DE L’URINE PENDANT LES PHÉNOMÈNES DE LA GROSSESSE , DE

l’accouchement et des suites* de l’accouchement.

Il m’a été donné d’examiner pendant trois mois les urines des femmes dans des conditions de grossesse, d’accouchement ou de suites d’accouchements, et placées dans la salle d’accouchements de l’Hôtel-Dieu , salle confiée aux soins.de M. Guéneau de Mussy. Les observations que j’ai faites à cet égard sont nombreuses , et j’ai surtout été heureux de pouvoir fréquemment examiner l’urine des 24 heures.

J’ai examiné les urines chez 22 femmes : chez 3 seulement pendant leur grossesse; chez les 19 autres après l’accouche-

392 MODIFICATIONS DE L’iJRINE

ment et pendant la fièvre de lait , ou la fièvre puerpérale dans quelques cas.

Sur ces 19 femmes , il y en eut 2 qui avortèrent; cet avortement détermina pendant quelques jours un trouble notable dans leur santé.

Chez 10 , les suites de l’accouchement furent très-heureuses; et sur ces 10 , 3 n’eurent même pas de fièvre de lait.

Chez 3 femmes, la fièvre de lait prit une intensité anormale, et elle aurait pu , avec quelque raison , être prise pour une fièvre puerpérale à son début; mais les symptômes s’amendèrent assez rapidement.

Chez 4 , enfin , la fièvre puerpérale se développa.

2 y succombèrent à l’hôpital.

1 sortit sans être complètement guérie.

1 fut guérie et eut une convalescence très-longue.

Je vais successivement passer en revue ces phases diverses de la parturition.

1° Grossesse. — Pendant la grossesse, l’état général des femmes est fort variable , et l’urine présente des qualités également fort différentes et qui sont en rapport avec lui.

Très-souvent elle reste à l’état normal. C’est ce qui arrive lorsque les femmes enceintes jouissent d’une bonne santé.

Si , au contraire , ces femmes présentent quelques accidents , quelques complications , alors les urines prennent les caractères fébriles, et cela avec assez de facilité.

- Souvent , sur les derniers temps surtout , les mines prennent le caractère anémique. Elles pâlissent, diminuent de densité et contiennent moins de matières solides en dissolution. Ce caractère des urines est en rapport avec l’état général des femmes qui, vers cette époque, sont souvent anémiques.

J’ai souvent vu chez des femmes enceintes un écoulement muqueux assez abondant par le vagin , lequel donnait lieu à des nuages abondants et opaques dans l’urine., ainsi qu’à la présence, d’une certaine quantité d’albumine.

dans des maladies en particulier. 393

J’ai enfin trouvé une fois cette albumine en quantité fort notable dans l’urine sans qu’il y eût du mucus.

Voici, du reste, les résultats que j’ai obtenus :

1° Femme enceinte de six mois : un peu de chaleur de la peau, 68 pulsations avec quelques intermittences, ictère bien développé.

Urines fortement colorées par la bile et présentant quelques-

uns des caractères fébriles.

Quantité en 24 heures. . . 640,8

Densité . 1017,640

Eau . 632,149

Principes solides . 18,651

Urée . . ... . 7,933

Acide urique. . . . . . ..... . . 0,709

Sels inorganiques non isolés et matières organiques ensemble. . . ... . . . 10,009

r 2° Femme enceinte : un peu pâle , un peu faible ; écoulement muqueux par le vagin.

Cette femme mange la demi-portion.

, Urines très-claires, troublées par un. mucus abondant; albu¬

mine en* notable, quantité ; acides.

Quantité en 24 heures. . . . . . 1480,3

Principes solides. . . ... . . . 25,513

Un autre jour :

Quantité en 24 heures. ...... 1746,6

Densité. . . . . . 1010,500

Eau.. . 1716,497

Principes solides . 30,103

Cette même urine , examinée plusieurs jours de suite , a toujours présenté une densité presque semblable, 1010,500, 1011,340.

