La maigreur est peu considérable dans la

premiere période des maladies aiguës dont la marche est régulière. Comme la longueur de la maladie dépend de la durée de cette période, il s'ensuit que plus l’amaigrissement est lent, plus aussi la maladie est longue. Cette observation n’avoit pas échappé au père de la médecine, lorsqu'il dit : « Si dans une fièvre aiguë le corps ne souffre pas de dépérissement, ou s'il maigrit excessive-

« ment, c'est un mauvais signe : dans le premier

cas la maladie sera longue ; dans le second, il y a foiblesse extrème (71) ».

963. La maigreur ne se manifeste bien sensiblement que dans la seconde période, à l'époque dite de la coction ; elle augmente surtout dans les

efforts critiques un peu considérables que fait la nature : alors certaines parties deviennent souvent le siége vers lequel aboutissent les efforts ; c’est là que se dirigent les liquides; les autres parties recoivent par conséquent moins de sucs nourriciers, et la maigreur s'y manifeste.

964. Il paroïit que , si on excepte+le cAoléramorbus et quelques diarrhées, on ne peut altribuer la grande maigreur des fébricitans à la dissipation des sucs nourriciers causée par la fièvre, et qui ne sont pas suffisamment réparés faute d’une quantité suffisante d'alimens ; car si cette dissipation n’est pas entièrement idéale, elle est au moins bien peu considérable. En effet, dans les premières périodes des maladies, tous les couloirs sont fermés ; poiut de selles, point de transpiration ; en

(1) Aphorismes,

un mot les excrétions sont presque tout-à-fait suspendues. Ainsi la maigreur, dans ce cas, est due principalement à la distribution inégale des sucs nourriciers qui abondent vers le lieu de l'embarras au détriment des autres parties. D'ailleurs on voit des malades qui prennent une nourriture suffisante pour réparer abondamment les pertes qu'ils font, et qui n'en maigrissent pas moins d'une manière bien sensible (x).

965. Un amaigrissement très-prompt est fâcheux dans les maladies aiguës. Si, dans la petite-vérole et les autres maladies éruptives où le volume du corps étoit beaucoup augmenté, il diminue toutà-coup , c'est un signe dangereux. Dans les maladies chroniques, la maigreur est d'autant plus à craindre, qu'elle vient plus subitement, et qu'elle fait des progrès plus rapides.

966. Ceux qui sont convalescens de fièvres éruplives sont moins maigres que les autres : la raison de ce phénomène est que, dans ces sortes de maladies, l'organe extérieur reçoit la plus grande partie de l’action et par conséquent des sucs nourriciers ; - als y sont portés par le travail auquel cet organe est obligé de se livrer ; au lieu que, dans les autres maladies, le plus ordinairement l'augmentation de l'action organique existe particulièrement dans les entrailles.

967. Sur la fin d'une maladie, il n’est pas bon que le volume du corps n'ait subi aucune diminution ; cela fait craindre une rechute.

(1) Rorrr, Traité de Médecine,

968. Il est fâcheux, après les maladies , de ne pas reprendre de lembonpoint à proportion de la nourriture : c'est un très-mauvais signe, dit Hippocrate (1), lorsque le corps ne se refait pas et ne revient pas en chair, lorsqu'on ne peut attribuer cet effet à aucune erreur dans le régime ; il en est de même quand la maigreur produite par des affections morales tristes subsiste après qu'elles ont cessé.

969. L’amaigrissement est quelquefois un signe d'affection vermineuse chez les enfans et même chez les adultes. On observe alors que les malades, particulièrement ceux attaqués du ténia , maigrissent beaucoup, sans cependant éprouver une diminution de l'appétit.

970. On voit fréquemment, chez les femmes enceintes, l'affluence des humeurs vers l'utérus déterminer une maigreur des autres parties : elle n'est point dangereuse et ne dure guere plus que

“a grossesse. Si cependant on remarque durant la grossesse un amaigrissement extrême et rapide, sans Cause apparente, on doit craindre un accouchement laborieux , ou même l'avortement.

971. Les affections graves et chroniques des viscères déterminent souvent la maigreur des autres parties : ainsi, dans les engorgemens chroniques, dans l'hydro-thorax, dans l’ascite, dans les hydropisies enkystées, on remarque constamment une diminution du volume des membres.

Cet ämaigrissement est ordinairement suivi ou

(1) Aphorismes.

36 DES SIGNES plutôt accompagné d’œdème, à une époque plus avancée cles mêmes maladies.

972. L'amaigrissement qui va toujours en croissant dans les diverses phthisies, dans les fièvres hectiques et dans les grandes suppurations, est un signe très-fâcheux.

