Lorsque, dans l'inspiration, le thorax se
TIRÉS DE LA RESPIRATION. Gr
déve oppe facilement, c’est un signe du bon état des o ganes qu’il contient. Dans les maladies où ces orgal.es souffrent, on doit avoir beaucoup d'égard à la dilatation et au resserrement du thorax pendant la respiration. Dans les inflammations violentes de la poitrine, on voit distinctement le thorax s'élargir inégalement : le siége de l'inflammation a coutume d’être du côté où le thorax se dilate moins. Dans les inflammations de poitrine les plus violentes, le thorax ne s’élargit point du tout pendant l'inspiration ; le mouvement de la respiration ne s'opère que par les muscles du bas-ventre. Cette respiration abdominale est très-mauvaise.
172. Les changemens des qualités de la respiration qui surviennent dans les maladies se rapportent, 1°. au nombre des respirations dans un temps donné; 2°. à la vitesse avec laquelle s’exécutent les mouvemens d'inspiration et d'expiration; 3°. à la quantité d'air inspiré et expiré; 4°. à la difficulté des respirations; 5°. à leurs inégalités; 6°. au bruit qui se fait entendre dans la respiration; 7°. aux qualités de l’air expiré. Ces différences forment la respiration fréquente et la respiration rare ; la respiration vite ou prompte et la respiration lente ; la respiration grande et la respiration petite; les diverses respirations difficiles, telles que les respirations laborieuse, suffocante, anhéleuse, douloureuse ; les respirations inégale et intermittente ; les respirations sonores; enfin la respiration avec un changement manifeste des qualités ordinaires de l'air expiré, qui est plus chaud, plus froid, ou qui exhale une odeur fétide.
De la Respiration fréquente et de la Respiration rare.
173. La respiration, considérée relativement au nombre des inspirations et des expirations dans un temps donné, est fréquente ou rare. On peut s'assurer exactement de ces qualités de la respiration au moyen d'une montre à secondes. Chez un adulte, il y a environ dix-huit respirations par minute. La respiration fréquente , celle dont les mouvemens d'inspiration et d'expiration sont en plus grand nombre dans un temps donné , se trouve naturellement chez les sujets d’un tempérament sanguin, dans les climats chauds, en été, après avoir pris de l'exercice, apiès s'être livré à des passions excitantes, etc.
174. La respiration est plus fréquente dans la fièvre inflammatoire, dans les phlegmasies, dans le frisson et dans la chaleur des fièvres intermittentes; souvent il en est de même dans le commencement des fièvres adynamiques et ataxiques. Dans l’hydro-thorax, la respiration acquiert beaucoup de fréquence ; le même phénomène s’observe souvent dans les affections organiques du cœur.
175. Plus la respiration s’écarte de son état naturel, et plus les signes qu'elle fournit ont de valeur. 11 faut cependant examiner si les lésions de la respiration peuvent se rapporter à une affection dont le siége est dans les organes de la respiration, Où à une irritation sympathique déterminée, par exemple, par des vers, par un embarras
gastrique, par des spasmes et des flatuosités, etc. Les lésions de la respiration causées par des affections essentielles des organes respiratoires sont les plus graves.
176. La fréquence de la respiration beaucoup augmentée annonce du danger , dans les inflammations de poitrine; le danger est fort grand lorsqu'il y a cinquante-cinq'ou soixante respirations par minute. Je n’étendrai pas davantage cet article du pronostic, la lésion d’une seule qualité de la respiration ayant rarement assez de valeur pour en tirer un présage exact.
177. La respiration rare est l'opposé de la fréquente ; les mouvemens d'inspiration et d’expiration sont moins nombreux que dans l’état naturel. La respiration un peu rai n’est pas dangereuse, surtout quand les autres sig ‘es noffrent rien de ficheux. Mais si elle est trop ire, si la poitrine s'élève beaucoup dans l’inspirat; n, cette respiration rare et sublime indique 1 ‘puisement ou l'oppression des forces vitales : elle est bientôt suivie de foiblesse, de délire, de stupeur, et même de la mort.
178. La respiration très-rare et dont les intervalles deviennent à chaque instant plus prolongés, est un avant-coureur immédiat de la mort. Il arrive quelquefois, surtout dans les affections soporeuses, que cette espèce de respiration annonce seule, et sans aucun ràlement, Le terme de la vie du malade.
De la Respiration vite et de la Respiration lente.
179. La vivacité des mouvemens d'inspiration et d'expiration distingue la respiration vite et la respiration lente. La respiration vite est celle où les mouvemens d'inspiration et d'expiration s’exécutent avec rapidité. .
