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: Pronostic.
829. Les maladies aiguës dans lesquelles il y à un grand abattement des forces motrices joint à des symptômes anomaux, comme un délire phrénétique et un pouls petit et foible, ou une grande chaleur et la bouche sèche sans soif, sont les plus dangereuses.
823. Il paroit que c'est à la diminution des forces que l'on doit rapporter les syncopes dont on distingue deux degrés, 1°. la défaillance ou lipothymie, ou l’évanouissement ; 2°, la syncope proprement dite. Dans la défaillance ou lipothymie , il y a diminution subite et considérable des forces du corps et de l'esprit, accompagnée d’un pouls petit et foible, d'une respiration presque insensible, d’une päleur et d’une froideur aux mains, aux pieds, au visage. La syncope se reconnoît à ce que tout-à-coup il y a perte de connoissance, de sentiment et de mouvement; il suBfient une sueur froide ; le pouls devient petit et presque insensible ; la respiration est imperceptible,
824. La syncope est souvent précédée de symptômes qui ont leur siége dans la région épigastrique : on sent dans cette région une anxiété et un mouvement qu'on ne sauroit définir; on éprouve une fadeur insupportable; il survient des nausées. Dans d’autres cas le bouleversement s'étend plus loin : la tête est troublée, tous les nerfs sont agités , les yeux s'obscurcissent, et il survient un vertige et des tintemens d'oreille; en certains cas des palpitations se joignent à ces autres sym: ptômes. Tels sont les phénomènes qui précèdent le plus ordinairement la syncope, où qui arrivent
lorsqu'elle commence; mais quand elle est violente, les forces vitales s'éteignent tout-à-coup sans aucun signe précurseur ; il se répand une sueur froide sur tout le corps ; le pouls devient foible, presque insensible, la respiration obscure ; les fonctions de l'entendement s’affoiblissent ou se suspendent, 525. Les syncopes surviennent quelquefois dans les affections gastriques. Elles ne sont point rares au commencement des fièvres ataxiques continues et à l'invasion des petites-véroles. Les syncopes se manifestent quelquefois dans les fièvres intermittentes. Le danger où elles mettent les malades a fait ranger ces fièvres parmi les pernicieuses. MAD, demeurant quelque temps levé, le malade éprouve dans cette situation une défaillance , on ne doit pas s’en alarmer. Les défaillances qui, au commencement des maladies aigués , sont occasionnées soit par un amas de matières altérées, soit par des vers qui irritent l'estomac, n'ont rien de bien ficheux. La syncope même, quoique toujours alarmante, n’a pas ordinairement de suites funestes lorsqu'elle est déterminée par une des causes que Je viens dénoncer , ou par une passion de l’ame. Mais on doit mettre au rang des signes les plus dangereux les défaillances, et surtout les syncopes qui, survenant dans le cours d'une maladie aiguë, ne paroissent dépendre en aucune maniere des causes énoncées ci dessus : on a pour lors à craindre qu'une nouvelle syncope n'enlève brusquement le malade (1). Le pronostic
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(1) Leroy , du Pronostic.
des syncopes qui surviennent dans les accès de fièvres intermittentes est bien moins dangereux : le quinquina, administré convenablement, guérit presque toujours les malades (1).
827. Souvent les forces des malades semblent entièrement perdues, et elles ne sont qu'opprimées. Les médecins observateurs ont presque dans tous les temps admis deux sortes de débilité; l’une est vraie, et les forces sont réellement épuisées ; l'autre est fausse, et les forces ne sont qu'opprimées. La première est propre à tous les individus affoiblis par des causes débilitantes quelconques, soit physiques, soit morales. La seconde se remarque particulièrement chez les personnes fortement constituées, adonnées aux plaisirs de la table , aux liqueurs alcooliques , surtout lorsqu'elles n’opposent pas aux influences fâcheuses de ce régime les avantages de la vie active et d’un exercice bien dirigé.
828. L’oppression des forces est assez fréquente dans les maladies des sujets robustes. IL importe beaucoup de ne’sepas méprendre sur cet état, dans lequel le malade, loin de manquer de forces , est embarrassé de leur excès et opprimé sous sa propre puissance. L'’oppression des forces s’observe dans la fièvre inflammatoire, dans les phlegmasies, dans le commencement de quelques hémorrhagies et de quelques maladies chroniques. Elle est déterminée quelquefois par des embarras gastriques ,
(1) Traité des Ficvres intermittentes pernicieuses, par M. ALipzrr,
par des passions de lame, par la compression qu'exercent sur le cerveau des pièces des os du crâne fracturés , ou des abcès, etc.