394 modifications de l’uiune

Chez une autre femme enceinte de. six mois et un peu anémique , pâle et faible, les urines furent trouvées anémiques , pâles et peu denses (1011,760) (1).

On a fait souvent des tentatives pour, trouver dans les urines des modifications particulières qui puissent contribuer au diagnostic de la grossesse. La plupart des anciens qui se sont oc* çupés d’urologie ont décrit , pomme propre à cette époque, l’existence dans l’urine de petites particules qui se présentent sous forme de nubécules et qui plus tard se déposent au fond du vase; d’autres ont dit que chez les femmes dans l’état de grossëssëles urines étaient pulvérulentes, blanchâtres', qualités quelles devaient à la précipitation de l’acide urique qu elles contenaient,

(1) Dans la lettre de M. Donné, dont j’ai déjà parlé, et qu’il a adressée à l’Académie des sciences le 24 mai, ce médecin annonce que Turinë contient notablement moins d’acide libre , de phosphate et de sulfate de chaux chez les femmes enceintes que dans les conditions ordinaires ; et cela devait être, dit-il, une partie de ces éléments étant employée à constituer le nouvel être, à former ses os et ses autres organes. Cette circonstance modifie d’une manière particulière, la cristallisation des sels de l’urine , ce qui permet de reconnaître cette diminution.

Je n’ai pas fait assez d’expériences, et surtout dans cette vue, pour nier les résultats de M. Donné. Je suis porté à penser qu’il a trouvé chez les femmes enceintes très-fréquemment des urines anémiques , urines dans lesquelles, comme je l’ai démontré, tous les principes tenus en dissolution ont proportionnellement et simultanément diminués ; le phosphate ét le sulfate de chaux devaient l’être comme les autres.

Pour admettre les résultats annoncés par M. Donné, il ne suffit pas de dire que cette diminution modifie la cristallisation de l’urine , c'est une chose qu’on pourrait largement contester, mais ^faudrait donner les chiffres représentant les quantités proportionnelles de ces sels et leurs quantités contenues dans l’urine des 24 heures , et les comparer à ceux de l’état normal , sans cela on n’est en droit de rien conclure , e.tjous les résultats peuvent être niés ou diseutés.

C’est une Vue tout à fait hypothétique que l’idée émise par M. Donné, que. les éléments diminués de quantité servent à constituer le nouvel être ; elle ne pourrait pas plus être niée que prouvée, mais il serait facile de la combattre par des raisons nombreuses que je m’abstiendrai de présenter, parée que je ne veux pas , dans un ouvrage de ce genre , m’occuper d’hypothèses qui ffe soient pas basées sur des faits.

J’ai, examiné , comme on doit le voir, un petit nombre de femmes enceintes; mais chez les 3 dont je cite l’analyse moyenne , j’ai à plusieurs reprises et maintes fois analysé les urines, et je suis convaincu qu’on a pris pour des substances particulières le mucus qui se trouve fréquemment avec des aspects variables dans l’urine dés femmes enceintes , et ses combinaisons possibles, avec l’acide urique qui se trouve quelquefois dans le même cas lorsque les urines dé ces femmes prennent les caractères fébriles.

M. Nauche a pensé découvrir dans l’urine un nouveau signe de la grossesse , dû à la présence d’une matière particulière que ce médecin a nommée kèjesteine, -et qui vient former à la surface de l’urine une espèce de croûte.

Bans prétendre nier cette découverte et ces résultats , je suis très-peu porté à les admettre ; je n’ai jamais observé ces effets chez les 3 femmes que j e cite , Et de plus , chez un certain; nombre d’autres femmes examinées peu de temps avant l’accouchement êt à une époque où ces caractères auraient dû avoir leur maximum , je n’ai jamais rien trouvé de semblable ; il existait souvent du mucus de quantité et de nature fort variable, et imprimant par conséquent à l'arme des caractères assez divers. Je ne suis pas éloigné de penser que c’est à la présence de ce mucus et à son influence sur la décomposition plus facile de l’urine qu’on a dû d’observer des signes particuliers. Je le répète encore , je ne nie rien , mais un examen attentif, consciencieux et approfondi ne m’a rien fait voir de semblable.

