DES SIGNES TIRÉS DES HÉMORRHAGIES

ir, Lorsque les hémorrhagies sont primitives, elles appartiennent à une classe de maladies comprise dans la nosographie. Nous ne considérerons ici que les hémorrhagies symplomatiques et critiques.

1112. Les hémorrhagies symptomatiques se montrent dès le commencement ou le progrès de la maladie : elles sont trop abondantes où trop modiques ; de mauvais signes les accompagnent assez souvent; elles n'apportent aucun soulagement; elles sont produites par quelques lésions des propriétés vitales des vaisseaux et l’altération des qualités du sang.

1113. Les hémorrhagies critiques ne viennent que dans certaines maladies et ordinairement à certaines époques : elles ne sont pas trop violentes, et le malade en éprouve du soulagement. Le plus souvent les écoulemens de sang critiques viennent du nez, de l'utérus et du fondement.

1114. L'âge du sujet, sa disposition particulière à une hémorrhagie sont les circonstances principales qui, jointes aux signes critiques , donnent lieu de s'attendre que la maladie sera bientôt jugée par cette espèce de crise. La méthode perturbatrice que suivent quelques médecins dans le traitement des maladies aiguës paroit rendre les crises par hémorrhagie un peu moins fréquentes.

1115. L'hémorrbagie nasale critique est ordi-

» » u TIRÉS DES HÉMORRHAGIES. 395

nairement précédée d'un sentiment de froid qui saisit tout le corps, et d’un gonflement léger, mais sans douleur, des hypochondres. Les autres signes critiques qui annoncent cette hémorrhagie sont la grandeur du pouls et son rebondissement, la douleur du cou, l'assoupissement , le battement violent des temporales, l'obscurcissement de la vue , le larmoiement, la rougeur vive de la face et des yeux, quelquefois le tintement d'oreille et le délire, trés-souvent un prurit dans les narines , et, selon Galien, la perception des objets colorés en rouge. Si le visage est notablement plus rouge d’un côté que de l’autre, on est en droit de présumer que le sang viendra de la narine du même côté.

1116. Les signes particuliers qui annoncent les crises par l'utérus chez les femmes, et par le flux hémorrhoïdal chez les hommes, sont la pesanteur, la tension, la chaleur, la douleur des lombes et de l'hypogastre, et les inégalités dans le pouls.

1117. Si la période des menstrues tombe dans le cours d'une maladie aiguë, il est avantageux ‘et de bon augure qu'elles paroissent au temps et à la quantité ordinaires (1).

1118. Les hémorrhagies critiques abondantes ‘soulagent plus que ut modiques plusieurs fois répétées. Une hémorrhagie dans laquelle le sang s'échappe goutte à goutte n'est presque Jamais critique.

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(1) LEnoy.

1119. Le siége des hémorrhagies symptomatiques et critiques varie dans les différens âges. Dans la jeunesse, les hémorrhagies se font par la tête; depuis la puberté jusqu'à trente-cinq ou quarante ans, ce sont des hémoptysies , des vomissemens de sang ; dans un âge plus avancé, ce sont des fluxions hémorrhoïdales chez les hommes, et chez les femmes, des fluxions sanguines par la matrice. Le plus ordinairement ces hémorrhagies se font par exhalation, d’autres fois par érosion, comme dans l'hémoptysie symptomatique de la phthisie pulmonaire ulcérée. Le printemps et l'été sont les saisons où les hémorrhagies paroissent le plus communément : on les observe plus souvent chez les sujets d'un tempérament sanguin et chez les femmes.

1120. Le sang qui s'échappe dans les hémorrhagies offre quelques différences à remarquer. Dans les maladies inflammatoires , il est épais, consistant ; il forme un caillot volumineux et plus dense. D'après une analyse faite par MM. Déyeux et Parmentier du sang pris chez des pleurétiques, on peut conclure que le caractère inflammatoire du sang consiste dans une fonte, une liquéfaction de la partie fibreuse et de la matière albumineuse, au lieu de l'épaississement et de la coagulation qu'on y avoit admis. Il faut convenir que cette analyse du sang s'accorde peu avec les propriétés: physiques qu'on y remarque. Dans la chlorose ou les pâles couleurs, et chez quelques scorbutiques , il est très-liquide, d'un rose pâle, presque blanc; il s'étend beaucoup sur le linge qui le recoit , et ne

TIRÉS DES HÉMORRHAGIES. 397 forme presque point de caillots : il semble que les artères et les veines sont remplies d’une liqueur à peine sanguine.

