Dans l'asthme spasmodique, les crachats

sont en petite quantité, clairs et séreux. Dans l'asthme humide , les crachats sont épais, tenaces, muqueux ; il n'est pas bien rare que ces crachats contiennent des concrétions qu'on a nommées, comme nous l'avons dit précédemment, calculs putmonair eÿ.

200. Il ne faut pas s’alarmer des crachats teints de sang que rend un malade au commencement d’une péripneumonie. IL est au contraire avantageux que, dès les premiers Jours, l’expectoration s’établisse de cette maniere ; qu'à cette époque de la maladie les crachats sortent sans beaucoup de peine et d'effort, qu'ils soient formés du mélange d’un liquide un peu plus épais et plus visqueux que la salive, et d’un peu de sang qui y soit bien mêlé et comme fondu; que du quatrième au septième ou huitième jour, le sang disparoisse peu à peu des crachats; que ceux-ci s'épaississent par degrés jusqu'a ce qu'ils deviennent parfaitement cuits, c'est-à-dire que chaque fois que le malade tousse, et par l'effort d’une toux grasse , il se détache un gros crachat d’une consistance épaisse, uniforme, et d’un blanc.sale tirant plus ou moins sur le jaune ou sur le roux.

289. Le crachat purement sanguin annonce , au commencement d'une péripneumonie, qu’elle sera grave et dangereuse. S'il paroît tel dans le plus haut degré de la maladie, il est d’un présage encore plus fâcheux.

290. Îl est mauvais que les jeunes gens attaqués d'une fièvre essentielle crachent du sang. Il est à craindre que l’on ne reconnoisse ensuite la com-

plication d'une péripneumonie dont les sympt6mes sont plus ou moins apparens et restent quelquefois fort obscurs. Les crachats mélés de sang dont il est ici question , et qui viennent des bronches , ne doivent pas être confondus avec ceux qui sortent après une épistaxis et qui ne reconnoissent point d'autre cause.

‘291. On remarque assez souvent, particulierement chez les jeunes sujets d’une constitution sanguine, des crachemens de sang qui n’ont guère de plus mauvaises suites que les épistaxis. Mais il ne faut pas que ces crachemens de sang soient suivis de grandes angoisses, de nuits inquiètes, de légers mouvemens fébriles , parce que dans ces cas il s'y joint des inflammations et des ulcérations des poumons,

292. Dans toutes les maladies chroniques de la poitrine, le crachement de sang est dangereux. Les organes de la respiration déjà affoiblis éprouvent des effets ficheux de chaque nouveau relächement ou déchirement des vaisseaux. Les phthisiques deviennent plus malades quand ils sont attaqués de crachement de sang ; il en est de même des asthmatiqueset des hydropiques.

203. Les crachats écumeux annoncent que lexpectoration n'a été déterminée que par des cfforts de toux réitérés, qui ont fait introduire une grande quantité d'air dans les liquides qui les forment. Ces crachats se remarquent dans Ja premiére période du catarrhe et de la péripneumonie, et dans. les maladies chroniques de la poitrine, lorsqu'il existe beaucoup d'irritation.

295. Des crachats purulens, produits de la rupture d’un abces, qui soulagent promptement le malade et rendent sa respiration plus libre, sont favorables , s'ils diminuent progressivement ; ils indiquent que la plaie tend à se fermer. Mais si les crachats purulens continuent à être abondans, ils sont toujours d’un mauvais présage, et annoncent un foyer de suppuration dans les bronches ou dans le tissu des poumons.

296. S'il arrive , dans le cours d’un catarrhe simple ou d’une péripneumonie catarrhale , qu’une expectoration purulente s’établisse par degrés , on doit l'attribuer à une ulcération superficielle de quelque partie de la membrane qui tapisse les bronches. La matiere d’une telle expectoration purulente n’est pas fort abondante , tandis que celle qui est produite par la rupture d’un abcès survient brusquement et est très-abondante au commencement. Le pronostic ne doit pas alors s'appuyer sur la qualité purulente des crachats, mais sur l’ensemble des autres signes que présente la maladie.