973. Dans la phthisie pulmonaire, il y a maigreur des le premier temps: mais c'est dans le troisième temps que cet amaigrissement va beau- Coup en augmentant. Cependant la maigreur n'a pas également lieu dans toutes les espèces de phthisies, quoique bien confirmées; cette maigreur est toujours moins considérable dans les phthisies qui passent rapidement du premier degré aux autres ; et ce qu'il y a de remarquable, c'est que loujours toutes les parties du corps ne perdent pas également et à la fois leur graisse; Je ne dis pas seulement en apparence, mais même réellement. Les ouvertures cadavériques ont souvent fait voir des concrétions de graisse autour du cœur des phthisiques, dans le médiastin , dans les interstices des muscles des extrémités, quoique les autres parties du corps fussent réduites au dernier point de maigreur; tandis que, dans d'autres sujets, ces parties en étoient dépourvues, lorsque l'épiploon ou le médiastin en étoit surchargé. :

974. On comprend d'ailleurs que les phthisiques doivent être d'autant plus ou moins dépourvus de graisse à leur mort, qu'ils ont été plus long-temps et plus violemment affectés de la maladie qui les a fait maigrir. Dans plusieurs maladies, c'est la

fièvre seule qui occasionne la maigreur; celle-ci précède ordinairement dans la phthisie pulmonaire; mais lorsque la fièvre survient, alors la maigreur augmente considérablement et en peu de temps; on ne peut concevoir quelquefois combien elle est rapide : alors la peau se ride, devient dure et rude au tact; elle est d’une chaleur àcre, et souvent elle prend une couleur jaunûtre.

972. La couleur de la peau offre des différences remarquables et assez nombreuses chez les hommes sains; elle en offre d’autres durant les maladies. La couleur paroit dépendre du tissu plus ou moins dense et serré de la peau, de l’affluence du sang qui s’y porte, de la qualité et du mélange des humeurs. Malpighi, Ruysch, Pecklin , Albinus, ont placé le siége de la couleur de la peau dans le corps réticulaire de cet organe.

976. La couleur naturelle de la peau varie beaucoup selon les climats, l'action de la chaleur et de la lumière , le tempérament, l'âge, la qualité des alimens et le genre de vie. La peau de la plupart des Européens et des habitans de l'Asie occidentale est plus ou moins blanche; elle est olivätre chez le reste des Asiatiques ; elle se noircit chez les Ethiopiens et les Nègres; elle paroît cuivreuse chez plusieurs peuples de l'Amérique. La teinte

propre à chaque race d'hommes se transmet des péres aux enfans par voie de génération , et elle s'altére souvent par le progrès de l’âge, par l’impression des maladies, et par d’autres causes étrangeres au climat. La peau, qui est plus blanche et plus fraiche chez les femmes et les enfans, brunit et devient un peu jaunâtre à proportion que l’on avance en âge. Elle est plus fraîche et presque couleur de rose chez la plupart des sanguins ; elle est plus brune chez les bilieux et les mélancoliques ; elle acquiert cette derniére couleur chez ceux qui sont continuellement exposés au grand air.

977: Les passions occasionnent un changement subit de la couleur de la peau. Elle pälit, ou au contraire elle rougit dans la colère; elle se décolore et pälit dans la frayeur. La volonté suffit quelquefois pour faire varier la couleur de la peau. Un comédien parvient souvent à rougir où à palir selon son desir.

978, Lorsque, dans les maladies, la couleur du corps ne change pas, c'est un bon signe, pourvu qu'il ne se manifeste point, dans le même temps, d’autres signes très-ficheux; car si cette anomalie de symptômes existe, elle annonce un plus grand danger.

979: Parmi les changemens qu'offre la couleur de la peau durant les maladies, on remarque particulièrement , 1°. la peau pâle, blême et blafarde ; 2°. la peau terreuse, olivâtre, plombée, livide ; 3°. la peau d’un rouge plus où moins vif; 4°. la peau qui présente une couleur bleue; 5°, enfin sclle qui devient jaune ou l'ictère.

980. Durant la santé, plusieurs causes déterminent accidentellement la päleur de la peau. Les bains froids, la peur, la frayeur, les hémorrhagies, les vomissemens, les diarrhées très-considérables décolorent la peau. Elle est ordinairement plus pâle chez les prisonniers et cliez tous ceux qui vivent renfermés.

981. Dans les maladies aiguës, une couleur pâle, blème est d'un mauvais présage; elle est d'autant plus à craindre, qu’elle est accompagnée d’autres signes d’une maladie violente et grave, tels qu'une chaleur brülante, la fréquence du pouls , une soif inextinguible , etc. On remarque particulièrement cette anomalie de symptômes dans l'angine gangréneuse.