1121. C'est particulièrement dans la fièvre inflamimatoire qu'une hémorrhagie nasale abondante termine quelquefois subitement la maladie; d'autres fois elle est jugée par de petites pertes de sang répétées, et toujours par la même voie. Chez les femmes, l’éruption abondante des menstrues est souvent la crise d’une maladie inflammatoire.

1122. Les hémorrhagies critiques ne sont pas les seules que l’on observe dans la fièvre inflammatoire ; il sy manifeste des hémorrhagies symptomatiques qui, sans juger la maladie, modérent souvent avec avantage la violence de la réaction.

1123. Depuis que l’on distingue les fièvres adynamique et ataxique simples ; il ne paroiït pas que Jon ait observé d'hémorrhagies critiques dans ces affections. Les hémorrhagies sont cependant utiles au commencement de ces maladies, lorsqu'il y à complication d’une fièvre inflammatoire ou d’une congestion vers quelque viscère. Si les hémorrhagies arrivent à une époque avancée des fièvres adynamiques et ataxiques; si elles sont abondantes, si elles se réitérent souvent , elles donnent lieu de craindre une terminaison fàâcheuse. Quelquefois même elles sont si considérables qu’elles font promptement périr les malades (1).

(1) Weprenus, de Cicuté aquaticä, cap, y,

1124. Le délire ou les convulsions à la suite des hémorrhagies sont de très-mauvais signes. Dans les grandes hémorrhagies , les foiblesses fréquentes, les tintemens d'oreille, les éblouissemens, un froid excessif, indiquent un grand danger.

1125. Tout petit écoulement de sang est un mauvais signe dans les maladies aiguës, à moins qu'il n'annonce une abondante hémorrhagie pour le jour de la crise : c’est ce qu'on reconnoil au nuage ou à l’énéorème qui se forme dans..les urines le jour que le petit écoulement a lieu.

1126. Les crachemens de sang qui surviennent dans le cours des maladies aiguës annoncent le plus grand danger, quoique les autres symptômes n'indiquent point une inflammation de poitrine. Je citerai entre plusieurs autres faits celui d’un jeune homme qui, attaqué d’une fièvre gastro-ataxique , eut, vers le douzième jour, une petite toux avec crachement de, sang ; la respiration étoit bre ; il n'y avoit point de douleur de poitrine. Le sang disparut bientôt ; il resta seulement un peu de toux. Le malademourutle quarante-cinquième jour de la maladie. A l'ouverture du corps, à laquelle assista M: Philib.-Jos. Roux, on trouva un épanchement séreux ‘dans un des ventricules latéraux du cerveau , ét dé plus un lobe d’un poumon en sidération. ILparoîtque, dans ces cas, il existe une inflammation de poitrine. latente : il est utile alors de chercher à s'en assurer par la percussion du thorax.

1127. Les hémorrhagies sont des phénomenes

TIRÉS DES HÉMORRHAGIES. 399 assez fréquens dans les phlegmasies, et surtout dans celles du thorax. Chez les jeunes sujets, ces maladies se terminent assez souvent par des hémorrhagies nasales ou par des regles critiques. Galien assure que le sang qui sort des narines juge les inflammations du foie et de la rate, lorsque ces viscéres, dans les fièvres aiguës , sont le siége de quelque inflammation ; mais il faut que le sang coule en ligne directe, savoir, de la narine droite lorsque le foie est malade , et de la gauche quand c'est la rate. : +

1120. La sortie du sang par les voies urinaires est quelquefois critique dans des maladies déterminées par une suppression de règles ou d’hémorrhoïdes ; mais ordinairement elle est symptomatique et du nombre des mauvais signes (r).

1129. Des malades attaqués de calculs urinaires, d'autres à qui on a appliqué des vésicatoires dont les cantharides ont affecté les: voies urinaires, éprouvent un pissement de sang qui ne doit point faire porter un pronostic aussi fàcheux.

1130. Selon Sydenham (2), le pissement de sang, dans la petite-vérole, annonce une mort certaine,

1131. Pendant tout le temps que dure le scorbut, mais surtout dans la seconde et la troisième période, les malades sont sujets à des hémorrhagies copienses de différentes parties, par exemple du nez, des gencives, des poumons,

{1} Leroy , du Pronostic, \ PEL EE 7 DL (2) Section 1, chap. m1, 663:

oo DES SIGNES

des intestins, de la vessie, etc. Leurs ulcères rendent ordinairement aussi beaucoup de sang. Les hémorrhagies scorbutiques viennent presque toutes des membranes muqueuses, et sont passives.