2° Accouchement. — - Avant d’examiner l’influence dè ce grand acte physiologique sur l’état des Urines , je crois, utile d’entrer dans quelques développements sur l’écoulement lochial qui vient presque toujours en petite quantité , il est vrai -, sé mélanger à l’urinè et lui imprimer des Caractères particuliers.

Immédiatement après lâ délivrance, l’existence dun écoulement séro-sanguinolent par l’utérus et le vagin est un fait constant. Dans les premiers instants , c’est du sang presque pur, mais aqueux; un peu plus tard , il le devient davantage et

396 modifications de l’urine

le liquide qui s’écoule est la sérosité du sang , teinte seulement

par quelques globules tenus en suspension.

Cette sérosité est analogue par sa composition à celle du sang; elle peut se mélanger à l’urine, toujours en petite quantité, il est vrai , mais en proportion différente , ce qui dépend de l’état de la femme à l’instant où elle urine. Cet état est tellement variable qu’ici , comme pour la leucorrhée, on peut n’en trouver dans certains instants aucune trace dans l’urine, tandis que dans d’autres il en existe des quantités diverses et plus ou moins abondantes.

Lors donc que, cette sérosité vient à se mêler à l’urine , elle la trouble , y détermine la formation d’un nuage semi-opaque , un peu rougeâtre. Le microscope y démontre la présence de nombreux globules sanguins , et l’acide nitrique comme la chaleur décèlent une certaine quantité d’albumine qui s’est dissoute dans l’urine. Voilà ce qu’on peut trouver pendant les vingtquatre ou les trente-six premières heures.

Ensuite, le caractère séro-sanguinolent du liquide se perd peu à peu, et il se transforme en celui qui constitue les lochies. Qu’est-ce donc que ce nouveau liquide? Il a des rapports assez nombreux avec la matière de l’écoulement leucorrhéique , et je ne peux mieux le définir qu’en disant que c’est un mélange de sérosité albumineuse et de mucus trouble , louche , semi-opaque. II. participe. donc aux qualités de ces liquides en donnant de l’albumine par l’acide nitrique et la chaleur , et présentant sous le champ du microscope de nombreux globules muqueux. De plus, ce liquide a pour caractère une odeur sm generis qu’il est bien difficile de définir, mais qui est d’une fadeur extrême et nauséabonde. Ce liquide nouveau peut rester parfaitement distinct de l’urine si avant l’émission, par exemple, les femmes s’abstergent avec soin ; sinon il peut s’y mêler , en quantités variables, il est vrai, et lui imprimer de nouvelles qualités. Ainsi , l’urine devient trouble , louche , tient en suspension des nuages semi-opaques, et en dissolution de l’albumine dont la proportion varie beaucoup.

Ce liquide se retrouve pendant tout le temps de la fièvre de lait et tous les jours suivants. Il diminue le troisième ou le quatrième jour après la cessation de cette fièvre.

L’écoulement lochial imprime donc à l’urine de nouveaux caractères, nous en sommes prévenus; occupons-nous de l’état de ce liquide en faisant abstraction pour un instant des nuages muqueux dont on se sera débarrassé par la filtration , et de l’albumine par la coagulation , à l’aide de la chaleur.

Immédiatement après l’accouchement , dans l’intervalle qui sépare cet acte de la fièvre de lait , ce qui peut varier de vingtquatre à quarante-huit heures et même trois jours, comme je l’ai vu trois fois, et peut ne pas être suivi de ce trouble général, plusieurs circonstances peuvent se présenter.

