Lebâäillements le frisson fébrile; il se

les fièvres ataxiques , il précède fréquemment les

ent ordinairement avant icontre quelquefois dans

éruptions et les hémorrhagies. Les attaques de goutte, d’hystérie , d’hypochondrie, et même celles d'épilepsie, s'annoncent assez souvent par un bâillement continuel. Des bâillemens fréquens se remarquent quelquefois chez les femmes nouvellement enceintes, et chez celles qui éprouvent des dérangemens considérables des époques menstruelles. Le bâillement est un des phénomenes qui se manifestent après de grandes blessures, des évacuations excessives, des inflammations internes : s’il est accompagné de mauvais symptômes, il devient un signe très-ficheux.

1. Dans les ficvres ataxiques, le bâillement fréquent devient un signe très-dangereux, particulièrement s’il est joint à d'autres phénomènes qui annoncent la foiblesse. Il en est de même dans la fièvre jaune, dans la peste, dans les phlegmasies compliquées de fièvre ataxique.

242. Des bâillemens fréquens surviennent quelquefois chez les femmes qui sont dans le travail de l’enfantement : ils indiquent que l'accouchement sera difficile, et que les forces sont opprimées ou affoiblies.

2/43. Un sentiment de lassitude et de pesanteur dans les membres, et des sensations moins vives, précèdent immédiatement le bällement; ilest suivi de plus de gaieté et de vivacité; le pouls acquiert

de la fréquence, et souvent la chaleur augmente ; la sécrétion des larmes“et de la salive est plus abondante. Si on rappthe ces phénomènes de ce qui a eu lieu avant lé bällement, la fatigue, l'ennui, un froid extérieur, il paroït que le but de cet effort est de favoriser la circulation dans le poumon , ou elle éprouve quelques obstacles produits , soit par un état de spasme, soit par la pléthore.

244. L'éternuement consiste en une forte et violente expiration, dans laquelle l’air sortant avec rapidité va heurter les parois anfractueuses des fosses nasales, y occasionne un bruit remarquable, balaye la surface pituitaire et enlève les mucosités qui peuvent y être attachées. L’éternuement se distingue de la toux en ce que lair et le mucus sortent par le nez; d’ailleurs la première irritation est sentie dans le nez et dans l’arrière-bouche , et non dans la trachée-artère et dans la capacité de la poitrine.

245. Sans entrer dans l’'énumération des diverses causes directes ou sympathiques de l’éternuement et de ses effets, j'observerai que, s’il est violent et souvent répété , il détermine la rougeur du visage et des yeux, des douleurs dans la tête et dans la poitrine, des saignemens de nez et d’autres hémorrhagies. L’éternuement qui revient fréquemment produit donc des effets sensibles sur

TIRÉS DE L'ÉTERNUEMENT. 87 l'économie animale. 11 est suivi d’une accélération dans l'exercice des fonctions, et devient favorable ou nuisible, selon les circonstances.

246. Un éternuement fréquent indique un coryza ou un rhume de cerveau qui commence; chez les personnes disposées à l’apoplexie , il fait craindre une attaque prochaine de cette maladie; il précède ordinairement la rougeole; on le remarque souvent dans le frisson des fièvres intermittentes. L'éternuement est favorable dans les maladies aiguës, lorsqu'il n'est point accompagné d’autres signes d'un mauvais présage : il indique que les forces générales sont bonnes ; quelquefois il annonce un saignement de nez critique. Par la secousse salutaire qu'il excite, il avance la sueur, l'écoulement des règles, l'accouchement, la sortie de l’arrière-faix. L'éternuement est également utile aux convalescens, aux hypochondriaques et aux hystériques, dont il accélère la guérison. Un éternuement fréquent fait cesser les douleurs de dents déterminées par une fluxion séreuse. L'éternuement ést favorable dans les apoplexies et les paralysies asthéniques, Il en est de même dans la céphalalgie causée par le séjour dans un air impur. Enfin on peut regarder comme avantageux l’éternuement qui survient dans toutes les maladies aiguës , lorsqu'elles sont parvenues à leur dernière période : il indique un effort général et les moyens de le bien supporter.

247. L’éternuement joint à d’autres mauvais signes est d'un présage funeste dans les fièvres continues, dans la phrénésie, la péripneumonie et les

autres inflammations des viscères, dans les hémorrhagies utérines, et chez les femmes enceintes, dont il occasionne quelquefois l'avortement.