1132. Une hémoptysie violente qui survient dans la petite-vérole est toujours suivie d’une terminaison funeste (1).

1133. Les phthisiques, à la suite du scorbut, sont sujets à une expuition de sang qu'il ne faut

#pas confondre avec l'expectoration de sang, qui est chez eux bien plus rare. Le sang alors ne provient pas du poumon, mais de la luette, du voile du palais, des amygdales, des gencives, de la langue. On a vu des phthisiques dont le sang sortoit de ces parties comme d’une éponge dans laquelle il auroit croupi pendant long-temps , mais sans toux, sans aucun effort de la poitrine.

1134. Quant au crachement de sang, aucun médecin n'ignore que, s'il précède souvent la phthisie pulmonaire , long-temps avant qu'elle se manifeste par.ses autres signes , il a lieu quelquefois en même-temps que les premiers symptômes de la maladie; que d’autres fois il ne survient que lorsque celle-ci est parvenue à un degré tresavancé ; et enfin que diverses personnes ont péri de la phthisie sans avoir Jamais craché de sang.

1135. La phthisie scrophuleuse est souvent précédée d’un crachement de sang. Les congestions qui se forment alors dans les poumons opposent DIF RP ER

(1) Sypenuam , sect. 1, chap. u, $ 65.

TIRÉS DES HÉMORRHAGIES. 4oï

une résistance plus où moins grande au sang , par la pression et par le rétrécissement des vaisseaux ; il reflue dans ceux qui sont plus libres, les dilate et s'épanche, par leurs anastomoses, dans les voies aériennes. Les hémorrhagies si fréquentes dans les phthisies par engorgement scrophuleux du poumon ne doivent pas être confondues avec celles qui sont l'effet de la seule pléthore ; celles-ci peuvent être très-considérables sans danger , souvent avec un grand soulagement du malade (1). Les hémorrhagies qui arrivent lorsque la phthisie est parvenue à un degré avancé sont d'autant plus dangereuses qu’elles sont souvent l'effet de l'érosion des vaisseaux sanguins, et que le malade peut mourir subitement d'hémorrhagie.

1136. Il est extrêmement rare de voir périr des femmes dans des pertes de sang causées par de faux germes, ou par des avortemens au-dessous de quatre à cinq mois , à moins que ces accouchemens ne soient compliqués de quelque autre maladie plus dangereuse , ou que la malade n'ait manqué de secours.

1137. Il n’en est pas de même des pertes utérines qui surviennent. aux grossesses de sept, huit ou neuf mois: elles sont, pour l'ordinaire, moins grandes avant l'accouchement que celles des avortemens dont je viens de parler; mais, quoique moins considérables , elles n’ont que trop appris aux gens de l’art les suites dangereuses qui y sont attachées, et le péril imminent dans lequel sont Les ——————__

(1) De la Phthisie pulmonaire , par M. Porras.

femmes qui, sans paroiître donner de l'inquiétude aux assistans , ne justifient que trop souvent par leur mort, peu de temps après l'accouchement, le ficheux pronostic qu'on en avoit porté.

1138. Ces pertes de sang qui surviennent aux femmes depuis le sixième ou septieme mois de la grossesse jusqu'au terme de l'accouchement sont sujettes à récidive, quoique arrêtées par les saignées et par tous les autres moyens employés à cet effet. Les pertes de sang qui arrivent à la fin des grossesses sont presque toujours produites par le décollement de quelques portions du placenta, ou par sa séparation totale d'avec le fond de la matrice.

1139. Les pertes de sang sont d'autant plus fàcheuses qu’elles sont plus abondantes, et qu'il y a moins de caractères qui indiquent la disposition à l'accouchement.

1140. La tête, examinée dans son ensemble, présente au séméiologiste divers objets assez remarquables. Certaines maladies déterminent des différences dans son attitude et dans son volume.

1141. On observe que la tête est inclinée latéralement dans certains engbrgemens des glandes cervicales , dans le torticolis, dans la luxation des vertèbres, dans les convulsions et dans la paralysie des muscles d’un seul côté; elle est fléchie en arrière dans le croup et dans quelques maladies accompagnées de dyspnée.