180. Ordinairement la vitesse et la fréquence delarespiration se trouvent réunies. Ces deux qualités de la respiration se remarquent principalement dans les inflammations de la poitrine ét du bas-ventre, et le pronostic à en tirer est le même. Quelquefois cependant la respiration est plus vite qu’elle n’est fréquente. Dans la pleurésie, la violence de la douleur, durant l'inspiration, force de faire une prompte expiration (expiratio céler), quoique la respiration ne soit pas très-fréquénte.
181. L'observation fait même reconnoitre la réunion de la respiration vite avec la respiration rare. On la remarque surtout chez les sujets robustes, dans les maladies aiguës, lorsque la mort est prochaine : les fonctions vitales étant languissantes, le sang ne circule que difficilement dans les poumons, et s'accumule dans les cavités droites du cœur ; la nature alors, voulant encore lutter contre la mort, concentre ses forces; les muscles inspirateurs se contractent, comme par un mouvement convulsif, afin de permettre aux poumons de se dilater et de se laisser pénétrer par le sang veineux; mais les puissances expiratrices, n'ayant plus assez d'énergie, succombent tout-à-coup, et l'expiration
TIRÉS DE LA RESPIRATION. 65 est aussi prompte que l'inspiration a été rapide. Epuisés par cet effort, les muscles pectoraux, incapables de le renouveler immédiatement apres, sont forcés au repos, et ce n’est que quand la suffocation devient imminente qu'ils agissent de nouveau ; de sorte qu'un long intervalle sépare ces mouvemens précipités de la respiration, et qu'elle est à la-fois vite et rare.
182. La respiration lente est l'opposé de la respiration vite : les mouvemens d'inspiration et d’expirauon s'exécutent lentement. Elle est, ainsi que la respiration un peu rare, un signe favorable dans les maladies, lorsqu'elle est accompagnée d’autres bons signes; mais si, avec la respiration lente, le pouls est foible, si les extrémités sont froides, ete. elle est un signe dangereux et annonce la chute des forces.
° De la Respiration grande et de la Respiration petite.
195. La respiration grande est celle dans laquelle il ya beaucoup d'air inspiré et expiré. C’est la quantité d'air respiré, et non le développement de la capacité de la poitrine, qui constitue cette qualité de la respiration.
18/4. Dans la respiration petite, 1l y a peu d'air respiré, quoique la cavité de la poitrine augmente à l’ordinaire durant RENE AE Si cette derntète circonstance n'existe pas, la respiration est petite et obscure.
185, La respiration grande indique un thorax
bien conformé, le bon état des poumons et des autres organes qui servent à la respiration, et enfin une libre et facile circulation du sang.
186. En général, la respiration grande est un bon signe dans les maladies. La respiration grande et fréquente de la fièvre inflammatoire est assez insignifiante; elle fait connoître l’intégrité des organes de la respiration, et n’annonce que la nécessité pressante de l'exercice de cette fonction.
187. La respiration grande qui est accompagnée de grands mouvemens des ailes du nez et de
Le
l'élévation de la partie supérieure de la poitrine a été appelée Aaule, sublime, et est fort dangereuse. La respiration haute et sublime, dit l’auteur des Oracles de Cos (1), peut être prise en ce sens, que le malade ne peut respirer qu'ayant la tête et le cou élevés, en raison des obstacles qui s'opposent à la libre introduction de l'air dans les bronches des poumons. La respiration haute peut être prise en cet autre sens, qu’elle consiste dans l'élévation entière du thorax, telle qu’on l’observe dans les agonisans : c'est une marque que les poumons sont engorgés, et que la nature fait ses derniers efforts en rassemblant tout ce qu'elle a de force pour ranimer la circulation prête à s’éteindre.
188. Si la poitrine s'élève et se dilate beaucoup, et que cependant il n’y ait que peu d'air inspiré et expiré, cette respiration haute et sublime annonce une mort prochaine.
(1) Page 272.
189. Une seule respiration grande, et qui ne revient avec cette qualité qu'après de longs intervalles, annonce le délire ; et si ce signe persiste long-temps, le délire est accompagné de convulsions. C'est particulièrement dans les fièvres cérébrales que l’on rencontre ce signe, qui nous a été transmis par les plus anciens observateurs, et que J'ai quelquefois remarqué dès le second ou le troisième Jour de ces maladies.