248. Le hoquet est une convulsion momentanée du diaphragme, accompagnée d’un resserrement de la glotte qui empêche l'entrée de l'air dans la poitrine. Il ne doit pas être question ici du hoquet qu'on peut regarder comme une maladie particulière, qui est quelquefois périodique, et si violent qu'il pourroit causer la suffocation; ni du hoquet simple et passager , qui est une très-légère indisposition, et qui s’observe souvent lorsque l'estomac est distendu par une grande quantité d’alimens : il se renouvelle même chez quelques personnes toutes les fois qu’elles font usage d'alcool pur, ou de certaines autres substances. Ce hoquet est sans danger et cesse ordinairement en peu de temps.

249. Il y a des fièvres intermittentes ataxiques caractérisées par des hoquets violens, qui cessent et reprennent avec les accès. On observe souvent le hoquet dans les fièvres continues et rémittentes ataxiques.

250. Les hystériques et les hypochondriaques sont fréquemment attaqués d’un hoquet qui n'indique aucun danger. Il n’est pas rare qu'on remarque un hoquet semblable chez les femmes enceintes, durant les derniers mois de leur gros-

TIRÉS DU HOQUET. 89 sesse, ainsi que chez celles qui ne sont pas bien réglées. Dans ce dernier cas, le hoquet reparoit un peu avant les regles.

251. Si le hoquet survient dans le cours d’une maladie aiguë, on doit surtout considérer quels sont les symptômes qui l'ont précédé, quels sont ceux qui l’accompagnent, quelles causes paroissent l'exciter (1). Lorsqu'il n'est accompagné d'aucun symptôme fâcheux, il est souvent le simple effet de lirritation de l'estomac agacé par des liquides dépravés mélés de bile, ou par des vers contenus dans l'estomac ou les intestins, et alors le vomissement ou les déjections le font cesser. Quelquefois aussi une ample boisson délayante ou aigrelette suffit pour le faire disparoître.

252. Si les autres signes font connoître que le hoquet dépend de l’inflammation de quelque viscère du bas-ventre, il est trés-dangereux. Il en est de même lorsqu’il survient après la rentrée d’un exantheme, la suppression d'un exutoire, après une grande opération chirurgicale. 11 est d’un pronostic tres-fàâcheux dans la passion iliaque, dans les hernies étranglées , dans les dysenteries.

253. Le hoquet qui survient à la fin d'une maladie aiguë, précédé et accompagné des symptômes les plus ficheux, les forces du malade étant épuisées, est mortel. On en peut dire autant de celui qui suit une hémorrhagie considérable.

25/4. Survenant dans une maladie aiguë, à la suite d’un vomissement symptomatique vert, por-

RS DEEE PE -Daceee ee a UE NSNC ES ONE SN CRNNNNERS ER (1) Leroy.

racé , atrabilaire, et accompagné de la rougeur des yeux et de quelques autres signes d’une inflammation cérébrale, le hoquet annonce une mort prochaine. Il est également ficheux après des dé- Jections alvines très-abondantes et des signes d'une grande foiblesse.

255. La toux est un phénomène qui consiste en des expirations violentes, sonores, courtes et fréquentes, par lesquelles l'air, en passant avec rapidité par les bronches et la trachée-artère, entraine les mucosités qui s'y trouvent et qui font la matiere des crachats. Elle differe de l’éternuement en ce que, dans ce dernier, la plus grande partie de l'air sort par le nez. Dans la toux, la premiere irritation est sentie dans la trachée-artère, ou dans la cavité de la poitrine, au lieu que, dans l’éternuement, cette irritation commence à se faire sentir dans le nez et l’arrièere-bouche.