1142. Le volume de la tête diminue avec celui de tout le cotps, dans Famaigrissement général ; il augmente considérablement, dans lérysipèle de cette partie ét dans quelques fièvres éruptives.

1143. La partie de la tête qui correspond au crâne fournit quelques signes importans. Son volune est augmenté dans tous les points chez les enfans atteints d’hydrocéphale. L'écartement des sutures est un phénomène très-remarquable dans cette affection. Le crâne offre encore des tumeurs développées dans les os qui le forment ( comme dans les affections syphilitiques invétérées), dans les tégumens qui le recouvrent, et dans les parties qu'il renferme, Ces téguimens sont le siége spécial de quelques éruptions, telles que les croûtes laiteuses et la teigne.

11/44. Peu de parties, dans l’étude de l'extérieur de l’homme, méritent plus que la face de fixer l'attention (1). Renfermant les principaux organes des sens, pourvue de muscles nombreux et d’un système vasculaire très-développé, elle éprouve une foule de changemens et de modifications qui correspondent avec une grande partie des phénomeènes de la santé et des maladies, Les révolutions

(1) Dissert. de M. Cissucuer, sur l'Expression de la Face. Paris, an 10.

4o4 DES SIGNES

des âges, les diverses constitutions, les grandes différences qui distinguent les peuples, ont chacune à la face des traits qui les caractérisent : les différentes passions s'y peignent sous des formes aussi variées que les nuances qui les distinguent ; elles ont leur principale expression à la face, qui a mérité d’être appelée le miroir de l'âme, parce que , prenant involontairement l'empreinte des diverses affections qu’elle éprouve, elle nous instruit des diverses passions qui l'agitent, et souvent en trahit le secret. C’est au trouble de la face d’Antiochus, bien plus qu’à l'agitation de son pouls, lorsque Stratonice paroissoit devant lui, qu’Erasistrate reconnut son amour pour cette princesse. Les effets extérieurs que le chagrin produit sur le visage sont frappans : les muscles s’affaissent, ils sont moins tendus; la peau se ride; on paroît maigri et décharné au bout de quelques heures ; il survient un changement marqué dans les yeux; on pâlit, on jaunit , et, la transpiration se faisant mal, la peau s’altère singulièrement ; elle devient sèche, rude, écailleuse.

1145. La face n’est pas moins expressive dans les maladies : une partie du corps souffre-t-elle , la face nous en instruit et exprime la douleur. Elle éprouve dans un grand nombre d'affections des changemens très-remarquables. Qui ne connoît la face du phthisique, celle du phrénétique, la chute des traits du visage dans la fièvre adynamique, la face égarée des fièvres ataxiques? Si on comparoit le portrait fidèle d’un malade, tracé dans le cours de l’une de ces maladies , avec celui qui

le représenteroit dans la convalescence , on observeroit entre eux une sensible différence. Depuis Hippocrate on connoît l'utilité de l'observation de la face dans les maladies ; et le tableau frappant qu'il nous a tracé des signes tirés de la face qui annoncent une mort prochaine nous sert encore de modèle,

1146. Parmi les altérations que la face éprouve dans les maladies, les unes ont lieu plus particufièrement dans ses systèmes cellulaire et capil.laire , influent sur la nature et la quantité des fluides qui la parcourent, et font varier son volume et sa coloration ; les autres portent leur impression sur les muscles, exaltent, affoiblissent ou développent irrégulièrement leurs mouvemens. On peut donc considérer les altérations de la face relativement aux systèmes qui sont affectés, et examiner successivement les changemens qui se remarquent dans l'expression des traits, dans la couleur et dans le volume. Je sais que cette distinction ne sauroit être précise et rigoureuse : rarement les altérations se bornent à un système ; presque toujours plusieurs sont affectés : la nature est loin de s’astreindre à l'exactitude de nos divisions, mais elles ont l'avantage, en classifiant les faits, de les lier entre eux , et de faire mieux sentir leurs rapports généraux et les résultats qu'ils peuvent offrir. Je remarquerai cependant que cette division des altérations de la face qui se rapporte à différens systèmes affectés est la méme que l'observation seule à fait adopter à Duret, dans ses Commentaires sur les Prénotions Coaques.

1147. Les muscles de la face sont très-irritables; après eux des membres, ils sont de tous les muscles eux qui entrent en convulsion et se paralysent le plus aisément, et ils donnent à la figure une expression très-variée dans la santé et dans les maladies. Les principaux changemens à remarquer dans l'expression des traits de la face, sont, 1°. l’exaliation ou l'augmentation des mouvemens musculaires; 2°. leur perversion où leur dépravation; 9°. leur diminution; 4°. leur cessation ou leur interruption.

