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(1) Voyez Auray, orscle de Cos, qui cite BarLowius
) Vareru s, Raopius, Bacuivi , et sa propre expérience
des organes situés au-dessous du diaphragme. On trouve le pouls petit dans le commencement de la plupart des maladies inflammatoires, dans les fièvres adynamiques, les fièvres ataxiques , la peste, la gangrene, les hydropisies atoniques, les longues suppurations des viscères, et les convalescences imparfaites.
97. Le pouls petit est en général un mauvais signe dans les maladies; le pronostic à en porter varie cependant beaucoup. Le pouls petit et dur que l’on observe au commencement des maladies inflammatoires, et qui est accompagné d’autres signes qui annoncent que les forces se soutiennent , est bien moins à craindre que le pouls petit et foible des fièvres adynamiques et ataxiques. Le pouls qui , après les maladies aiguës, au lieu de se développer , reste petit et fréquent , donne lieu de craindre des rechutes ou d’autres maladies. Ainsi l’on remarque souvent, après les maladies éruptives, que le pouls petit annonce l’anasarque ou d'autres accidens. Le pouls petit est très-dangereux après des douleurs violentes, le délire, les insomnies. Le pouls petit et fréquent indique souvent le passage des inflammations à la gangrène, et la mort. Daus les affections chroniques, le pouls petit fait craindre une longue durée de la maladie , ou un état plus fàcheux.
Du Pouls fort et du Pouls foible.
98. La vigueur et le volume qu’acquiert l'artère dans le mouvement de diastole font reconnoitre
le pouls fort et le pouls fojible. La force ou la foi-. blesse du pouls, plus peut-être que toutes les autres qualités , sont relatives à la force générale, à la constitution du sujet. Le pouls fort est celui dont l'artère frappe le doigt avec vigueur sur une large surface. Le pouls foible est l'opposé : l'artère peu volumineuse se fait beaucoup moins sentir sous le doigt. Au pouls foible se rapporte le pouls déprimé.
99. Dans l'état naturel, on trouve le pouls fort chez les individus d'un tempérament bilieux, robustes, bien nourris, chez les habitans des climats froids, des campagnes, et particulièrement des pays de montagnes.
100. Le pouls est fort dans la fièvre inflammatoire, dans quelques fièvres ataxiques, dans le premier et le second temps de la plupart des phlegmasies et des hémorrhagies actives, dans les apoplexies sthéniques , les hydropisies inflammatoires.
101. En général, le pouls fort est un bon signe; il fait connoitre le bon état des forces vitales, et que la maladie tend à se terminer par une crise, surtout dans les affections aiguës. On peut donc beaucoup espérer d’un pouls fort, lorsque les autres fonctions ne sont pas trop dérangées, et lorsqu'elles se rapprochent de leur régularité ordinaire.
102. Dans la fièvre inflammatoire, le pouls est fort jusqu’à ce qu'il survienne une évacuation critique, ce qui a lieu le plus souvent par une hémorrhagie.
103. Le pouls qui se soutient fort, dans les fievres, ataxiques sans être accompagné des signes de crise indique, la plupart du temps une inflammation latente, ou qui est sur le point d'arriver. Ii fait craindre du délire, de la fureur, des convulsions plus ou moins fâcheuses. Ce pouls fort est ordinairement tres-fréquent , inégal et accompagné d'autres signes fâcheux.
104. Le pouls des phleomasies, s'il n’est pas trèsfort ne présente rien de fâcheux, tant qu'on peut espérer une crise ; il est même nécessaire pour la crise que le pouls ait une certaine force.
105. Le pouls fort est un des signes caractéristiques des hémorrhagies actives : or, l'on sait que cet ordre d’hémorrhagies est le moins inquiétant; et. que par le flux même, l’exubérance des forces est combattue et cesse souvent spontanément.
106. Le pouls fort des apoplectiques montre que les forces se soutiennent. Il doit faire concevoir beaucoup d'espoir des moyens que la nature ou l’art emploiera, si les autres signes n'indiquent point un épanchement formé : les signes de l'in-
vasion nous instruisent à ce sujet. Médecin dans un hôpital considérable et qui renferme beaucoup de vieillards, j'ai vu que, si l’on excepte les apoplexies gastriques et métastatiques , l'absence de tout signe précurseur peut faire annoncer un épanchement sanguin dans une partie quelconque de l'organe encéphaliq ue(r).
(1) Cet épanchement est le plus souvent dans les hémisphères près des tubercules latéraux , quelquefois dans leurs cavités, plus rarement dans d’autres parties.