256. On distingue la toux sèche et la toux Aumide. Lorsque la toux est à la fois sèche et opiniâtre, on la nomme toux férine (tussis ferina). La toux Aumide (tussis humida) est celle qui provoque une excrétion plus ou moins abondante de mucosités par la bouche. On distingue aussi la toux idiopathique ou produite par une irritation primitive des organes de la respiration, et la toux symptomatique, ou déterminée par une irritation

TIRÉS DE LA TOUX. ot

sympathique dont le siège le plus ordinaire est dans quelques-uns des viscères abdominaux. 257. La toux se distingue encore en gutturale, pectorale et stomacale, suivant que l'irritation affecte la gorge , la poitrine ou l'estomac. La toux gutturale est déterminée par une irritation fixée au larynx ou à la trachée-artère, ou bien par des liquides altérés qui tombent des fosses nasales. La toux pectorale est causée par des affections aiguës ou chroniques des organes contenus dans la poitrine, et qui se reconnoissent aux signes de chacune de ces affections. La toux stomacale est produite par un embarras gastrique, un trouble des organes digestifs. On la reconnon en ce qu'elle est ordinairement sèche, qu’elle augmieate lorsqu'on a mangé, qu'elle est jointe à un sentiment d'oppression et de malaise de l'épigastre , à des nausées et des envies de vomir. Elle diminue par les vomissemens spontanés et par ceux que l'art provoque. 258. Dans la plupart des cas, la toux n'a lieu qu'une ou deux fois, elle cesse ensuite pour revenir à une époque plus ou moins éloignée : dans d’autres, elle se répète rapidement un grand nombre de fois, une seule inspiration est suivie de cinq ou six expirations successives : lorsqu'elle se présente sous cette forme, on la désigne sous le nom de quintes de toux où quintes (tussis accessus ); elle"est alors accompagnée de rougeur de la face et des yeux, de larmoiement, de céphalalgie , de tintement d'oreilles , de gonflement des veines cervicales, de vomituritions, et quelquefois de vomissemens, comme on le voit dans la co-

92 DES SIGNES queluche et dans quelques variétés de catarrhe des bronches.

259. Dans l’état de santé, la toux est souvent déterminée par la respiration d'un air très-froid ou chargé de quelques corps étrangers, de gaz acide muriatique ou d’autres gaz trop irritans , ou enfin de vapeurs nuisibles. Ces substances, introduites dans les bronches , destinées à ne recevoir que Pair atmosphérique, y excitent une irritation trop vive et par suite les secousses de la toux.

260. Les poumons et les autres organes de ja respiration ayant de nombreuses sympathies avec beaucoup d’autres organes, il est assez fréquent de rencontrer la toux produite par les affections de ces organes; quelquefois même elle reconnoiît pour cause des vers intestinaux : aussi toutes les fois que les malades tourmentés par la toux ne se plaignent point de douleur fixe dans la poitrine, et que les fonctions des poumons ne sont pas continuellement troublées, il faut rechercher avec soin si l'irritation n’est point dans un autre organe, et si l'affection du poumon n’est pas seulement que sympathique. On connoît les observations de Dehaën et de Portal, sur la toux produite par des vices du bas-ventre, par des vers dans le canal intestinal, par des affections du foie, par un calcul biliaire, par une affection de l’estomac, destintestins, du mésentère, des reins, de la vessie : Je n'ai Jamais observé, dit le célèbre Dehaën, une toux plus àcre, plus opiniâtre, plus rebelle à tout remède, que celle qu'éprouvoit une jeune fille, qui n'en

fut guérie que par la sortie d’un corps oblong et calleux hors de la matrice.

261. La toux est donc un phénomène extrêmement fréquent dans les maladies, et qui indique des états internes très-différens. Elle s’observe dans toutes les phlegmasies de la poitrine; elle est sèche ou sans crachats dans la pleurésie, dans l'hépatite. Presque sèche dans le commencement du catarrhe et de la péripneumonie, elle devient progressivement plus humide. Elle est quelquefois d’une extrême violence dans les redoublemens des fièvres catarrhales. La rougeole est accompagnée d'une toux d’abord sèche, puis humide : lorsque, la desquamation étant terminée, il reste une peüte toux sèche , il est à craindre qu'il n’y ait quelques congestions dans le poumon.

262. Dans la phthisie laryngée, il y a une petite toux fréquente et sèche ou avec peu de crachats. La toux est un des symptômes qui tourmentent le plus dans la phthisie pulmonaire. Cette maladie peut cependant exister sans qu'il y ait de toux. Les poumons ont été détruits par la suppuration chez des phthisiques qui n’en ont pas ressenti les moindres atteintes : mais ordinairement la toux a lieu chez ces malades, et presque toujours c’est un des premiers symptômes qui paroissent lorsque la fièvre survient; elle augmente pendant le frisson et à l'entrée de la nuit; elle diminue dans la matinée, lorsque les sueurs surviennent, et alors l’expectoration est plus facile. Dans la phthisie catarrhale, la toux est infiniment plus opiniâtre et plus continue que dans les autres espèces de

phthisie. Elle est même quelquefois alors de la plus grande violence, et avec la fièvre la plus forte, sans pour cela que les poumons soient affectés d'une manière incurable (1). La toux de la phthisie pulmonaire est constamment humide; cependant la toux de la phthisie nerveuse est sèche, et souvent il en est de même dans les premières périodes de la phthisie scrophuleuse.