297. Les crachats varient beaucoup entre eux, quant à leur couleur, dans les différentes maladies et dans les diverses périodes des mêmes maladies : 1°. ils sont blancs ; 2°. ils sont verts, érugineux, porracés. Les crachats sont dits porracés lorsque leur couleur verdâtre ressemble à celle des poireaux. On appelle érugineux les crachats dont la couleur verdâtre tiresur celle de la rouille de cuivre. 3°. Ils sont jaunes ou même safranés, imitant la dissolution de safran. Les crachats jaunes et surtout les verts ont souvent été appelés bilieux.

4°. Ils sont rouges; le sang les colore, ou se trouve répandu par filets dans la mucosité , et alors on nomme ces crachats striés ; ou bien le sang est également fondu, mêlé dans la mucosité, à laquelle il donne une couleur rouge-brune assez semblable à celle de la rouille de fer: ce sont les crachats rouillés. 5°. Les crachats sont noirs.

298. Des crachats blancs abondans se rencontrent également avec un état d'irritation ou de foiblesse des organes qui les sécretent. S'ils surviennent de bonne heure dans une violente inflammation de poitrine, ils présagent le plus souvent une heureuse et prompte terminaison de la maladie.

209. Dans les inflammations des poumons, les crachats qui, après avoir été striés ou rouillés, deviennent promptement jaunes et mélés de peu de sang, sont salutaires.

300. Le crachat jaune, transparent, luisant, est d’un mauvais augure. a

301. Les crachats verts , porracés , érugineux , annoncent du danger: il faut cependant, pour en bien juger, distinguer dans quel temps de la maladie 1ls surviennent. On voit souvent guérir les malades dont la matière de l'expectoration étoit verte ou verdâtre au commencement de la maladie. Il y a bien plus à craindre si les crachats deviennent verts à une époque plus avancée.

302. Il est des personnes qui rendent par l'expectoration,sans éprouver aucune maladie du poumon, des matières noirâtres fort semblables à du sang dont la couleur seroit très-foncée. De ces personnes, les unes continuent à se bien porter , les

autres finissent par périr phthisiques. Il paroît que la maiiére de cette expectoration n'est pas de la méme nature dans tous les sujets. Cette matière jetée dans de l’eau chaude, se dissout quelquefois dans l'instant, en colorant plus ou moins le liquide comme le feroit de l'encre. Elle vient des glandes placées à la bifurcation des bronches ; et n'indique rien de fâcheux. D’autres fois la matière noirâtre est bien plus difficile à se dissoudre ; elle se précipite sous la forme d’une poudre noire, jamais bien globuleuse, qui ne colore point ou presque point l'eau, et qui est semblable à cette matière noirâtre que rendent par l’expectoration, par le vomissement ou par les selles, les personnes atteintes de la maladie noire ou melæna. Cette expectoration de matière noirâtre a presque toujours des suites fàächeuses ; elle est constamment accompagnée de quelques autres signes qui doivent faire craindre une affection du poumon.

303. Les crachats bruns, livides, ceux qui sont noirs, annoncent du danger dans les maladies aigués. Les crachats livides, glutineux , sanieux, et semblables à de la lie de vin rouge, font connoïitre la gangrène du poumon, et présagent une terminaison prompte et fàcheuse (1).

304. Chez les personnes en santé, les crachats n'ont pas de saveur. Il en est de même dans les maladies , quand les crachats ne sont que le produit d’une sécrétion trop abondante de la membrane muqueuse des bronches, et sans qu'il y ait

(1) Gruner, 6 354.

d’autres altérations morbifiques. Ils acquièrent une saveur douceâtre dans l’hémoptysie et dans quelques phthisies pulmonaires : vers la fin des catarrhes ils ont un goût salé.