107. Le pouls fort, dans l'hydropisie, est favorable si cette maladie est récente, et si les autres signes indiquent le bon état des forces(r).Mais dans les hydropisies anciennes et avec épuisement, le pouls dur qui acquiert promptement de la force, sans que les autres signes annoncent le retour des fonctions à leur état naturel, fait connoiître linflammation de quelque viscere.
108. Dans l'état naturel, le pouls est foible chez les sujets chargés d'embonpoint, ou en qui prédomine le système lymphatique ; il est également foible chez les sujets très-grèles et délicats, et chez ceux dont les artères sont situées profondément. C’est ainsi que lanasarque fait paroitre le pouls plus foible,
109. Le pouls foible s’observe dans une partie des fièvres pituiteuses , dans les fièvres adÿnamiques , et dans la plupart des fièvres ataxiques, dans la peste, sur la fin du second temps d'une partie des inflammations, dans les hémorrhagies passives et dans la plupart des maladies chroniques , telles que les hydropisies sthéniques et une partie des spasmes.
110. Dans les affections de lestomac le pouls est petit et foible. Cette remarque de Mercatus à été confirmée par d’autres observateurs (2).
111. Une foiblesse médiocre du pouls n'annonce rien de fàcheux dans la fièvre pituiteuse :
(1) Voyez Sroiz, Ratio medendi.
(2) Voyez SÉméioLocix GÉNÉRALE, tome IF, pag. 158, par
M. Double.
le caractere de cette maladie est d'imprimer un état de langueur , de foiblesse , à l'exercice de toutes les fonctions.
112. La foiblesse du pouls est un des signes caractéristiques de la fievre adynamique, et un des premiers qui se manifestent. Le pouls foible des fievres adynamiques et ataxiques est fort mauvais, s'il est en même temps très-fréquent, inégal ou intermitternt,.
113. Le pouls foible, dans les premières périodes des phlegmasies, annonce que l'adynamie surviendra. Le pouls qui, après avoir été fort, dans les inflammations, devient tout-àa-coup foible, tresfréquent, inégal , intermittent, et est accompagné de la cessation subite d’une douleur locale, fait connoiître le passage à la gangrene.
114. Le pouls foible des hémorrhagies passives et des maladies chroniques est d'autant plus fàcheux que ces affections sont plus anciennes : il concourt avec les autres signes à faire connoitre l’affoiblissement général. Apres les spasmes chroniques , l'hypochondrie, l'hystérie, etc., la foiblesse du pouls est le plus souvent l'effet de la fatigue des accès , et elle cesse en peu de temps.
Du Pouls régulier et du Pouls irrégulier.
115. Le pouls est régrlier lorsque tous les battemens sont séparés par des intervalles égaux; il devient irrégulier lorsque le temps intermédiaire aux pulsations n'est pas constamment le mème. Le pouls conserve la régularité dans la plupart des
maladies aiguës bénignes; chez quelques personnes qui ont naturellement le pouls irrégulier , les pulsations artérielles deviennent régulières pendant la maladie. Dehaënsa observé deux exemples de ce genre, etil a vu avec inquiétude paroître la régularité à l'époque de la convalescence ; mais les malades qui connoissoient leur pouls naturel, étoient - au contraire satisfaits d'apprendre qu'il redevenoit régulier. C'est surtout vers le déclin des maladies qu'on observe l'irrégularité du pouls. Parmi les pouls irréguliers, on remarque particulièrement le pouls dicrote (bis feriens), le pouls intermittent et le pouls incident. Le pouls dicrote donne deux battemens qui se succèdent rapidement, après lesquels suit un repos : il annonce les hémorrhagies.
116. Le pouls intermittent est celui qui manque entierement après un certain intervalle, de manière que toutes les trois, quatre, cinq pulsations, il ne se fait plus sentir. Le pouls devient incident lorsqu'une pulsation se fait sentir dans lintervalle qui sépare deux pulsations régulières. Ou l'intermittence et incidence sont régulières, c'est à dire qu’elles reviennent toutes les trois, quatre, cinq, six pulsations, ou après un plus grand nombre ; ou bien elles sont irrégulières et se renouvellent sans aucune règle fixe. Quelquefois on trouve le pouls intermittent ou incident dans une seule artère. L'intermittence et l'incidence du pouls sont des symptômes ordinaires des lésions organiques du cœur ; elles se montrent quelquefois dans les névroses ; elles sont liées dans quelques cas à la présence des vers, à l'accumulation
42 DES SIGNES des gaz dans le conduit intestinal , et ne sont pas à l'abri de l'influence cérébrale. Un professeur en médecine de Bologne, ayant par hazard remarqué de l’intermittence dans son#pouls , en devint fort inquiet; il portait à chaque instant les doigts sur J'artere , et trouvait chaque fois les battemens plus irréguliers ; Morgagni, qu'il consulta à ce sujet, lui conseilla d'y faire moins d'attention, et l'intermittence disparut d’elle méme (1).