263. Dans l’angine trachéale et dans le croup, la toux est rauque. Durant les accès d’hypochondrie, la toux alterne souvent avec les autres symptômes nombreux de cette maladie, La toux des hypocondriaques est petite et sèche ou férine. Celle des malades attaqués de coqueluche est avec ou sans excrétion de mucosité ; elle consiste dans une secousse subite et violente des poumons et du diaphragme, avec expulsion sonore de l'air par la bouche. Elle se reconnoit en ce qu'une seule inspiration est suivie de cinq ou six expirations sucCcessives, avec une sorte de sifflement et des anxiétés. Dans l’hydro-thorax, la toux est sèche, interrompue : quelquefois des crachats séreux ou un peu visqueux, et même sanguinolens , sont expectorés dans la dernière période de cette maladie.

264. La toux déterminée par une cause qui agit localement sur le poumon, comme dans la péripneumonie , est la plus dangereuse. La toux qui, dans cette maladie, est violente, avec de vives douleurs, fréquente, presque sèche, n’est point un bon signe. Si, vers la fin du second septénaire,

(1) PerTaz, Phthisie pulmonaire.

elle est jointe à de fréquens frissons, elle indique le commencement de la suppuration. Il en est de même dans l'hépatite.

265. La toux excitée par des causes étrangères aux poumons, par des phlegmasies des viscères voisins, par la grossesse, par des embarras gastriques, des vers , des eugorgemens , des ulcérations des amygdales et des glandes du fond de la bouche, des affections spasmodiques du larynx et du fond de la gorge, est moins à craindre,

266. Quelquefois , chez les femmes enceintes, la toux est si violente que, par des secousses vives et répétées du bas-ventre, elle détermine des congestions douloureuses de la matrice et en dernier lieu l'avortement. Quelquefois, après l’accouchement et lorsque les lochies s'arrêtent, il se manifeste une toux sèche qui est à craindre.

.. 267. La toux qui prive du sommeil est toujours mauvaise; elle l'est encore si, après avoir été humide, elle devient tout d’un coup sèche. La toux la moins mauvaise est celle où l’on tousse sans beaucoup d'effort, où l'on crache facilement, promptement, et de manière à se sentir soulagé,

DES SIGNES TIRÉS DE L'EXPECTORATION, DE L'EXPUITION , ET DU CRACHEMENT (r).

268. L'expectoration est la fonction par laquelle les matières excrémentitielles de la membrane muqueuse des bronches en sont chassées et portées dans la bouche. Elle est volontaire, ou elle se fait involontairement par l'effet de la toux.

269. L’expectoration a été distinguée de l'expuition (expuitio) qui est l'action par laquelle les matières amassées dans l’arrière-gorge sont rejetées au dehors, et du crachement (excreatio) qui est l'action par laquelle on rejette les matières parvenues dans la bouche, ou exhalées dans cette cavité. Le crachement, l’expuition et l’expectoration ont cela de commun, qu'une expiration prompte les accompagne, mais la cause qui provoque l’expectoration est au-dessous de la glotte, celle qui excite l’expuition est au-dessus, celle du crachement est dans la bouche, et l’air expiré rencontre l'obstacle qui augmente sa force, à la glotte dans le premier cas, à l'isthme du gosier dans le second, aux lèvres dans le troisième.

270. Le crachement, l'expuition et l'expectoration peuvent être rares ou fréquens, faciles ou laborieux, quelquefois impossibles. Ils sont sou- RS ES CN RP LS

(1) loy. Cuomez , Pathologie générale : il a cru, avec raison , devoir donner une signification précise à ces mots qui wavoient été employés par les auteurs que dans un sens

vague.