829. On peut soupconner l'oppression des forces quand il n'y a pas eu de causes véritablement affoiblissantes proportionnées à la foiblesse apparente; quand l’affoiblissement est venu tout-à-coup et a augmenté rapidement ; lorsque, dans les épidémies , les sujets forts paroissent aussi abattus que les foibles ; lorsque les alimens et les médicamens fortifians sont nuisibles ; enfin quand les malades se trouvent soulagés par les saignées, les vomissemens ou autres évacuations, el que la guérison suit de pres.
830. L'époque de la maladie aide encore à dis. tinguer l'oppression des forces de leur épuisement. Au commencement des maladies, il est rare qu'il y ait une vraie foiblesse chez des hommes auparavant sains et robustes, qui n'ont commis aucun excès, qui n'ont été exposés à aucune cause trèsdébilitante : presque toujours les forces sont alors opprimées ; la saignée, les vomitifs, etc., font cesser cette oppression.
831. 1] faut encore distinguer la fatigue ou lassitude de l'oppression etde l'épuisement des forces. Les malades éprouvent une grande fatigue, et qui peut en imposer pour l’epuisement ou pour loppression, apres des douleurs violentes, des Spasmes, des convulsions, des veilles prolongées , des rêves sinistres, des réflexions longues et profondes, des hoquets violeus, de fortes quintes de toux, des délires daus lesquels ils rieut, parlent et s’a-
gitent, et enfin après tous les efforts volontaires et involontaires qui surpassent les forces. Si le médecin ne considère pas toutes ces circonstances, il peut soupçonner un vrai épuisement des forces et annoncer un grand danger qui n'existe point, puisque les forces ne sont que fatiguées , el que, par le repos, les malades se remettent bientôt de cette lassitude.
832. Quelquefois, avant les crises, les forces des malades paroissent épuisées, lorsqu'il n’y à que de la fatigue et de la lassitude causées par les efforts qui se font. Un médecin inattentif pourroit annoncer un grand danger ou la mort du malade, tandis que la guérison est prochaine; ce qu'on peut reconnoiître aux signes de la coction et à la période de la maladie.
833. La fatigue peut cependant avoir des suites bien fâcheuses lorsque les forces des sujets sont épuisées : ainsi, chez des malades déjà très-affoiblis, la mort peut survenir pour s'être fatigué à se tenir sur son séant, à parler avec force, à se retourner dans le lit avec un effort violent.
834. Un affoiblissement très- considérable en apparence n'est nullement dangereux en d'autres cas ; c'est ce qu’on remarque chez les hystériques, et bien plus encore chez les épileptiques à la suite de leurs accès. Les mouvemens violens qu'ils ont faits les ont jetés dans un état de fatigue et de lassitude.
835. La perversion des forces se manifeste particulièrement dans les muscles soumis à la volonté : elle consiste en des contractions violenies et in vo-
lontaires de ces muscles. Quand la contraction est inégale, irrégulière et successive, on l'appelle convulsion clonique où mouvement convulsif. Lorsque la contraction est continue et permanente, en sorte que tout le corps ou un de ses membres reste involontairement roide et immobile, on la nomme convulsion où mouvement lonique.
836. La convulsion clonique se borne quelquefois à un seul muscle, qui, en se contractant toutà-coup, imprime un mouvement brusque à son extrémité tendineuse, et forme ce qu'on appelle soubresaut de tendon. D'autres fois un grand nombre de muscles éprouvent des alternatives de contraction brusque et de relâchement, ce qui constitue les convulsions les plus fréquentes. Les convulsions sont ou générales, c’est-à-dire s’étendant sur tous les muscles soumis ordinairement à la volonté, ou partielles, c’est-à-dire bornées à certaines parties.
857. Lorsque, dans la convulsion ou mouvement tonique, les muscles extenseurs et fléchisseurs de la tête, du cou et de l'épine deviennent roides et inflexibles, de manière que ces parties restent absolument immobiles, on désigne ordinairement cet élat par le mot de tétanos. La convulsion tonique n’occupe quelquefois que certaines parties : ainsi le spasme est borné aux muscles des mächoires dans le trismus, à ceux de la face dans le ris sardonien, à ceux des parties génitales dans le priapisme et le satyriase, et enfin aux muscles des jambes et des pieds dans les crampes. L'emprosthotonos est une contraction violente deg
