MALADIE DE BRÎGHT CHEZ LES ENFANTS

Lorsque l’attention des médecins a été dirigée vers la maladie de Bright, on a pensé qu’elle était très-rare, et même qu’on ne l’observait pas chez les enfants (Grégory) . Cëtte opinion n’a pu se soutenir devant les faits qui se sont reproduits chaque jour ; et maintenant on est obligé d’admettre le contraire. Le but de ce chapitre est de démontrer que cette affection est presque aussi

(ij Mon intention était d’abord de consacrer à l’étude de la maladie de Bright chez les enfants des développements aussi étendus que je l’ai fait pour les adultes ; mais, ayant pensé que je m’exposerais à de nombreuses répétitions et qu’un travail aussi complet serait beaucoup mieux placé dans des recherches spéciales sur les maladies du jeune âge , je me suis décidé à ne présenter qu’un tableau rapide de l’affection des reins chez les enfants , et seulement, pour montrer ses points de contact et ses points de ressemblance avec ce qu’on observe chez les adultes; Ce travail est basé sur 25 observations recueillies par moi ou qui m’ont été communiquées.

MALADIE DE BRIGIIÏ

commune chez les enfants que chez les adultes , et que les différences qui peuvent existersont presque uniquement dues à lage des jeunes sujets et à la nature des maladies antécédentes dont ils ont pu être atteints. Je suivrai dans cette description le même ordre que j’ai adopté dans l’exposition de la maladie de Bright chez les adultes. ,

Anatomie 'pathologique.

I6 Lésions des reins. - — Les altérations des reins sont la plupart du temps semblables à celles que j’ai exposées chez les adultes. Leur nature est' également la même, et y revenir, ce serait s’exposer à des répétitions inutiles. Je dirai seulement ici d’une manière générale que la structure granuleuse de la substance corticale altérée au deuxième degré est plus évidente chez l’enfant que chez l’adulte et que les granulations de cette même substance atteinte de maladie de Bright parvenue au troisième degré sont également plus caractéristiques. Voici une description rapide de deux formes qui s’observent quelquefois chez les enfants , et qui ne sont pas tout à fait semblables à celles dont nous avons parlé chez les adultes. La lésion élémentaire toutefois est toujours la même , mais les caractères extérieurs diffèrent un peu dans ces 2 cas : — 1° le volume des reins est un peu augmenté , la capsule adhère partiellement à la substance corticale , quelquefois pas du tout. La surface de cette substance est un peu bosselée , irrégulière , mais lisse , d’un blanc bleuâtre ; on y aperçoit quelques vaisseaux injectés et quelques petites ecchymoses stellées. Un examen attentif montre que ce tissu est constitué par une agglomération d’un grand nombre de granulations d’un blanc bleuâtre, et souvent assez grosses ; beaucoup ont le volume d’une tête d’épingle. Elles sont en général tassées , pressées les unes contre les autres , et quelquefois soudées de manière à déterminer de petites plaques blanches granuleuses. La section montre que la substance corticale a augmenté d’étendue et présente partout , ainsi que dans ses prolongements entre les . cônes , une semblable altération ; ces derniers sont souvent

CHEZ LES ENFA5ÏTS. 567

échancrés et en partie détruits. 2° Yoiei la seconde altération que j ai à signaler : le volume des reins est un peu augmenté, la capsule , s enlevant facilement , montre une teinte jaune chamois générale sans aucune injection. Elle présente un semis extrême* ment nombreux de petites granulations d’une couleur analogue , mais plus claire , toutes à peu près d'ü volume d’une tête d’épingle. Elles présentent souvent des espèces de prolongements ou de petites queues.

2° Lésions qui sont la conséquence de l'altération des reins.

Sur 17 autopsies .on a trouvé les lésions suivantes ; 1° anasarque , 14 cas ; 2° ascite ,11 cas , dont sérosité transparente dans 5 cas, sérosité purulente dans 3, et péritonite tuberculeuse dans 3 ; 39 hydrothorax , 9 cas , dont sérosité claire dans 6 cas , trouble et purulente dans 3 , dont 2 avec de fausses membranes récentes ; 4° hydropéricarde, 5 cas, peu abondant. Qn trouva encore les altérations suivantes : œdème des poumons , 6 cas; pneumonie , 6 cas , dont 1 double ; angine avec suppuration et destruction des amygdales , 1 cas ( complication de scarlatine ) ; ulcérations tuberculeuses ,1 cas ; entero-colite avec ramollisse* ment de la muqueuse, 4 cas. Il n’y eut aucune altération bien potable du cerveau et de ses membranes , sauf un cas d’hydro-? céphale aiguë.

3° Lésions organiques plus anciennes et ayant pu déterminer la maladie de Bright. — Sur 17 cas, 7 fois il n’y en eut aucune, 3 cas de maladie du cœur { altération des valvules et hypertrophie). Cette maladie est très-rare chez les enfants , il est eu* rieux de la voir aussi se compliquer d’une affection des reins. 1 cas de cirrhose du foie ; 2 cas de tubercules pulmonaires ; 3 cas de carie des os sans tubercules. Mes analyses portent sur 25 faits , sur les 8 autres donc qui n’ont pas succombé et qui avee les 17 complètent ce nombre ; j’ai trouvé également 2 cas de lésions des os.

On. peut induire de cet exposé , tout rapide qu’il est , la grande analogie qui existe entre la maladie de Bright développée chez l’adulte et celle qui se produit chez les enfants : mêmes al-

MALADIE DE BRIGHT

térations des reins , mêmes hydropisies et mêmes phlegmasies intercurrentes , enfin mêmes lésions organiques reconnaissant une date probablement antérieure étayant pu déterminer l’altération des reins.

4° Alteration des urines et du sang. — Tout ce que j’ai dit en parlant des modifications de l’urine dans la maladie de Bright chez les adultes peut s’appliquer ici. Il n’y a pour les enfants aucune considération particulière à présenter; tout est analogue. Quant aux altérations du sang , aucune expérience n’a encore été tentée à cet égard.

Étiologie.

L’étude des causes de la maladie de Bright chez les enfants nous conduira encore à des résultats analogues à ceux que nous avons obtenus chez les adultes , c’est-à-dire que tantôt il existera des causes organiques ayant probablement agi en déterminant une congestion habituelle des reins, et que dans d’autres cas l’altération de ces organes se sera développée sous l’influencé de causes externes ou internes que nous ne connaissons pas toujours. Je me contenterai de donner le tableau suivant , qui offre le résumé des causes auxquelles nous avons attribué la maladie chez 25 enfants.

Maladie de Bright simple, c’est-à-dire sans lésions organiques antécédentes , 6 cas , dont 1 développé à la suite de l’exposition au froid et 1 pendant la convalescence d’une fièvre typhoïde* Dans 4 cas on n’a pu remonter à aucune cause.

Maladie de Bright , suite de scarlatine , 7 cas.

Affection scrofuleuse (carie des os ) , 6 cas; on put constater qu’un d’eux s’était développé à la suite de l’impression accidentelle du froid et de l’humidité.

Tubercules pulmonaires , 2 cas.

Maladie du cœur , 3 cas ; dans l’un d’eux elle coïncidait avec des tubercules pulmonaires et péricardiques.

Cirrhose du foie , 1 cas.

Age. — trois ans , 2 cas ; trois ans et demi , 2 cas ; quatre ans,