190. D'après ce qui s'observe dans nos climats (1), il paroît que les respirations grandes et rares dont parle Hippocrate ne sont pas celles qui sont rares, grandes et uniformes : du moins on les observe rarement de cette facon dans les délires phrénétiques; mais on remarque plus souvent de quart d'heure en quart d'heure, quelquefois plus tôt, d'autre fois plus tard, de grandes inspirations semblables aux soupirs; et à la fin de l'expiration suivante, les malades restent quelques secondes avant de recommencer à inspirer. Apres cet intervalle de repos, la respiration ordinaire revient et continue pendant quelque temps, jusqu'à ce que la grance inspiration reparoisse. On observe aussi chez les malades mortellement attaqués, que ces longs soupirs reviennent plus souvent, et que, dans les intervalles de l’un à l'autre, la respiration est presque toujours petite, obscure, difficile ou laborieuse.
191. La respiration est naturellement plus petite lorsque la poitrine est mal conformée, et quand il
1) Voyez Oracle de Cas. — Aubry. é
Lex 4
68 DES SIGNES y a quelques obstacles qui s’opposent à l'exercice de cette fonrtion.
192. Dans le catarrhe et la péripneumonie, lorsque la respiration , d’abord grande, quoique plus ou moins difficile, devient petite, fréquente et plus difficile, c'est un mauvais signe. La respiration petite et fréquente est d’un présage fâcheux , soit qu'elle dépende uniquement de la foiblesse du malade, soit qu'elle soit l'effet d’une douleur vive dans la poitrine , d’un engorgement considérable du poumon, ou d’une inflammation dans quelque partie du bas-ventre. La respiration petite et obscure est très-mauvaise : celle dans laquelle l'inspiration est petite et l'expiration grande annonce le danger le plus imminent.
De la Respiration facile et de la Respiration difficile.
193. La respiration facile, celle dont les mouvemens s'exécutent avec aisance et sans douleur, fait connoître le bon état des organes. Toutes les autres espèces de respirations sont moins dangereuses , si elles sont en même temps faciles.
194. La respiration est difficile quand l'inspiration et l'expiration se font avec peine, et que le malade a le sentiment d’un poids fixé sur la poitrine : elle indique une lésion dans le jeu des organes de la respiration et de la circulation. Toutes les autres espèces de respirations deviennent plus fâcheuses quand elles sont réunies à une respiration giflicile.
9. Une conformation viciée de la poitrine , une mauvaise manière d'être couché, des adhérences de la plèvre, des tumeurs dans la poitrine ou dans le bas-ventre, certaines passions, telles que la frayeur et la colère concentrée, rendent la respiration plus difficile.
196. La dyspnée ou difficulté de respirer, pré* sente des différences que l’on peut rapporter aux variétés suivantes : la respiration est 1°. laborieuse ou un peu plus difficile, avec un sentiment d’embarras dans la poitrine et d'oppression; mais la suffocation n’est pas imminente, et le malade n’est pas forcé de quitter la position horizontale : 2°. suffocante, anhéleuse; elle est si difficile que le malade est menacé de suffoquer s'il prend une position horizontale ,et qu'il est obligé de rester debout ou assis sur son séant; c’est l'orthopnée : 3°. douloureuse; les mouvemens sont difficiles et empéchés par la douleur qui se fait ressentir soit dans l'inspiration, soit dans l'expiration.
197. La respiration devient difficile dans un orand nombre de maladies, telles que la plupart des fièvres adynamiques et ataxiques intenses, les inflammations de la poitrine, et plusieurs de celles du bas-ventre, les affections organiques du cœur et des gros vaisseaux, les spasmes , une partie des hypochondries et des chloroses, la phthisie pulmonaire, l’apoplexie, l'hydro-thorax, l'hydro-péricarde, les hydropisies ascites et enkystées tresvolumineuses.
198. La facilité de respirer est d’une grande importance pour décider du salut du malade dans
les fièvres adynamiques et ataxiques, et les inflammations de poitrine Si le malade respire comme dans l’état de santé, #l peut faire une profonde inspiration sans ressentir aucune gêne, aucune douleur , sans tousser, ont doit en conclure, nonseulement que le poumon et la plèvre ne souffrent pas, mais méme que les viscères du bas-ventre sont en bon état, qu'il n'y a aucune altération grave dans les fonctions de la respiration et de la circulation ; et par conséquent rien de plus consolant, rien de plus propre à tranquilliser qu’un tel signe , lorsqu'on l’observe dans les maladies aigués (1).