117. Il ne faut pas se contenter de toucher le pouls des malades pendant le redoublement, parce que le pouls qui se trouve inégal et même intermittent dans la rémission, est le plus souvent égal et régulier dans le fort de la fièvre, et par cette raison en impose au médecin qui n’est pas sur ses gardes. Dans les maladies où le pouls est inégal ou irrégulier, il doit être touché aux deux bras.
118. Le pouls intermittent régulier indique en général plus de danger que le pouls intermittent irrégulier. Il en est de même des intermittences très-rapprochées.
119. Dans l'absence de la fièvre, le pouls, depuis long-temps intermittent et accompagné de violentes palpitations de cœur au moindre mouvement, d’une angoisse extraordinaire, concourt avec ces signes à faire reconnaitre une lésion organique du cœur. Les anévrysmes du cœur ne déterminent cependant pas toujours les intermittences du pouls.
(1) De Sed, et Caus. Morb. Epist. XX\V, art. 20.
Du pouls égal et du pouls inégal.
120. Le pouls égal est celui dont toutes les pulsations sont parfaitement semblables entre elles par la vitesse , la grandeur et la dureté. Le pouls est inégal quand ses pulsations diffèrent entre elles sous quelques-uns de ces rapports.
121. 1] est inutile d'énumérer ici toutes les différences du pouls inégal. Je dois cependant parler du pouls de la sueur et du pouls décroissant : le pouls de la sueur { pulsus inciduus ) s'élève avec inégalité ; la seconde pulsation est plus forte que la première, la troisième que la seconde, et ainsi progressivement jusqu'à a quatrième ; car le nombre de ces pulsations n'excède pas celui de quatre. Le pouls décroissant est l'opposé du précédent ; il fait sentir plusieurs battemens qui se suivent rapidement , paraissent être joints ensemble , et deviennent toujours plus petits et plus faibles. C'est ce pouls, qu'on a aussi nommé myurus, en forme de queue de souris, qui est regardé comme un signe précurseur des urines cri: tiques.
122. Le pouls égal est toujours un bon signe dans les maladies. Plus il s'éloigne de cette qualité, et plus en général il est fächeux. Il est cependant des personnes qui, dans l'état naturel , ont le pouls inégal , et cela est plus fréquent lorsqu'il y a une gibbosité. Chez d'autres, toute affection morale vive, tout excès d'alimens excitans ou de liqueur alcoolique , déterminent une inégalité du pouls
qui disparoît dès que la cause a cessé d’agir. Chez beaucoup de vieillards, d’ailleurs bien portans , on trouve le pouls inégal.
123. Dans les maladies aiguës, le pouls devient souvent inégal avant les crises. Fréquemment aussi l'inégalité du pouls se manifeste, sans qu'il se prépare de crises , dans les fièvres adynamiques et ataxiques , et dans les phlegmasies : elle est alors presque toujours accompagnée d’autres signes fâcheux. L’inégalité du pouls s’observe dans les affections du péricarde , du cœur et des gros vaisseaux. On trouve cette même qualité du pouls dans les affections vermineuses , dans les maladies du péritoine et des intestins, dans l'hystérie, dans l’hypochondrie , et enfin dans tous les spas mes.
124. Dans les maladies aiguës , l'inégalité du pouls est très-ordinaire, et le pronostic à en tirer est relatif à ses autres qualités : si ces dernières sont bonnes et accompagnées de signes qui annoncent des crises, l'inégalité du pouls est favorable ; mais si elle se trouve réunie avec d’autres mauvaises qualités du pouls, elle indique un état fàcheux.
125. Ainsi le pouls qui devient dicrote, intermittent, celui qui présente trois ou quatre battemens qui vont en augmentant ou en diminuant, et qui dans le même temps conserve de la force et diminue de fréquence, fait présager une crise heureuse par une hémorrhagie, par les selles, par les sueurs ou par les urines. Mais si ce pouls inégal est faible, petit et dur, très-fréquent ou rare, il indique un grand danger.
