Lorsqu'une longue etforteinspiration vient

seulement les battemens du cœur, mais encore le passage de Pair dans les bronches et les cellules pulmonaires. On distingue, dans les maladies soit aiguës soit chroniques du poumon, les portions de ce viscère qui servent à la respiration, d'avec celles qui ne sont plus perméables à l'air. Enfin, M. Laennec a découvert un signe pathognomonique des excavations où cavernes qui se forment dans les poumons par la fonte des tubercules : lorsque le cylindre est appliqué sur l'endroit de la poitrine qui correspond à une excavalion, si le malade parle, sa voix retentit dans le cylindre, etest transmise directement à l’orcille, comme elle le seroit par la bouche, Ce signe auquel M. Laennec a donné le nom de pecioriloquie, ne Va pas encore trompé une seule fois, quoiqu'il lait expérimenté fort souvent. (Zibliothèque Médicale ,

pag. 212.) L LI

TIRÉS DE LA RESPIRATION. 77 en dilatant la poitrine, permettre à l'air de s'y précipiter avec vitesse, surtout quand, par un effet quelconque, la gloite se trouve rétrécie, et qu'une expiration assez prompte le renvoie, ce fluide élastique vibre contre les parois de cette ouverture, et produit le bruit qui constitue le soupir, et qui caractérise la respiration suspirieuse. La respiration suspirieuse s'observe particulièrement apres des affections morales tristes, et dans la premiere période de quelques fièvres ataxiques. La respiration, dit luxham, ressemble, dans la fièvre lente nerveuse, à celle des gens qui soupirent ou qui boivent quelque liqueur.

216. On donne le nom de respiration luctueuse où plaintive à celle dans laquelle l'air chassé des poumons lors de l'expiration produit ce son qu’on appelle gémissement. Expression de la douleur, la respiration plaintive fait connoître l'abattement dans lequel plonge l'état de souffrance du physique et du moral. Elle accompagne ordinairement les inflammations de poitrine; elle se remarque aussi dans quelques fièvres essentielles.

217. Le pronostic à tirer de la respiration plaintive varie beaucoup. Si le malade a une parfaite connoissance des douleurs qu'il éprouve, le présage est bien loin d'être aussi dangereux que quand il ne peut rendre compte des douleurs qu'il ressent. La respiration plaintivé durant le sommeil est tou- Jours un signe grave, à moins qu’elle ne soit l'effet d’un rêve laborieux. Durant la veille, le pronostic de ce signe est plus ou moins fâcheux, suivant le tempérament et le caractère du malade. S'il est dé-

licat, douillet, habitué à exagérer ses moindres souffrances, on S'en inquiétera peu : On en jugera autrement sil est robuste et patient.

218. La respiration stertoreuse est celle qui fait entendre, dans les mouvemens d'inspiration et d'expiration, une espèce de son qui, suivant la remarque d'Hippocrate, imite assez bien le :ruit de l'eau bouillante.

219. On distingue la respiration stertoreuse du ronflement , par la difficulté des mouvemens de la poitrine dont elle est accompagnée. D'ailleurs, la respiration stertoreuse est produite par une affection du conduit aérien, telle qu’un spasme ou un amas de mucosités, tandis que le ronflement a pour siége les fosses nasales ou l'arrière bouche.

220. Dansles inflammations de poitrine, lorsque la respiration devient stertoreuse sans que les crachats soient expulsés avec difficulté, ce bruissement n'indique pas de danger, surtout quand les les autres signes sont bons. Mais lorsqu’avec la respiration stertoreuse et d’autres mauvais signes, les crachats s’arrètent complètement, ou ne sortent plus qu'avec peine, cette qualité de la respiration annonce une mort inévitable, si l'expectoration ne se rétablit pas promptement. La terminaison fàcheuse est d'autant plus prompte que l'inflammation a été plus violente.

221. La respiration stertoreuse des maladies spasmodiques est bien moins inquiétante : ainsi celle de l'asthme convulsif n'indique point de danger, à moins qu'elle ne soit réunie à d’autres mauvais signes, Dans lapoplexie, la respiration stertoreuse

est un signe facheux. Elle est moins dangereuse dans le narcotisme, et elle cesse avec cette affection.