199. La précipitation du discours fait connoître ou que le malade est dans le délire, ou que sa respiration est considérablement gènée. Dans ce dernier cas, le malade ne peut tenir un long discours; sa parole est sensiblement plus précipitée à la fin de chaque phrase qu'au commencement. On reconnoit, au contraire, que ce symptôme est un effet du délire par les autres signes qui le caractérisent, tels que les erreurs du jugement dans les choses les plus ordinaires, les erreurs manilestes des sens, une imagination déréglée, etc.
200. Dans les maladies aiguës, une grande difficulté de respirer est toujours à craindre, quand elle n’est pas un des signes avant-coureurs de la crise, ou qu'elle ne l'accompagne pas. On peut s'attendre à une parotude considérable quand la respiralion est génée avec tension dans l'hypo-
Ga) EHwr.
TIRÉS DE LA RESPIRATION. 71 chondre, et qu'il y a fièvre aiguë et frissonnement (1). Lorsque, dans une fièvre continue, il y a délire et difficulté de respirer, c’est, selon auteur des Prénotions , un signe mortel.
sor. On voit des malades qui, dès qu’ils commencent à être attaqués de la phthisie pulmonaire, éprouvent la plus grande difficulté de respirer. La respiration devient fréquente, difficile ; ils sont essoufflés au moindre exercice et la respiration est douloureuse. Cette difficulté de respirer va toujours en augmentant jusqu'à la mort. D'autres phthisiques n'ont la respiration gênée que lorsqu'ils se couchent horizontalement dans leur lt, ayant toujours besoin d’un ou de deux oreillers pour maintenir leur poitrine élevée. Quelques - uns peuvent respirer sur les deux côtés, et ne peuvent rester sur le dos, ce qui est rare. D'autres ne respirent que sur un côté seulement : cela est commun.
202. On a vu des phthisiques qui n’éprouvoient de la difficulté de respirer que dans le frisson fébrile ; il yen a même qui ne se sont plaint d'aucune gêne dans la respiration durant le cours de la maladie, de quelque manière qu'ils aient été couchés ; ce qui mérite d'autant plus d'attention , que plusieurs médecins ont regardé la difficulté de respirer comme un caractère, un symptôme essentiel de la phthisie pulmonaire. Quelques autres respirent avec plus de facilité quand la maladie a fait des progrès, lorsque la suppuration est
(1) Coag.
72 DES SIGNES formée : Morgagni en cite des exemples ; M. Portal dit aussi en avoir vu (r).
203. La difficulté de respirer constante, en général, augmentant progressivement, quelquefois à un dégré modéré, d’autres fois avec menace de suffocation, obligeant enfin de se mettre presque toujours sur son séant, le corps courbé en avant, est un dés signes les moins équivoques de l’hydro-thorax primitif ou consécutif. Il faut cependant qu'il s'y joigne d’autres signes , cette dyspnée se rencontrant dans plusieurs maladies chroniques, telles que les anévrysmes du cœur et des gros vaisseaux; mais alors ces maladies ont d’autres signes qui les font distinguer.
204. S'il arrive dans le cours d’une maladie aiguë que le malade soit subitement saisi d’une extrême difficulté de respirer , au point d’être obligé de se faire appuyer sur des oreillers et de se tenir assis, on doit en porter un fàcheux pronostic (2). On ne doit pas beaucoup espérer des pleurétiques et des péripneumoniques qui veulent être assis sur leur lit, à cause de la difficulté qu'ils ont de respirer , et qui ne peuvent pas rester couchés parce qu'ils se sentent suffoqués : ce signe est surtout dangereux lorsqu'on entend un sifflement dans la trachée-artère, et que le malade n’a pas la force de rejeter les crachais. Dans ce cas; quoique le pouis paroisse bon, c'est un signe irompeur, il faut s'en méfier (3).
eo + 2 ee
(x) Phthis. pulmon, 2) Hip,
(3) Bacravi.
205. Quoique la respiration paroisse assez libre, si cependant le malade ne peut faire une profonde inspiration sans ressentir dans quelques points de la poitrine une gène, un chatouillement ou une douleur qui l'obligent à tousser, ce signe fait connoître que la poitrine n'est pas absolument intacte. Il doit déterminer le médecin à examiner si le poumon ne souffre que d’une simple irritation, ou s'il n'y auroit pas une affection plus grave. La douleur plus ou moins aiguë , plus ou moins profonde, la percussion et les autres signes font distinguer les organes affectés et en font connoître le danger.
De la Respiration égale et de la Respiration
inégale.