1° L’état général de la malade est troublé; il y a eu, par exemple, un accouchement long, difficile, pénible; on a été obligé d’employer des moyens artificiels. La malade souffre beaucoup , elle peut même présenter de la fièvre.

Sous ces influences diverses , l’urine peut prendre les caractères fébriles. J’ai observé qu’il en a été ainsi à la suite de deux avortements, l’un à trois mois, l’autre à six, et dans un autre cas à la suite d une présentation par les pieds et d’un long travail.

Il arrive souvent que dans ce cas on trouve les urines fébriles de la deuxieme variété , c’est-à-dire qu’il y a dans l’organisme une cause d’affaiblissement , de débilitation , qui diminue encore davantage la somme des principes solides tenus en dissolution.

2° Si toutes ces conditions ne se présentent pas , presque toujours les malades sont affaiblies , débilitées , et les urines présentent des caractères anémiques.

Voici le résultat :

De l’examen des urines des 24 heures.

De celles du matin.

1° Urines des 24 heures.

Femme de trente-trois ans : accouchée de la veille ; présentation par les pieds ; l’enfant est mort. Elle a perdu une quantité

médiocre de sang ; 96 pulsations, pouls fort, peau un peu chaude. (Urines fébriles de la deuxième espèce.)

Couleur rouge foncé; sédiment spontané d’acide urique; nuage mucoso-sanguinolent mêlé à ce dépôt ; un peu d’albumine

en dissolution ; acides.

Quantité en 24 heures . 878,34

Densité . 1012,600

Eau . 860,079

Principes solides . 18,061

Sels inorganiques . 3,709

Matières organiques . .' . 8,385

Femme de vingt -deux ans : accouchée depuis quarantehuit heures , à sept mois et demi, d’un enfant mort. Tempérament lymphatique; cheveux rougeâtres ; peau parsemée d’éphélides; un peu de sueur; 92 pulsations , pouls peu développé; écoulement ; odeur lochiale abondant.

Urines .fortement rougeâtres , tenant en suspension un nuage mucoso-sanguinolent épais ; albumine en quantité notable par

la chaleur ; odeur lochiale fétide.

Quantité en 24 heures. . . , , 750

Densité. . . . , . . 1018,060

Eau, . . . . . , . 727,651

Principes solides, ....... 22,349

Urée 5,850

Acide urique ......... 0,450

Sels inorganiques. 5,545

Matières organiques. ...... 7,989

Albumine. 2,515

Femme de trente-deux ans : suite d’un avortement avec perte sanguine abondante; léger mouvement fébrile; 84 pulsations, un peu de ehaleur de la peau; urines acides, spontanément sédimenteuses ; aeide urique de couleur rougeâtre.

Quantité en 24 heures. ..... 474

Densité . . 1025,200

Eau. . 454,291

Principes solides . 19,709

La dernière analyse de l’urine des 24 heures. est celle de ce liquide avec les caractères anémiques.

Femme de . trente-cinq ans , d’une forte constitution , marchande à la Halle ; accouchée de la veille de son septième enfant après deux heures seulement de souffrances : 76 pulsations' sans chaleur. . «

Couleur jaune léger, un peu rougeâtre, ce qui est du art mucus sanguinolent qui, au bout d’un certain temps, se précipite au fond; un peu d’albumine par la chaleur.

Quantité en 24 heures . 1191,30

Densité . 1009,240

Eau . 1173,133

Principes solides. . . 18,162

2° Voici maintenant le résultat de l’examen des urines de l’émission du matin.

Elles ont été examinées dans 9 cas autres que les 4 que je viens de passer en revue , ce qui fait 13. Dans 3 nous les avons vues fébriles , dans les 10 autres elles ont été anémiques.

Ces urines étant en général à peu près dans la même proportion qu’à l’état normal, étaient de. couleur verdâtre , pâles, mais rendues louches et troubles par du mucus plus ou moins opaque. Leur densité a varié entre 1006,300 et 1014,700.