126. En parlant du pouls petit et du pouls foible , il a été dit que le pouls qui, dans les inflammalions locales , passe tout-a-coup à une de ces qualités et devient fréquent et inégal, annonce la gangrène et la mort.
127. Le pouls inégal, considéré isolément , a peu de valeur dans les embarras gastriques , dans les affections vermineuses , dans lhystérie , lhypochondrie, et dans toutes les maladies de l'abdomen.
128. C'est au pouls inégal qu'il faut rapporter les pouls critique et organique.
129. Solano' de Lucques avait fait connoitre ses recherches sur diverses qualités du pouls qui peuvent faire prédire des crises par une hémorrhagie, par les selles, par la sueur, et qui sont des inégalités ou des intermittences. Bordeu (1), quelques années après , recueillit et augmenta tout ce qui avait été publié sur l’art sphygmique ; il lia la doctrine du pouls à l'ensemble de la science médicale. Fouquet (2) étendit ensuite et rendit complet le travail de Bordeu. Quoique leur doctrine du pouls ne soit admise que par le plus petit nombre des médecins , je ne crois pas devoir me dispenser d'en faire une analyse succinte.
130. Bordeu,admettant ce principe général, que chaque maladie et que tout changement remarquable dans la marche d’une maladie, que toute crise sur le point de venir, opèrent sur le pouls et
(1) Recherches sur le Pouls.
(2) Traité du Pouls,
y produisent des altérations sensibles, établit deux grandes divisions du pouls, dont la première comprend le pouls développé ou critique, et l’autre le pouls d'irritation ou non critique.
131. Les recherches de Bordeu sur le pouls ont seulement pour but de faire connoître les différentes espèces de pouls qui annoncent les évacuations critiques, et les émonctoires par lesquels elles doivent se faire. Ce n'est pas qu'il n’ait entrevu que le pouls d'irritation ou non critique pouvoit avoir des caractères différens, suivant les différens organes qui étoient affectés : « Il y a même lieu de « soupconner, dit-il, que le pouls d'irritation a encore des caractères distinctifs, selon qu'il se « trouve joint à des affections de la tête, de la poi- « trine ou du bas-ventre ». Mais il a cru devoir laisser à d’autres les recherches sur le pouls d'irritation. C'est ce qu'a exécuté Fouquet : engagé par la conjecture de Bordeu, il s'est livré à un travail dont le résultat a été la découverte des caracteres
ou des modifications variées du pouls, relativement aux différens organes actuellement affectés ou menacés dan; les maladies. Les observations qui lui ont fait découvrir ces différens caractères, les lui ont, ditil, représentés si distincts et si sensibles, qu'indépendamment des descriptions claires et précises qu'il en donne, il a cru pouvoir encore les représenter par des figures.
132. Les maladies attaquent les parties situées au-dessus ou au-dessous du diaphragme. Bordeu s'est servi de cette distinction tracée par Hippocrate, pour établir le pouls supérieur et l'inférieur.
133. Le pouls critique supérieur est celui qui précède et annonce les crises par les organes situés au-dessus du diaphragme; son principal caractere se tire de l'égalité dans les distances des pulsations, jointe à la disposition de ces pulsations, de maniere que chacune ou quelques-unes d'elles pa“ roissent doubles, ce qui fait nommer ce pouls redoublé, rebondissant , parce que la disposition de l'artère paroit double ou se faire en deux temps.
134. Le pouls inférieur est celui qui annonce les évacuations critiques qui se font par les Organes situés au-dessous du diaphragme. Voici ses caractères : 1l est inégal, tant par rapport à ses pulsations, dont quelques-unes sont souvent presque insensibles , que par rapport à leurs intervalles, différens entre eux, et quelquefois si considérables qu'ils semblent former de vraies intermittences.
155. Comme il y a plusieurs organes sujets aux évacuations critiques au dessus du diaphragme et plus encore au dessous, il y à aussi plusieurs espèces de pouls supérieurs et inférieurs, qui ont tous le caractère général propre à leur classe, mais qui ont des différences marquées qui les distinguent les uns des autres.
136. C’est sur ces différences que Bordeu établit plusieurs especes de pouls critiques, soit su périeurs soit inférieurs. Il les considèré d’abord dans l'état où ils se trouvent lorsqu'un seul organe travaille à l'excrétion, et c’est ce qu'il nomme les pouls critiques simples. Ces pouls simples forment les pouls composés lorsqu'ils se combinent entre eux,
ou qu'ils se meélent les ‘uns aux autres, deux à deux, trois à trois, ou davantage. Tes dénominations données aux différentes espèces de pouls sont tirées de l'organe affecté.