305. es crachats qui sont âcres à la bouche annoncent une grande irrilation et sont mauvais. Ceux qui sont amers doivent faire craindre que la maladie ne se juge que difficilement. Des crachats très-chauds indiquent une grande chaleur dans la poitrine et que la maladie est grave. Des crachats froids indiquent la chüte des forces vitales et le plus grand danger.

306. L'odeur des crachats présente, durant les maladies, des changemens qui ne sont aperçus que par les malades ; elle offre quelques autres altérations qui sont facilement reconnues par les malades et par les personnes qui les environnent. Ainsi les crachats, ordinairement inodores, acquièrent quelquefois une odeur désagréable pour le malade seul lorsqu'il les rend : c'est ce que l’on remarque dans des catarrhes avec fièvre violente : d’autres fois les crachats exhalent une odeur fétide, désagréable pour tous les assistans, comme dans la phthisie ulcéreuse et dans quelques pleurésies chroniques.

307. De bons crachats sont sans odeur: s'ils répandent une odeur infecte , ils annoncent du danser dans les maladies aiguës. Dans la phthisie pulmonaire, des crachats fétides annoncent lulcération des poumons, et sont tres-fàächeux si d’autres mauvais signes les accompagnent. Chez les malades qui tombent dans le marasme, dans l'ana-

IIO . DES SIGNES,

sarque compliquée de scorbut, il y a quelquefois des crachats grenus, un peu fétides, mais qui alors n'indiquent ni abcès, ni ulcération des poumons.

308. À l'égard de la forme : les crachats sont unis, ronds, écumeux. On appelle crachats écumeux Ceux qui contiennent plus ou moins d'air qui produit des espèces de bulles écumeuses.

309. Quant à la consistance : les crachats sont ténus et liquides, ou bien ils sont épais, gluans, visqueux. Au commencement des catarrhes et des péripneumonies, les crachats sont très-liquides. Si, à une époque plus avancée, ils restent purement aqueux, écumeux, semblables à de la salive battue, ils ne procurent aucun soulagement ; on ne peut qu’en porter un pronostic fàcheux.

310. Les crachats épais, un peu visqueux, sont un signe favorable. Le crachat devient modérément visqueux quand les parties ténues et liquides qu'il renferme sont parfaitement mélées avec les autres substances suffisamment élaborées ; mais le trop de viscosité est nuisible. Cette grande tenacité des crachats est dangereuse dans la péripneumonie, parce qu'il est difficile de les détacher, et que, par leur stagnation , ils augmentent l’embarras de la circulation des différens liquides et la difficulté de la respiration.

3r1. Des crachats épais, assez faciles à expectorer, concourent assez souvent avec d'autres évacuations à juger les fièvres bilieuses , ardentes, et gastro-adynamiques.

312. Des crachats bourbeux, semblables à de l’argile délayée, surviennent dans les phthisies très-

avancées et dans les gangrènes du poumon: ils annoncent une mort prochaine.

313. Des crachats blancs, collans, et assez semblables à du lait, se remarquent quelquefois chez les nouvelles accouchées. On les observe aussi chez les hommes, dans quelques inflammations de poitrine, mais alors ils n'indiquent rien de favorable.

314. Quant à la quantité des crachats, il ÿen a beaucoup, peu , ou enfin ils manquent tout-à-fait. Des crachats fréquens, très-abondans, de matière épaisse, tenace, blanche, sans odeur ni goût , quoique l’on soit d'ailleurs en santé, sont mauvais ; ils ont quelquefois été suivis du marasme, sans que l’on ait pu reconnoitre d'autre cause de cet état.

515. Pezold (1) assure que des crachats fréquens, peu abondans, accompagnés d’autres signes, précèdent souvent le délire dans les fièvre, et peuvent le faire prédire.

306. Dans la seconde période des catarrhes et des péripneumonies, des crachats qui sortent en petite quantité sont des signes à craindre, s'ils ne sont point accompagnés d’autres évacuations critiques. Ce n'est donc pas un bon signe si les crachats, quelque cuits qu’ils puissent être, sont trop petits, et si leur volume ne répond pas à la grandeur du mal.