1148. Le système musculaire à mouvemens volontaires, dont celui de la face fait partie,sest étroitement lié au cerveau, dont il reçoit, par l'entremise des nerfs, le principe de ses mouvemens : aussi l’activité plus ou moins grande de ce système peut-elle indiquer les divers degrés d'énergie de cet organe. La liaison paroit encore plus grande avec les muscles de la face. Les maladies sont marquées tantôt par l'exaltation de la contractilité animale , tantôt par sa diminution; lune et l’autre peuvent se présenter sous divers états et à divers degrés, depuis le mouvement un peu plus vif jusqu’à la roideur tétanique; et tantôt depuis le simple affoiblissement de la contractilité animale, dans la débilité, jusqu'à sa cessation, dans la paralysie, dans les fièvres adynamiques. Dans les maladies où le cerveau est directement affecté, le désordre des mouvemens de la face suit le trouble des fonctions cérébrales. Les monvemens sont irréguliers dans ces affecuons, comme la volonté

TIRÉS DE LA FACE. 407 qui les dirige; elle suit alors les aberrations qu'éprouvent les facultés intellectuelles.

1149. Dans la fièvre inflammatoire et dans les phlegmasies intenses, les traits de la face sont plus animés : le délire fébrile est-il furiéux, l'expression de la face .est exaltée; elle prend lair de la menace et de la fureur.

1150. La contraction des muscles est permanente dans le tétanos : aussi la face présente-t-elle une tension et une roideur remarquables dans cette maladie. La couleur du visage, quelquefois pâle, est le plus souvent rouge; les yeux sont larmoyans, fixes, renversés ou agités de mouvemens convulsifs, tantôt saillans, tantôt renversés dans l'orbite; les paupières contractées les recouvrent à peine, ou sont étroitement fermées. La contraction des muscles des lèvres est quelquefois si considérable, qu'elles sont fortement retirées et écartées : les joues alors sont plissées et relevées, et toutes les dents à découvert; ce qui change singulièrement la figure, lui donne un aspect horrible, et la rend souvent méconnoissable; les mâchoires sont serrées, les masséters violemment contractés, durs et saillans (1).

1151. Les maladies précédentes sont marquées par l'exaltation de la contractilité animale : il en est d'autres où sa diminution s’observe ; elle peut se présenter dans divers degrés, depuis le simple affoiblissement de cette propriété, dans la débilité,

nes ennemi

(1) Tanks, Commentarius de Tetano.

le tremblement, jusqu’à son interruption dans la paralysie, dans les fièvres adynamiques.

1192. Une intermittence accidentelle de cette fonction et de celle des sens caractérise les fièvres soporeuses : c’est aussi ce qu'on observe dans l'idiotisme, la catalepsie et l’extase. La face présente, dans ces deux dernières maladies, une immobilité singulière; ses différentes parties conservent la situation qu’elles avoient au moment de l'acces et celle qu'on leur donne; les yeux sont ouverts ou fermés, abaissés ou élevés, selon qu'ils étoient lors de l'invasion; la bouche reste ouverte chez ceux qui parloient dans cet instant. Dans la paralysie de la face, les muscles paralysés ne pouvant contre-balancer l'action de leurs antagonistes, 1l y a une distorsion de la face du côté sain. La chute de la paupière supérieure est l'effet de la paralysie du muscle qui la relève. Le strabisme paroît du à l'affection paralytique d’une partie des muscles qui meuvent l'oeil.

1153. L'affoiblissement de la contractilité est très-marqué dans les maladies adynamiques qui paroissent porter sur la vie et sur la texture musculaire une influence délétère. L'affaissement des traits de la face et l’atonie des muscles, qui impriment à la physionomie un air d'abattement et de stupeur, sont au nombre des signes qui caractérisent les fièvres adynamiques.