982. La peau devient päle dans le frisson de la fièvre intermittente, mais aussitôt que la chaleur s'établit, elle passe à un rouge plus ou moins vif, Ce n'est que dans quelques fièvres ataxiques intermittentes que la peau reste décolorée ou jaunâtre. Chez les malades attaqués de la colique métallique, appelée ordinairement colique des peintres, la peau est pâle ou jaunâtre. Dans la chlorose, la peau prend une teinte blanchätre, jaunâtre et verditre. Chez les hydropiques, et surtout chez ceux attaqués d’anasarque, la peau est blanche et luisante. Dans la maladie cutanée que l’on à quelquefois désignée sous le nom de lèpre blanche, la peau devient blanche, luisante, satinée.

983. Il y a beaucoup à craindre, dans les exanthèmes, quand la peau, après avoiriété très-roug

OÙ

perd subitement cette couleur, et prend une teinte

blanchätre sur laquelle les traces de l’'éruption sont à peine sensibles. Souvent alors on peut observer des métastases sur les visceères.

984. La päleur des convalescens se dissipe à proportion qu'ils recouvrent des forces. Si la peau ne reprend pas sa couleur naturelle , cela indique une foiblesse qui fréquemment précède d’autres signes d'une maladie chronique.

985. La couleur livide, plombée, olivâtre et terreuse de la peau, s’observe plus souvent à la suite des contusions et dans les maladies chroniques que durant les maladies aiguës : c'est dans les dépressions qui ont lieu sur Ja face qu'elle est le plus sensible. Cette altération de la couleur résulte le plus souvent dela stagnation des sucs dans les vaisseaux et dans le tissu cellulaire de la peau.

986. L'endroit de la face où l'on remarque le plus la couleur plombée est autour des yeux; elle y paroit même quelquefois pendant la santé, par des causes passagères qui ont déterminé un léger engorgement dans le tissu mou et délicat qui avoisine et forme les paupières. Ainsi, après des veilles, des évacuations trop fortes, des excès, des chagrins, on remarque chez les personnes délicates, autour des yeux, un cercle couleur de plomb, qui souvent aussi se perd bien vite, lorsque, par la cessation de ces causes , la circulation et la nutrition reprennent leurs cours. Certaines femmes ont un cercle bleu autour des yeux à chaque période menstruelle.

987. Dans le frisson fébrile trés-violent, assez souvent toute la peau devient de couleur plombée.

TIRÉS DE LA COULEUR DE LA PEAU. 45H Ce signe, considéré isolément, fait seulement connoiître uue plus grande intensité de cette période que lorsque la peau est pâle.

998. La couleur livide de la peau ne survientque dans les maladies aiguës les plus graves et les plus dangei ereuses. On peut donc porter un PEDnertEs trèsche desfievresadynamiques et ataxiques où elle se manifeste Dans les phlegmasies, elle annoncele passage à la gangrène, lorsque , dans lemême temps, les forces s'affaissent et la douleur diminue.

989. La première période du scorbut s'annonce par la pàâleur de la face, quelquefois accompagnée de bouffissure; la peau est sèche, peu perspirable; elle se couvre de taches d'abord verdâtres, jaunes, rouges, ensuite bleues : ces taches occupent le plus ordinairement les jambes et les cuisses ; on les voit quelquefois, chez les jeunes sujets, sur la face, le cou, la poitrine et les bras. Elles sont de différentes grandeurs; 1l y en a depuis la largeur d’une petite lentille jusqu'à celle de la main, et même davan-

tage. Les jambes et les cuisses sont quelquefois en- Îlées, surtout le soir; alors la peau qui les recou- ‘vre est blanche et luisante. Dans la seconde période, la peau devient comme verdâtre; elle passe ensuite à une couleur livide foncée, quelquefois même noire; les taches deviennent plus larges, plus profondes; la plus légère pression en fait naitre de nouvelles; elles ressemblent assez bien aux ecchy- |moses et aux amas de sang coagulé que déter nent les violentes contusions. Lorsque les malades guérissent, la cotleur noire ou livide des taches de la peau disparoit progressivement, et à-peu-pres

de la même manière que les autres ecchymoses : elles commencent par devenir jaunes à leur circonférence; cette couleur s'étend peu à peu vers le centre; ensuite elle s’éclaircit, et la peau reprend sa premiere couleur.