La densité moyenne générale a été faible, elle était de

Toutes se sont conservées acides , à des degrés divers , il est vrai. Dans la plupart il y avait en dissolution une certaine quantité d’albumine. Leur odeur a presque toujours été caractéristique et présentait quelques-uns des caractères de celle des lochies.

Lorsque la fièvre de lait ne se développe pas, comme cela eut lieu dans 3 cas , les urines perdent peu à peu leurs caractères anémiques , à mesure que la femme reprend des forces , pour revenir ensuite à l’état normal.

3° Fièvre de lait. — Elle débute en général au bout de vingtquatre ou trente-six heures, quelquefois un peu plus, un peu moins. Elle est souvent accompagnée d’une transpiration abondante, qu’on peut invoquer comme exerçant une certaine influence sur les propriétés de l’urine.

L’influence à peu près constante de la fièvre de lait sur les urines est de déterminer une des trois espèces d’urines fébriles,' les deux premières plus communément ; plus rarement , la troisième, celle dans laquelle la quantité d’eau n’est pas sensiblement' influencée. Les urines , abstraction faite de la matière de l’écoulement Jochial quelles peuvent contenir, diminuent de quantité , se foncent en couleur , deviennent plus acides , plus denses , et présentent souvent , soit spontanément , soit sous l’influence d’un peu d’acide nitrique , des sédiments d’acide urique.

Il est rare que l’urine ne présente pas ces caractères ou ceux des deux autres espèces, et il faut que- les femmes soient bien épuisées , bien débilitées, pour que l’urine conserve pendant cette période les caractères anémiques. Je les ai cependant observés une fois dans une telle circonstance.

1° Examen de l’urine des 24 heures pendant la fièvre de lait :

Une femme de vingt-deux ans; au quatrième jour de l’accouchement, fièvre de lait , 92 pulsations , peau chaude, seins gonflés et un peu douloureux , écoulement lochial abondant , sueurs médiocres. Urines de couleur jaune safrané , donnant un sédiment d’acide urique par une goutte d’acide nitrique ; elles deviennent spontanément sédimenteuses , quelques heures après l’émission; elles contiennent un nuage mucoso-sanguinolent en suspension , et de l’albumine en dissolution.

Quantité en 24 heures, 459,85 Densité . 1031,500

Eau . . ; . 435,950

Principes solides . . . 23,900

Urée . •...., 8,647

Acide urique . 1,270

Sels inorganiques ... . 5,239

Matières organiques . . 8,424

Albumine . 0,321

Autre femme; fièvre de lait, peau chaude, 100 pulsations , écoulement lochial abondant ; urinestrès-louches, mucus très-abondant , donnant une certaine quantité d’albumine par la chaleur.

Quantité en 24 heures. 1139,5

Densité . . 1017,640

Eau ......... 1106,334

Principes solides . . . 33,166

2° Indépendamment de ces 2 cas, l’urinede l’émission du matin a été examinée constamment dans 11 cas.

Dans 1, elle a conservé les caractères anémiques : la malade était d’une constitution peu fôrte , et elle avait été débilitée par une perte sanguine assez abondante qui1 avait - suivi la délivrance.

Dans les 10 autres cas , les urines nnt été diminuées de quantité , très-denses , acides,, foncées en couleur , et donnant souvent un sédiment d’acide urique.

Elles contenaient fréquemment des nuages muqueux , indices de la présence de l’écoulement lochial , et souvent un peu d’albumine en dissolution.

La densité de l’urine , dans ces 10 cas , a varié entre 1021 et 1029. La moyenne s’est trouvée de 1021,840.

4° Urines chez les femmes récemment accouchées après la fièvre de lait. — Lorsque la fièvre de lait est passée, l’urine peut retourner à l’état normal. (Nous faisons toujours abstraction .de la matière de l’écoulement lochial qui peut s y trouver.) Elle peut , dans d’autres cas , conserver quelque temps les caractères anémiques pour reprendre ensuite son état physiologique.

