CHEZ LES ENFANTS

suite de la scarlatine ; 3° lorsque la maladie approche de sa terminaison fatale (1).

5° Troubles nerveux. — De même que chez les adultes , on ne les observe en général que vers la fin de la maladie. Sur 25 cas, il n’y en eut aucun chez 8 enfants qui guérirent ou qu’on n’a pu suivre jusqu’à la fin. Sur les 17 autres, il y eut, dans 7 cas, du coma à la fin, et, dans l’un de ces 7 cas, il fut précédé de convulsions. Dans 3 cas , on observa des convulsions ; dans 1 cas,, un état adynamique ; et , dans 1 cas , on nota une agitation trèsgrande et une insomnie qui persistèrent pendant une partie de la maladie. Dans tous ces cas, on ne trouva qu’une seule fois une hydrocéphale aiguë pour expliquer ces symptômes.

Marche, durée. — Dans tous les cas que j’ai pu observer, les hydropisies n’ont pas été tout d’un coup considérables ; elles sont venues lentement, progressivement. Une fois développées , il est vrai , elles peuvent acquérir rapidement un haut degré d’intensité. On observe quelquefois , au début , des symptômes généraux. Sur les 25 cas que je -possède, dans 1 cas, on nota, au début du malaise, de la courbature et de la fièvre ; dans 1 cas, il y eut des convulsions et ensuite se développèrent simultanément l’anasarque et. la diarrhée ; dans 5 cas , il y eut au début des vomissements et de la diarrhée ; dans 1 cas , de. la diarrhée seulement ; dans 1 cas, enfin, seulement des vomisse-; ments ; dans les 16 autres cas, aucuns symptômes ne marquèrent le début. Une fois développée , la maladie de Bright suit une marche aiguë ou chronique ; elle est surtout aiguë à la suite de la scarlatine et s’accompagne de symptômes généraux. Dans 7 cas compliquant une scarlatine , la maladie eut la durée suivante : dans 1 cas, quatre jours (mort) ; 1 cas , six jours (mort); 1 cas, douze jours (guérison); 1 cas, seize jours (mort); 1 cas,

(1) On a observé la fièvre dans 3 cas de maladie de Brigbt aiguë compliquant une scarlatine et dans 1 cas de maladie de Bright simple survenue pendant la convalescence d’une fièvre typhoïde. U y eut fièvre hectique dans 3 cas de tubercules pulmonaires dont 1 compliqué de maladie du cœur. A 1 approche de la mort, on a souvent constaté que le pouls augmentait de fréquence et devenait plus petit et quelquefois irrégulier.

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dix-neuf jours (mort); 1 cas, un mois (mort); 1 cas, marche chronique, durée, quatre mois et demi (mort) ; dans 6 cas compliquant des scrofules, la durée, dans les 3 cas de guérison, fut courte (aiguë), dix jours, trente jours, quarante-cinq jours. Ces chiffres sont importants en ce qu’ils confirment la proposition que j’ai établie pour les adultes , savoir: que la plupart du temps la maladie ne peut guérir que lorsqu’elle est aiguë. Dans les trois autres, on a eu, dans 1 cas, durée indéterminée; dans 1 cas , durée de six semaines ; dans 1 cas , trois mois. Dans les 5 cas de maladie de Bright simple, la durée fut , dans 1 cas, de deux mois ; dans 1 cas , un an ; dans 1 cas , dix jours. Les trois enfants succombèrent. Chez les deux qui guérirent , dans 1 cas , elle dura trois semaines ; dans 1 cas , le malade sortit avant la guérison. Dans les 2 cas de maladie de Bright compliquant des tubercules pulmonaires , dans 1 cas , la durée fut de six. semaines ; dans 1 cas, de trois mois. Elle dura cinq mois dans le cas compliquant une cirrhose du foie , et , dans les 3 cas compliquant une maladie du cœur, elle fut de trois mois, six mois, et, une fois, durée indéterminée.

Complications. — La maladie de Bright, chez les enfants comme chez les adultes , se complique fréquemment de phlegmasies intercurrentes qui viennent hâter la terminaison fatale. En voici le tableau consigné ci-dessous (1).

Terminaisons. — La maladie de Bright, développée chez les

(i)'Sur 17 cas suivis de mor.t, dans trois maladies de Bright compliquant une maladie du cœur, dans 1 cas , aucune; dans 1 , une péritonite aiguë ; et* dans le troisième, une pleuro-pneumonie.

Sur 1 cas compliquant une cirrhose, il y eut une pleurésie droite.

Sur trois maladies de Bright compliquant des scrofules, dans 1 cas, érysîfrèlâ gangréneux des deux cuisses ; dans 1 cas , œdème pulmonaire ; dans 1 cas , douleurs très-vives dues à la carie (humérus et omoplate).

Sur 2. cas compliquant des tubercules pulmonaires , dans 1 cas , purpura hemorrhagica , eschares au sacrum et pneumonie, et, dans 1 cas, rien (péritonite chronique).