990. La couleur rouge de la peau est l'effet de sa délicatesse et de sa transparence, réunies à l'afflux du sang vers cet organe : ces deux conditions sont nécessaires, car les personnes d’un tempérament sanguin peuvent être habituellement pâles, si la peau est d'un tissu dense et serré.

a91. Lorsque, dans la jeunesse et dans l'âge adulte, la couleur de la peau, et surtout de celle du visage est rose ou rouge, les inflammations et les hémorrhagies sont ordinairement plus fréquentes. Dans la vieillesse, cette couteur de la peau annonce une prédisposition à l'apoplexie.

992. Dans les maladies aiguës, lorsque la rougeur de la peau est réunie à une srande tension avec gonflement et à une chaleur sèche, elle indique pour l'ordinaire des exanthèmes qui paraitront bientôt.

993. Parmi les exanthèmes symptomatiques qui surviennent dans les maladies, il faut remarquer ici les pétéchies et les taches de pourpre. Les autres exanthèmes, tels que l’érysipèle, le zona, le pemphigus, lascarlatine, etc., forment des maladies dont la description appartient aux traités de pathologie.

994. On appelle pétéchies des taches semblables à des morsures de puces qui s'élèvent sur la peau dans les fièvres de mauvais caractère : elles difle-

+ Émis

, È ' : j ; Q TIRÉS DE LA COULEUR DE LA PEAU. 353

terit des autres éruptions non-seulement par la figure des taches, mais encore parce qu’elles paroissent sans aucune ardeur, sans démnangeaison, sans aucurie élévation, sans aucune aspérité ni ulcéra: tiori de la peau, et ordinairement sans apporter aucun soulagement. Elles paroissent ordinairement du quatrième au $éptième joùr dans cértaines fièvres àdyhamiques ét afaxiques; elles sont d'un rouge plus où moin clair ou foncé , petites comme des têtes d'épingles; il faut les regarder dé près et èn rasant pour s'en apercevoir. Ces exanthèmes sont ordinairement discrets; il arrive quelquefois quë plusieurs se réunissent; ils sortent en espèces de pläques plus où moins larges. Cette éruption se fait quelquefois sur toute l'habitude du COrpS ; souventeélle n’a lieu qu’au dos, aux reins, aux fessés; très-mobile, souvént elle diminue, augmente, disparoît et révient à plusieurs reprises durant le cours de la maladie (1). He

99°. Les taches de pourpre n’excèdent pas le niveau de la peau; ellés sont ordinairement circulaires, grandes à-péu-près comme celles que produisent les morsures de puces : elles en diffèrent néanmoins, comme tout le mondé sait, en ce que celles-ci ont leur centre marqué Par un petit point qu'on n'observe pas aù centre des taches de pourpre: elles en diffèrent encore par la couleur, celle’ des taches de pourpre étant ordinairement plus | foncée, quelquefois mêmé vinéuse, tirant sur le : violet. On peut soupçonner avec fondement qu'on TRE TIGER OU NNRRE

fr) Leroy , du Pronostic,

a souvent confondu les taches pourprées avec les pétéchiales, quoique ces deux sortes d’exanthèmes différent très-sensiblement l’un de lautre, et au point qu’à la fin de certaines fièvres pétéchiales mortelles, on voit quelquefois sortir des taches de pourpre qui, placées à côté des pétéchies, s’en distinguent très-aisément au premier coup d'oeil. Lorsqu'une piqüre de puce est un peu ancienne, son disque s’efface; il ne reste de coloré que le point où linsecte a piqué; mais lorsque cettepiqure est fraiche, ce point est environné d'un disque couleur de rose et circulaire, presqu'aussi large qu'une lentille. Les véritables pétéchies, lorsqu'elles sont discrètes, ressemblent davantage aux piqüres de puces un peu änciennes , les taches de pourpre aux piqures fraiches des mêmes insectes.

996. L'éruption des taches de pourpre est familiére aux fièvres de mauvais caractère etaux petites véroles confluentes ; le visage excepté, ces taches sortent sur toute l'habitude du corps. Lorsqu'elles sont peu nombreuses, clles paroissent de préférence sur le cou et la partie antérieure de la poitrine. Cette éruption est d'un funeste augure: plus elle est nombreuse, plus les taches de pourpre sont grandes, plus leur couleur est foncée, et plus la mort est à craindre.

997: Il survient quelquefois, dans le cours des fièvres adynamiques et ataxiques , des taches d'abord rouges, puis livides, violettes, d’une étendue plus où moins considérable, et dont le siège le plus ordinaire est ou vers le sacrum, ou sur les membres. Ces larges taches, lorsqu'elles ne sont

pas l'effet de la préssion exercée par tout le poids du corps sur certaines parles de la peau, annoncent une mort prochaine.