222. On remarque souvent la respiration bruissante ou légérement ralante dans l’hydro-thorax, surtout quand il est accompagné d'infiltration; on l'observe aussi dans quelques catarrhes chroniques et quelques phthisies catarrhales; il en est de même dans l’hémoptysie, lorsque quelques caillots de sang séjournent dans les bronches. Dans l'anévrysme de l'aorte, un sifflement et un bruissement se font entendre et sentir au-dessus de la région où le cœur se trouve ordinairement.

223. La respiration peut devenir stertoreuse où râlante par une compression mécanique exercée sur les conduits aériens. Dernièrement je l’ai observée assez long-temps chez une femme qui est morte dans le marasme avec une tumeur développée dans les parois de l'œsophage, qui empéchoit le passage des alimens et génoit beaucoup celui de l'air.

224. La respiration ronflante est quelquefois habituelle chez les individus qui dorment Ja bouche ouverte. D’autres fois elle reconnoit pour cause des polypes ou d’autres tumeurs des fosses nasales. Elle se remarque quelquefois dans les coryza tresintenses. Elle accompagne la plupart des fièvres soporeuses et des apoplexies.

Des altérations des qualités de l'air expiré.

225. Les analyses chimiques ont déjà éclairé quelques parties de la séméiotique. Lorsque les tra-

8a DES SIGNES

vaux des chimistes auront pour objet les qualités de l'air expiré, ils fourniront peut-être quelques signes de plus sur les changemens qui s’opèrent dans la respiration durant les maladies. On sait déjà que, dans les maladies où les mouvemens respiratoires sontembarrassés, ilsort des voies aériennes moins d'acide carbonique que dans l’état ordinaire de santé (1); mais cette partie de la chimie médicale exige de nouvelles recherches, et nous devons nous borner à exposer les altérations des qualités physiques de l'air expiré. On peut en distinguer trois principales : 1°. l'air expiré est plus chaud; 20, 1l est froid ; 3°. il est fétide.

226. On sait que, dans l’état ordinaire, l’air expiré, chargé de la vapeur pulmonaire, produit sur la main exposée à son contact une chaleur douce: quand cet air, étant chargé de plus de calorique, fait éprouver une chaleur plus développée, on dit que la respiration est chaude; la sensation produite est-elle très-forte, on dit que la respiration est brülante.

227. L'air expiré est plus chaud dans les fièvres inflammatoires très-violentes, et particulièrement dans les inflammations du poumon et des bronches, 11 indique une grande intensité de la maladie et du danger.

228. Si l'air chassé des poumons, loin de produire cette sensation de chaleur qu'on remarque dans l'état naturel , n'offre que la température de

(x) Nysrex, Recherches de Physiologie et de Chimie pathologiques . pag. 212,

TIRÉS DE LA RESPIRATION, 81 l'air atmosphérique, on dit que la respiration est froide.

229. Dans quelques fièvres adynamiques et ataxiques , dans les péripneumonies et les catarrhes, l'air expiré est froid lorsqu'il ne subit plus de changement dans les poumons, qui n’exécutent plus leurs fonctions. C’est un signe dangereux et presque toujours mortel.

230. On nomme respiration fétide celle dans laquelle l'air expiré affecte l’odorat d’une manière désagréable. Elle a lieu quand cet air se charge de gaz ou de particules fétides extrêmement divisées qui émanent soit des bronches ou de la trachéeartére , soit des voies digestives ou de la bouche.

231. Souvent l'air expiré est naturellement fétide chez les vieillards dont la transpiration se fait mal, et chez les personnes qui habituellement font de mauvaises digestions, ou qui ont des dents gâtées, ou enfin par toute autre cause qui vicie l'air à son passage.

232. Souvent aussi l'air expiré est douceâtre et plus ou moins fétide dans les fièvres gastriques et adynamiques, et dans les affections vermineuses. On ne confondra pas l’haleine qui, dans tous ces cas, devient fétide par les odeurs qui se dégagent de l'estomac ou qui se mélent à l’air dans son passage, avec l'air qui sort déjà fétide des poumons, et qui est un des signes qui font reconnoitre une suppuration ou une vomique.