206. La respiration doit être considérée dans la succession égale ou inégale de ses mouvemens. Lorsqu'ils se succèdent sans présenter de différences dans leur grandeur ou leurs retours, la respiration est égale. Elle est inégale si une petite respiration succède à une grande, ou une grande à une petite; ou bien si quelques respirations surviennent plus tôt ou plus tard, ou manquent entièrement : cette dernière qualité est appelée respiration intermittente.
207. La respiration interrompue, entrecoupée, respiralio interrupta , spirilus effundens, est unc respiration inégale. L'inspiration n'est pas achevée que l'expiration se fait, et est bientôt suivie d'une
74 DES SIGNES nouvelle inspiration, Cette respiration est assezsemblable à celle des enfans qui pleurent.
208. Dans l’état naturel, la respiration est inégale chez ceux dont la conformation de la poitrine est viciée.
209. La respiration inégale précède quelquefois des évacuations critiques. On l’observe dans la seconde période des fièvres adynamiques et ataxiques, dans les inflammations très-intenses de la poitrine et du bas-ventre, dans la plupart des maladies spasmodiques.
210. La respiration est bonne quand elle est médiocrement grande , lorsqu'elle se fait en temps égaux, sans précipitation, avecune pleine liberté; quand elle est exempte de douleur et d’oppression, lorsque l'intervalle entre l'inspiration et l’expira-, tion n’est pas trop long, quand le thorax ne paroîït pas s'élever trop, et lorsque les narines du malade ne sont ni agitées, ni plus dilatées qu’à l'ordinaire. La respiration est plus ou moins défectueuse, selon qu'elle est plus ou moins éloignée de ces conditions.
2r1. La respiration inégale est un mauvais signe quand elle n’annonce pas de crises. Dans les maladies aiguës, la respiration entrecoupée et la respiration intermittente sont très-dangereuses. Plus la respiration devient inégale et difficile, et plus le danger augmente. La respiration inégale qui survient dans les spasmes est moins à craindre que danses fièvres et les inflammations.
De la Respiration insonore et de la Respiration sonore.
212. Dans l’état de santé, l'air pouvant circuler librement dans les conduits aériens, et ne rencontrant pas d'obstacles qui s'opposent à son entrée et à sa sortie, aucun bruit ne se fait entendre, et l'oreille attentive distingue à peine un léger frémissement. Mais lorsque l'air inspiré ou expiré vient frapper avec un certain degré de force les parois du larynx, de la trachée-artère ou des bronches, ou bien qu'il rencontre dans celles-ci et dans leurs divisions un liquide qui les obstrue, avec lequel il se mele et qu'il agite, il se produit un certain bruit, et la respiration est sonore (1). Suivant la qualité du son elle prend les noms de sifflante , de suspirieuse, de luctueuse où plainiive, et de stertoreuse Où rélante.
(1) Pour bien apprécier le bruit que les malades font en respirant, et pour le saisir très-clairement , lors même qu’il sembleroit d’abord ne pas exister, il faut, dit M. Doubie, (Séméiologie générale , tom. W, pag. 158), approcher exactement l’une des deux oreilles contre la paroi thorachique, et en parcourir ainsi tous les points et toutes les faces : non seulement on distingue fort bien ainsi la nature et l'intensité du bruit qui a lieu; mais on en fixe assez précisément le siége. M. Laennec est parvenu à perfectionner ce moyen d'exploration à l’aide d’un cylindre de hois percé dans son axe , où d’un rouleau de papier très-serré , dont une extrémité s'adapte à l'oreille, tandis que l’autre est appuyée sur l'endroit de la poitrine qu’il s’agit d'explorer, on entend (Bibliothèque Médicale , tom. XLVHE, pag. 211) d’une manière distincte, quel que soit l'embonpoint du sujet, non
70 DES SIGNES 213. La respiration sifflante est caractérisée par ce bruissement particulier connu sous le nom de sifflement , et qui résulte d’une légère vibration de l'air. Cette respiration est habituelle lorsque la conformation de la poitrine est très-viciée, Elle se manifeste dans les spasmes et les lésions organiques des viscères de Ja poitrine, dans les adhérences très-étendues de la plèvre, et dans les ossifications des cartilages des côtes. | | 214. Dans les premières périodes du croup ou de l'angine laryngée des enfans, la respiration est difficile et sifflante. Si cette maladie tend vers une terminaison facheuse, la respiration devient laborieuse, suffocante. Dans l'asthme convulsif, il y a une difficulté de respirer périodique, avec un sentiment d’'anxiété dans la poitrine : l'inspiration et l'expiration ont lieu avec sifflement.