1124. La perversion ou dépravation des mouvemens sobserve durant les maladies qui présentent des phénomènes d'une irrégularité et d'une variabilité remarquables : telles sont assez

généralement les maladies nerveuses et spécialement quelques-unes de ces affections; la face prend alors une expression également irrégulière et variable, par la contraction simultanée ou successive de ses muscles : c’est ce qu’on remarque dans les fièvres ataxiques, dans les accès de manie, d’hystérie, d'épilepsie, dans les convulsions, dans la danse de Saint-Guy. Quand l’épilepsie est violente, les muscles de la face sont très-affectés, et produisent dans la physionomie différentes contorsions violentes ; ceux, surtout, qui forment les joues, se meuvent de façon à produire les grimaces les plus singulières. Quand les accès d’épilepsie sont fréquens, ils grossissent les traits, changent la physionomie, et lui donnent un air de stupidité. : *

1195. Les changemens que subit la couleur de la face dans les maladies peuvent se rapporter, 1°. à un rouge vif; 2°. à un rouge foncé, livide, plombé; 3°. à la pâleur, la décoloration; 4°. à une teinte Jaune, jaunätre ou verdâtre. La blancheür de la peau des Européens la rend susceptible de plus de variétés de couleur, ou nous permet du moins de les apercevoir plus facilement : elles ne peuvent être aussi sensibles sur celle des peuples qui l’on habituellement colorée.

1156. Le sang qui pénètre et circule dans les capillaires de la face lui communique ces teintes rouges plus ou moins foncées qui la colorent habituellement. Plus il est rouge et abondant, plus la couleur de la face est vive et animée. Ces circonstances suivent le développement des forces

ro DES SIGNES

vitales, et peuvent quelquefois en marquer les degrés. La vie est d’autant plus prononcée dans les organes, que le sang les pénètre en plus grande quantité. L'afflux du sang et l'activité de la circulation correspondent toujours, dans Îles inflammations, au développement de la sensibilité et de la chaleur. Dans l’état habituel, une couleur vive de toute la face annonce le bon état des forces et la plénitude de la santé; elle se rencontre ordinairement avec une poitrine large et le développement des organes pulmonaires. La jeunesse est l’âge de la vigueur : alors prédomine le sang artériel, et la face se pare des couleurs les plus brillantes.

1157. Les maladies qui sont marquées par un développement général des forces vitales colorent la face en rouge vif. Dans la fièvre inflammatoire, la face est rouge, gonflée et animée. On observe dans les paroxysmes des fièvres continues, dans la seconde période des accès des fièvres intermittentes, avec le développement du pouls, de la chaleur et des forces, une coloration plus’ vive de la face. Dans la fièvre ataxique, on observe des rougeurs circonscrites sur quelques parties de la face, et souvent de peu de durée : elles sont très-irrégulières quant à leur apparition et à leur siége.

1158. La phrénésie est celle des phlegmasies où la coloration de la face en rouge vif est le plus marquée. On peut rapprocher de cette maladie celles qui ont avec elle quelque analogie sous le rapport de la couleur de la face et de l'affection

TIRÉS DE LA FACE. 411 du cerveau. La rougeur presque subite des yeux, le regard étincelant, le coloris des joues, font souvent présager l'explosion prochaine d'un accès de manie, Dans l'hydrophobie, le visage devient rouge, les yeux étincelans, égarés, le regard farouche, avec impression de crainte et aversion de la lumiere.

1159. Les éruptions , dont le siége est dans le système capillaire, sont d'autant plus fréquentes dans les organes, que ce système y est plus développé : aussi le système dermoïde de la face si remarquable par le développement de son système capillaire, l’est:il encore par la fréquence de ces affections, qui y est bien plus grande que dans toute autre partie de l'organe cutané. Le nombre des érysipèles de la face est beaucoup plus considérable que celui des érysipeles des autres parties. Dans les affections éruptives, la face est principalement affectée : c’est au visage que l'éruption commence; elle ÿ ést constamment plus abondante. L'on juge, par la quantité des boutons qui viennent sur la face, de la bénignité ou des dangers de la petite-vérole.

1160. La couleur rouge de la face annonce, en général, dans les fièvres continues, des É. es algies violentes, lancinantes, gravatives : elle fait craindre le délire. Le visage haut en couleur et Pair hagard sont un très-mauvais signe , et dans ce cas la contraction du front annonce le délire (1). La rougeur de la face indique d'autres à —

(1) Prorrh. Prénot. coaq.

fois une hémorrhagie du nez; elle est alors plus vive autour de cet organe, et si elle est plus marquéé d'un des côtés de la face, c’est de ce côté que le sang s’écoulera.

1161. Les femmes qui se trouvent à l’âge critique sont ordinairement tourmentées de rougeurs et de chaleurs irrégulières de la face, qu’elles désignent sous le nom de feux. Ces signes n'indiquent rien de fàcheux, et disparoissent constamment un peu apres que les règles ont cessé.