998. Dans quelques cas fort rares, la peau prend une couleur bleue : on désigne sous le nom de cyanvse cette coloration singuliere. Elle dépend ordinairement d’une conformation vicieuse du cœur , qui permet au sang de passer, au moins en grande partie, des cavités droites dans les cavités gauches, sans traverser les pou mons(r).

999. Le changement de la couleur naturelle de la peau en jaune plus ou moins foncé est ce qu'on appelle jaunisse ou ictère. La coloration en Jaune n’est quelquefois sensible que dans les yeux et au visage. L'ouverture des corps a fait voir que les parties intérieures sont aussi, dans certains sujets, teintes de la mémecouleur;il y a même des cas où elle se trouve jusque dans les os. Toutes les humeurs du corps reçoivent aussi quelquefois laméme couleur ; la salive, la transpiration , la sueur, mais plus fréquemment les urines, sont extrémement jaunes. Quelquefois la couleur jaune du visage devient si foncée qu'elle tire sur le vert, le livide et -le noir : on a alors donné à la maladie les noms

-impropres d'ictères vert et noir. La couleur des yeux est même quelquefois si altérée que la vue en est affoiblie et dérangée. Les objets paroissent aux ictériques tout jaunes; de même qu'ils trouvent souvent, par le vice de la langue, tous les alimens amers.

nn sn ep.

(1) Bulleuu de la Faculté, iv, p. 114.

356 DÉS SICRES

1000. On à distingué la jaunissé en symptomatique et critique; elle ést générale, où bornée à certaines parties telles que les yeux, là face. La couleur de la peau est d’un jaune plus où moins foncé. La jaunisse est symptomatique lorsqu'elle survient les premiers jours d’une maladie : elle n'est accompagnée d'aucune diminution des autres symptômes.

roo1. La jaunisse accompaghe asséz souvent Îles fièvres bilieuses intenses, le causus, la fièvre Jjaure , les inflammations aigués et chroniques du foie : elle survient quelquefois dans la phthisie pulmonaire.

1ou2. Les enfans nouveau-nés sont sujets # éprouver diverses altérations dans la couleur de la peau. La couleur jaune ; de feuillé morté, ou verdâtre de la peau et de la conjonctive forme le signe pathognomonique de lictère des nouveau-nés :

alors les urines et la matiere de la transpiration ont la mênie couler.

1003. La jaunisse symptomatiqué qui arrive dans les fièvres , avant le temps de la crise, est de mauvais augure : elle survient alors par un spasme, ou par un engorgement et une disposition inflammatoire du foie et des conduits biliairés. Le danger est très-grand lorsque la jaunisse est accompagée d'un pouls foiblé et irrégulier, et de syncopes fréquentés.

1004. Une couleur trés-janne, toujours la même, est meilleure que celle qni tire sur le bleuâtré, le verdâtre , et qui change brusquement. Les plus mauvaises jaunisses varient souvent de nuance,

1005. Les jaunisses qui paroissent lorsque les maladies se terminent le septième jour, le quatorzième, etc., sont appelées critiques; mais, dans ces circonstances, on doit plutôt les regarder comme un accident que comme une opération régulière de la crise. Les mouyemens critiques occasionnent des contractions du foie et de la vésicule du fiel, qui procurent l'écouiement de la bile dans les intestins. Si ces contractions sont trop violentes, elles suspendent la sécrétion de la bile, ou bien elles font refluer cette humeur dans la masse des liquides, où cependantelles ne causent point de désordre : ainsi, malgré cet accident, la maladie, arrivée à son terme critique , se termine heureusement, de façon que la jaunisse parott être un effet favorable de la crise.

1006. On dojt observer que, quoique l’on ne rejette pas entièrement la surabondance de la bile dans la masse des liquides chez les sujets attaqués d'ictere, souvent l'analyse chimique la plus exacte n'a pu la faire reconnoitre (577). On n'est même pas fondé à imputer toujours à la présence de la bile la couleur jaune des crachats, des yeux, du visageet de tout le corps; carces apparences peuvent tenir à des causes bien différentes. La couleur de la peau subséquente aux ecchymoses , et celle des matiéres expectorées à la fin d'une péripneumonie, annoncent qu'une teinte jaunâtre peut tenir à un léger épanchement de sang. Peut-être doit-on attribuer à une cause de la meme nature cette jaunisse

| Passage re qui survient quelquefois aprés tin acces | de colere violente, et dont la formation est trop

prompte pour qu’on puisse l’attribuer à la présence de la bile transportée par les absorbans jusqu’à la peau. Telle est encore celle de la jaunisse qui accompagne quelquefois le scorbut, quoique rien n'indique un vice du foie.