Sur 6 cas compliquant une scarlatine , dans 1 cas, rien ; dans 1 cas, amygdalite intense et abcès sous-maxillâire avec pneumonie double ; dans 1 cas,

CHEZ, LES EXFAXTS.

enfants , peut se terminer par la mort ou par la guérison : le deuxième cas est beaucoup plus rare que le premier.

Formes. — On doit admettre , pour les enfants , les mêmes formes que j’ai proposées chez les adultes,!0 la forme aiguë simple; 2° la forme chronique simple; il est inutile que j’y revienne ici , ce serait s’exposer à des répétitions , et les détails précédents les rendent encore inutiles.

Dans les formes compliquées (troisième) d’une lésion organique antécédente, on peut observer, soit une maladie de Bright aiguë simple, soit la même affection, chronique ; on doit toutefois constater la complication et faire la part de l’une et de l’autre, je crois inutile d’y insister ici. Je veux seulement dire quelques mots des cas de maladie de Bright compliquant une scarlatine.

1° L’altération des reins peut se développer en même temps que la scarlatine; alors il n’y a pas encore d’hydropisies, et la maladie ne se révèle que par la présence d’une notable quantité d’albumine dans burine et par des symptômes généraux. Ce sont des cas latents. En voici un exemple remarquable.

74e Ois. — Adèle Micliaiid, âgée de douze ans, entra à rhôpilal de la Charité le 4 mai 1840, pour un prurigo de médiocre intensité pour le-, quel elle fut soumise aux bains sulfureux. Elle jouissait d’une excellente santé. Le 11 mai elle se plaint de frissons, se couche et dort bien. Le 12 elle prend un bain à sept heures du matin, y éprouve une syncope de dix minutes de durée, on la remet dans son lit. Depuis cet instant on observe de la céphalalgie, de la fièvre, de la dyspnée et des vomissements. A une heure apparition de taches rouges sur la peau , que la religieuse considère comme scarlatineuses. Angine. Les vomissements continuent , la fièvre et la céphalalgie également. A quatre heures du soir , aucune trace de l’éruption , forte dyspnée , peau très-chaude , fièvre intense, vomissements et douleurs épigastriques. Diarrhée (quinze sangsues à l’épigastre, le 15, à huit heures du matin). Délire léger la nuit, agitation extrême, dyspnée; le matin lèvres gonflées, sèches, fuligineuses ; langue rouge, sèche; pharynx rouge. Les vomissements ont

péritonite aiguë et pneumonie ; dans 1 cas , pneumonie à gauche ; dans 2 cas , pleuro-pneumonie gauche et œdème du poumon droit.

Sur 2 cas de maladie de Bright simple, dans 1 cas, rien ; dans 1 cas, hydrothorax double avec grande dyspnée et produit rapidement.

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ccssfi. L’abdomen est indolent; selles involontaires et liquides; 72 inspirations par minute', elles sont bruyantes , fortes et larges. Il n’y a aucun râle dans la poitrine; la malade ne répond pas à nos questions.

Il n’y a aucune éruption, aucune trace d’œdème. Délire léger, agitation continuelle. Le pouls petit, très-faible, presque imperceptible; les extrémités froides. Les urincs'sont fébriles, spontanément sédimenteuses (acide urique), denses et contenant beaucoup d’albumine. Vers midi la malade tombe dans le coma et meurt asphyxiée à cinq heures du soir. A l’autopsie on trouva pour lésions : 1° une angine pharyngée intense avec gonflement drs amygdales , dont toutes les vacuoles sont remplies par du muco-pus; 2° une légère saillie des plaques de Peyer dans l’intestin grêle, elles sont blanches; une congestion sanguine des méninges ; une altération caractéristique des reins : ils présentent la maladie de Bright au troisième degré (granulations).

La maladie de Bright compliquant une scarlatine ne suit pas toujours une marche aussi aiguë j elle peut durer huit , dix, douze jours et même plus . tout en conservant une formé latente et sans présenter aucune hÿdropisie ; toutefois il n’est pas rare, lorsque les malades ne succombent pas à ces symptômes généraux intenses, de voir des hydrôpisies se développer.

2° Dans des cas autres que ceux dont je viens de parler, et qui même sont plus communs , la maladie de Bright se développe à la suite de la scarlatine , pendant la convalescence ; elle est alors quelquefois le résultat d’un refroidissement. L’altération des reins s’accompagne alors d’hydropisies qui suivent une marche aiguë ou chronique.

Les enfants atteints dé tubercules pulmonaires ou de carié des os peuvent présenter des maladies de Bright sans hydrôpisies; ce sont encore des formes latentes , et l’altération des urines seule peut mettre sur la voie du diagnostic.

Quant à la forme latente simple , telle que j’en ai présenté des cas chez les adultes, peut-être en existe-t-il aussi chez lés enfants ; mais je n’ai pas eu occasion d'en observer, et. je n’en ai pas-trouvé non plus dans les cas qui m’ont été communiqués.

Je n’ajouterai rien pour le diagnostic et le pronostic, parce .que tout ce que j’en ai dit en parlant des adultes s’applique parfaitement bien aux enfants.