1162. La couleur rouge, foncée, livide, plombée de la face, accompagnée de l’affoiblissement des forces vitales, est presque toujours d’un funeste augure : C'est ainsi qu'en jugeoit Hippocrate : Ubs livores in febre fiunt, propè affore mors significatur. Coac. Præn. 66.

1163. Dans la péripneumonie, xl y à toujours rougeur plus vive de la face. En général, si un seul côté du poumon est affecté, la pommette de ce côté est beaucoup plus rouge. Si les deux côtés du poumon sont attaqués , la rougeur des pommettes est égale. Dans les péripneumonies qui vont se terminer d’une manière fàcheuse, la figure devient d’un rouge plombé, livide, noirâtre; la ionomie est hébêtée, soporeuse, demi-apoplectique (1).

1164. Dans les angines très-violentes , lorsque l'inflammation occupe les amygdales, le pharynx et toute la bouche, la langue proémine entre les dents et les lèvres, la salive s'écoule avec une muee ———————— —

(1) Srouz , Aphor. 140.

cosité froide et épaisse, la face est rouge et tuméfiée, les yeux sont saillans, ouverts et très-rouges. À mesure que la maladie augmente, la couleur de la face s’obscurcit : elle devient livide lorsque la mort approche.

1105. On observe de même la stase du sang dans le système capillaire facial , la rougeur foncée, la tuméfaction du visage, la plénitude et la saillie des veines temporales, la proéminence et la fixité des yeux, dans quelques apoplexies. La perte du sentiment et du mouvement caractérise ces maladies, qui peuvent être avec excès ou défaut de forces. Lorsque la lividité de la face et la foiblesse du pouls s’y joignent, elles annoncent la chute des forces et une terminaison funeste.

1166. La face est injectée , les lèvres sont livides , les jugulaires gonflées, dans les anévrysmes du cœur, surtout de ses cavités. À ces phénoménes se joignent les palpitations de cet organe, la foiblesse, l’irrégularité du pouls , l’affoiblissement et des syncopes fréquentes.

1167. Dans l’hydro-thorax, la figure est pâle, amaigrie, fatiguée, mais sans bouffissure; les yeux sont ternes et languissans, les lèvres pal t comme amincies. On a souvent placé parmi le signes de cette maladie la couleur livide des joues, des lèvres, un cercle plombé autour des yeux, des plaques plombées vers les commissures des lèvres et les ailes du nez; mais ces signes ne s’observent dans l'hydro-thorax que lorsqu'il est,consécutif aux maladies du cœur.

1168. La face devient d’un rouge plus ou

moins foncé, souvent livide, dans les accès d’hystérie et d'épilepsie. Mais quelle que soit cette altération de la couleur et celle de l’expression des traits , la face des hystériques est beancoup moins hideuse, moins effrayante que celle des épileptiques : ce signe est peut-être celui qui a le plus de valeur pour faire distinguer certaines hystériques. Communément la stupeur persiste bien plus long-temps chez les épileptiques que chez les hystériques.

1169. Les goitres, les scrophules, le rachitisme impriment à la face un caractère particulier. Les crétins portent des goitres d'une prodigieuse grandeur; ils ont la peau livide et un air de stupidité. Les enfans scrophuleux se distinguent par la blancheur et l'incarnat de leur peau , un visage plein , la grosseur des lèvres, le gonflement et la gercure de la lèvre supérieure, la rougeur du nez, la chassie des yeux, les angles quarrés de la màchoire inférieure.

1170. L'absence du sang et la présence des fluides blancs sont pour la face une double cause qui la décolore. Tantôt cette décoloration est le pr@mpt effet d’une impression subite, comme on

F & serve dans le saisissement, la syncope; ou elle

succède à l'épuisement qu’amène une maladie longue : presque toujours une diminution des forces vitales l'accompagne.

1171. Un teint blême est presque toujours l'indice d’une santé foible. La vie sédentaire, l'habitation dans un lieu abrité et humide , ont la même influence sur la face qu'ils décolorent, et sur les

TIRÉS DE LA FACF. 415 forces qu'ils affoiblissent. Les excès d'étude, de veille, de fatigue, la crainte, la tristesse, etc., épuisent les forces et déterminent la päleur de la face.

