui pouvait tenir à la petite quantité d’aliments qu’on lui donnait ; les urines étaient un peu anémiques et participaient de l’état général.

Elles ont été analysées deux fois : 1° deux jours après Tehtréé de la malade; 2° à l’époque de la sortie.

1° Urines claires, verdâtres, contenant un peu de muco-pus au fond, acides.

Quantité en 24 heures. 1237,100

Densité. . . . 1010,080

Eau. ........ ? 1216,525

Principes solides. . . . 20,575

2° Urines jaune clair, tenant beaucoup de mucus en suspension , et en dissolution une très-petite quantité d’albumine. Quantité en 24 heures. 1161

Densité. . . . 1012,600

Eau . 1136,863

Principes solides . . . 24,137

2° Chez une femme atteinte d’une ulcération granuleuse du col utérin ; bonne santé , du reste , bon sommeil ; 76 pulsations ; mangeant la demie , buvant une pinte de tisane et une bouteille d’eau de Seltz.

Les urines sont à peu près normales , sauf quelles sont délayées dans une plus grande quantité d’eau.

Quantité en 24 heures. 1861,8

Densité. . . 1009,240

Eau . 1833,415

. Principes solides . . .. 28,385

3° femme atteinte de catarrhe utérin et de granulation du eoh Elle mange peu (deux portions) et boit deux pots de tisane.

Urines jaune clair un peu citrin , nuage muqueux au fond , acides.

Quantité en 24 heures. 1455,2

Densité . 1010,500

Eau . 1430,120

Principes solides . . . 25,080

Je 'noterai comme tin fait remarquable, dans ces 3 observations , fait qui confirme parfaitement les opinions que j’ai émises déjà plusieurs fois , la diminution de la quantité des principes solides sécrétés en 24 heures. On la voit représentée par les chiffres 20, 24, 25, 28. Cette diminution est due . à ce que les malades mangeaient peu en général et faisaient peu d’exercice. Ces chiffres sont inférieurs à la moyenne normale représentée chez la femme par 32 ou 34.