TIRÉS DE L'ÉXPECTORATION , ETC. 97 vent accompagnés de douleur, comme on le voit dans la péripneumonie, l’angine et l'inflammation de la langue.

271. L'expectoration qui est facile et sans beaucoup d'efforts de toux est avantageuse. On doit compter parmi les bons signes, dans les catarrhes et les péripneumonies, d'expectorer aisément. Lorsque le contraire a lieu, il est à craindre que la terminaison ne soit fâcheuse.

272. Quand l'expectoration ne se fait qu'avec les plus grands efforts, au milieu des plus vives douleurs, et que les crachats sont en petite quantité, cela indique, dans le commencement des inflammations de poitrine, une grande irritation; il n'y a cependant rien de dangereux à cette époque, pourvu que dans la suite lexpectoration soit plus facile, et que les crachats sortent en plus grande abondance.

273. Dans la seconde période des catarrhes et des péripneumonies, on doit toujours craindre pour les malades qui expectorent difficilement et rendent peu de crachats, à moins que les urines ou d’autres évacuations ne soient abondantes.

274. Si l'expectoration ne peut seéaire qu'avec des douleurs violentes et avec beaucoup de bruit de la poitrine, si le malade est trés-épuisé et a La figure hippocratique, cela indique un grand danger et la plupart du temps la mort.

275. l’expectoration qui est subitement suspendue annonce une terminaison ficheuse des cxtarrhes et des péripneumonies, s'il ne survient dans le même temps quelques autres évacuations

critiques, ce qu'on reconnoit aux autres signes.

276. Dans la phthisie pulmonaire, la suppression subite de l'expectoration est très-mauvaise, lorsque-auparavant elle procuroit du soulagement. Cela indique une nouvelle inflammation qui est survenue, ou, lorsqu'elle est accompagnée d’autres signes dangereux ; une prochaine et ficheuse terminaison de la maladie. L’expectoration se supprime chez presque tous les phthisiques un peu avant la mort.

277. On donne le nom de crachats aux matières chassées des bronches, du larynx, de l’arrièregorge ou de la bouche elle-même par quelques-uns des actes dont nous venons de parler. Ainsi les liquides expulsés dans le vomissement et ceux qui s'écoulent continuellement dans la salivation ne sont pas compris parmi les crachats.

278. On connoît le lieu où les crachats sont formés, à la douleur qui précède et accompagne leur formation, à la titillation que cause leur présence, à la maniere dont ils sont rejetés.

279. Il ne paroit point aisé de décider si l’excrétion et même la formation des crachats peuvent jamais être dans l'ordre naturel. Il semble en effet que la fonction des glandes dont ils sont le produit ne consiste qu'à sécréter une mucosité onctueuse propre à lubrifier certaines parties , et que cette mucosité ne peut se ramasser et former

TIRÉS DES CRACHATS. 99 la matiére des crachats sans que les parties dans lesquelles elle s'accumule Jusqu'à un certain point ne soient plus ou moins vicices. Les hommes les plus robustes ne crachent point. Le jeune idiot amené à Paris 1l y a quelques années sous le nom de Sauvage de l'Aveyron n'a craché et ne sest mouché que plusieurs mois après avoir été pris. Quoi qu'il en soit, personne ne confondra le crachement habituel, ou dépendant d’une simple augmentation de la sécrétion muqueuse des bronches, avec celui qui est causé par les infiammations aiguës ou chroniques de la poitrine, par certaines lèvres, etc. Ce crachement habituel tient lieu d'une partie de la transpiration ; c'est une excrétion devenue naturelle et qui doit être considérée sous ce rapport.

280. Les crachats qui sont expulsés dans les maladies, et même dans l’état de santé, diffèrent entre eux 1°. par la matière qui les forme, 2°. par la couleur, 3°. par l'odeur, 4°. par la saveur , 5°. par la forme, G°. par la consistance, 7°, par la quantité, 8°. par le plus ou le moins de soul:gement qu'ils procurent.

281. On peut distinguer cinq espèces de crachats, d’après la matière qui les forme. 1°, Les crachats séreux et muqueux : ils contiennent de l’albumine , un peu de gélatine, de carbonate de soude et de phosphate calcaire ; le tout étendu dans beaucoup d'eau. On leur donne le nom de crachats séreux si l'eau est abondante, et de Mmuqueux Si la proportion en est moins considérable. On trouve quelquefois dans les crachats de