Sur 14 cas , dans lesquels- elle a été examinée avec le plus grand soin et plusieurs jours de suite sous ce rapport , dans. 9 cas elle est devenue normale, et dans 5 autres elle a présenté, quelque temps avant de reprendre ses caractères physiologiques , ceux de l’anémie.

Dans ces 5 cas , la densité- moyenne a été de 1010,80.

Voici le résultat de deux analyses d’urines de femmes, huit jours après l’accouchement et dans un bon état de santé. Elles étaient normales :

1° Couleur jaune ordinaire. Ünpeu de mucus.

Quantité en 24 heures. 1292

Densité. . ... ... 1013,860

Eau . . . 1262,453

Principes solides . . „• 29,547

2° Jaune un peu clair , verdâtre ; mucus en quantité médiocre. Quantité en 24 heures. 1520

Densité ........ 1013,860

Eau ........ . 1485,239

Principes solides . . . 34,761

5° Fièvre 'puerpérale. — J’ai eu occasion d’observer 4 cas de cette maladie. Dans l’un d’eux, l'affection a marché avec une rapidité tellement grande vers une terminaison fatale que jé n’ai pu me procurer durine.

Dans un deuxième cas , qui a emporté la malade en trente-six heures , celle-ci n’a pas uriné; on a pu seulement se procurer quelques gouttes d’urine qui avaient les caractères fébriles.

Dans un troisième cas , il y eut une fièvre puerpérale gravé, qui bientôt vint se compliquer d’une pleurésie. Il existait un état adynamique ; la fièvre était intense.

Les urines conservèrent pendant toute la maladie les caractères fébriles; elles furent à peu près constamment sédimenteuses, peu abondantes, acides , etc. Leur densité moyenne n’a été que de 1018,900.

Il y eut quelquefois un peu d’albumine. Vers la fin cependant la malade présentait encore un peu de fièvre ,■ et l’épanchement pleurétique n’était pas encore résorbé; mais elle était pâle, anémique , un bruit de souffle existait dans les Carotides : elle avait été épuisée par de nombreuses applications de sangsues sur le côté. Les urines, Vers la .fin ,. présentèrent les caractères anémiques , qu’elle avait encore à sa sortie ; car cette femme voulut quitter l’hôpital malgré son' état, d’épuisement.

Dans le quatrième cas t la femme qui en est le sujet était atteinte d’une fièvre puerpérale grave , avec état âdynamique , délire tranquille, fièvre, etc. Il existait une paralysie de la vessie, et par conséquent une rétention d’urine, qui persista jusqu’à une époque assez avancée de la convalescence , et , pendant plus de trois semaines , on fut obligé de la sonde constamment deux fois par jour.

Les urines des 24 heures purent êtîe souvent examinées. Voici quels furent constamment leurs caractères :

Elles furent jaunâtres , troubles, louches; il existait en suspension du mucus un peu purulent et de l’acide urique. Elles étaient fortement acides. La quantité de principes solides était diminuée et la densité faible; ce qui tenait à ce que , chez cettë femme en proie à un mouvement fébrile , il y avait une grande , faiblesse , une grande débilité.

Voici le résultat de l’examen de l’urine des 24 heures : a deux époques de la maladie, les urines avaient des caractères analogues dans les 2 cas.

Quantité en 24 heures.

Densité . .......

Eau .... . . j • • •

Principes solides . . . •

Dans sa convalescence, lorsque la paralysie de la vessie se fut dissipée , là malade présentait un état anémique bien caractérisé • pâleur , bruit de souffle aux carotides , etc.

ire fois.

2e fois.

Les urines présentèrent alors un état anémique. Voici leur analyse :

Quantité en 24 heures.

Densité . . . . . .

EaU ...

Principes solides . . .

Urée . . . .

. -.'31! pixii;

•Sels inorganiques . . .

Matières organiques . .