233. L'haleine fétide qui dépend de dents cariées, d’abcès de l’intérieur de la bouche , de scorbut des gencives, de l’usage du mercure, indique,

en général, peu de danger. 1l en est de même de l'haleine douceûtre et fétide des fièvres gastriques et des affections vermineuses.

234. Dans les fièvres gastro-adynamiques et ataxiques , dans les maladies chroniques avec épuisement des forces, l’haleine fétide est un signe plus fàächeux. Enfin si, dans les maladies aiguës et chroniques, l'air expiré est extrêmement fétide et cadavéreux , il annonce une mort prochaine.

235. Ordinairement plusieurs des altérations des qualités de la respiration se tronvent réunies, et, dans presque tous les cas, le pronostic ne doit être fondé que sur la réunion de plusieurs altérations. Il est plus ou moins grave, selon le danger particulier de chacune d'elles, et suivant leur nombre.

236. Le changement prompt d’une des altérations des qualités de la respiration en une autre altération, lorsque d’ailleurs la maladie ne diminue pas beaucoup, est presque toujours fàcheux.

237. Le rire, qui, dans l’état de santé, aide si puissamment à l'exercice des fonctions, survient quelquefois dans les maladies , et s'offre sous plusieurs nuances variées, et relatives à son intensité, sa durée , son mode particulier d'expression. Ainsi c’est tantôt le rire à voix basse , une sorte de ricanement, ou le rire avec éclat sonore; tantôt un

TIRÉS DU RIRE. 83 rire modéré, passager, fugace, entre-coupé; ou un rire continu, redoublé, véhément, tumultueux, à gorge déployée; quelquefois un rire franc, gai, joyeux; ou bien un rire comme affecté, malin, moqueur (1).

238. Le rire morbide reconnoît deux ordres de causes excitantes ; les unes morales, les autres physiques. Je veux dire qu'il est toujours ou la conséquence d'un nouvel ordre de sensations affectives, ou l'effet d’une condition accidentelle et particulière du corps. Dans le premier cas, le rire suppose nécessairement l’aliénation de l'esprit , l'exercice désordonné de la pensée, en un mot un délire véritable. Dans le second cas, le rire ne suppose pas constamment le trouble des opérations mentales ; son existence est seulement subordonnée à une lésion particulière, physique ou vitale, de certains organes ou de certains systèmes d'organes. C’est un phénomène vraiment sympathique , dont la cause est réelle, quoique souvent inappréciable dans son existence , ou dans sa manière d'agir sur les organes effectifs du rire : tel est, par exemple, le rire involontaire qui accompagne quelques accès d’hystérie chez les femmes. On pourroit dire, par analogie, que tette condition pathologique du corps est au développement du rire morbide, ce qu'est le chatouillement à la provocation du rire physiologique. Symptôme assez fréquent dans les fièvres ardentes , adynamiques , ataxiques et dans plusieurs phlegma- LME. A MP PRE: ER

(1) Roy, Dissertation sur le Rire.

34 DES SIGNES sies , le rire se rencontre aussi dans une nombreuse série d'affections chroniques, comme la manie , l'hystérie, l’hypochondrie , etc. ; il n'influe pas beaucoup sur le caractère et sur le pronostic à porter de ces dernières. Le rire est un signe plus grave dans les maladies aiguës, puisqu'il accompagne ordinairement le délire : il n’est cependant pas plus ficheux que ne le sont plusieurs autres symptômes de l’aliénation de l’entendement, et de toutes les autres fonctions soumises à l'influence de la volonté ; et l’on ne doit pas plus s'étonner de voir rire un malade, que de l'entendre parler et chanter à voix haute et sans raison. Il y a même plus , et Hippocrate l’avoit bien remarqué, c'est que, toutes choses égales d’ailleurs, le délire joyeux et qu'accompagnent les ris est d’un moins fâcheux présage que celui qui a pour objet des idées tristes et sombres (1).

239. Dans l’état de santé, le bäillement est un des phénomènes qui précèdent et qui suivent le sommeil : c’est une longue et profonde inspiralion , avec écartement des mâchoires ; suivie d'une prompte et forte expiration. Souvent le bâillement est accompagné de flexion prompte, puis d'extension lente et graduée des membres, et particulièrement des membres pectoraux. Il est sou-

(1) Hip. , sect, vi, aph. 55,