1172. La pâleur de la face et de tout le Corps, le froid, le tremblement, la petitesse du pouls, et une diminution remarquable de l'énergie vitale, caractérisent la première période des accès de fièvres intermittentes. Dans les fièvres miqueuses, la face est ordinairement à peine colorée, et elle ne s’anime un peu que durant les redoublemens.

1173. Les grandes hémorrhagies causées par rupture ou section des vaisseaux produisent la päleur de la face, la foiblesse du pouls, la chute des forces , les défaillances. Les pertes utérines, les flux hémorrhoiïdal et menstruel excessifs produisent les mêmes phénomènes. Les hémorrhagies passives ont le plus souvent, dans la décoloration de la face et la débilité qui les accompPagnent , un caractere bien tranché qui les distingue des hémorrhagies actives : telles sont celles qui surviennent dans un âge avancé, dans le scorbut, les fiévres adynamiques, à la fin .des maladies organiques. j

1174. La face se décolore dans l'épuisement que produisent toutes les évacuations augmentées contre nature, telles que celles de la bile, du lait, du sperme, etc., les catarrhes, surtout ceux qui ont lieu sur de larges surfaces, come les pulmo:naires , ceux des intestins , de la vessie urinaire.

1175. La pâleur de la face est presque toujours

ÀÂ16 DES SIGNES

l'indice de l’état languissant ou de la chute des forces ; lorsqu'elle est extrême dans les maladies, elle annonce, en général, le plus haut degré et le danger de ces affections.

1176. Dans les fièvres gastriques et bilieuses , et même dans le simple embarras gastrique, souvent les lèvres, les ailes du nez, les paupières, sont jaunâtres ou même virescentes. Quelquefois il arrive, lorsque la fièvre n'est pas forte, que toute la face participe à cette couleur; au contraire, dans la fièvre ardente, le reste de la face est rouge.

1177. Chez les chlorotiques, la face est blafarde, jaunâtre, couleur de cire, quelquefois verdätre; mais la conjonctive conserve alors sa blancheur naturelle.

1178. Dans l'ictére, la face prend une couleur plus ou moins jaune : cette même eouleur s’observe dans la jaunisse des nouveau-nés ; mais elle reçoit alors une nuance particulière du rouge naturel à la peau de ces trés-jeunes enfans. Une affection vive de l'ame colore quelquefois subitement la peau en jaune ; des poisons , les champignons, la .morsure ‘d’un animal en colère, d’un chien enragé, de la vipére, etc., peuvent déterminer cette teinte de la peau. Il n’est pas rare que la face soit d’un jaune verdätre dans l'ictère : on l’a vue d’un vert de poireau. Galien parle d’un esclave qui fut mordu par une vipère : la couleur de tout son corps devint verte ou porracée.

1179. Dans la première période des affections organiques des viscères, les traits et la couleur de

TIRÉS DE LA FACE. 417 la face sont peu altérés; mais après un certain laps de temps, il est rare que la face ne soit pas fort changée : peu à peu les traits paroissent Lirés, avec maigreur ; la couleur est pâle, jaune, virescente, terreuse : c'est ce qu'on remarque particulièrement dans le squirre et le cancer de la matrice.

1180. Le volume de la face éprouve, dans les maladies, quelques changemens qui contribuent à éclairer leur diagnostic et leur pronostic : quelquefois il est sensiblement augmenté ; d’autres fois on y observe une diminution encore plus remarquable.

1181. La face est rouge et gonflée dans les maladies inflammatoires. Cet état a été appelé par quelques auteurs face vultueuse. Cette tuméfaction de la face est avec chaleur et rénitence; elle est produite par l’affluence du sang dans le système capillaire, et peut-être Par an plus grand développement du tissu cellulaire.

1182. Le gonflement modéré de la face est un signe salutaire lorsque, survenant vers le sixième jour après léruption de la petite-vérole, il au gmente pendant deux ou trois jours et diminue ensuite. Nous avons déjà parlé du gonflement avec rougeur ou lividité de la face qui survient dans les attaques d'apoplexie, et dans les accès d'hystérie, d'épilepsie et d'hydrophobie,

1153. Un gonflement de la face d'une autre nature se manifeste dans les hydropisies : la face est pâle et bouffie; la peau est froide, elle recoit et conserve l'impression du doigt. La présence des fluides blancs dans les vaisseaux lymphatiques et

dans le tissu cellulaire détermine ce gonflement.

1184. Avant que le scorbut ne se déclare , ordinairement le visage perd desa couleur naturelle; il devient pâle et bouffi. Si on examine de près les lèvres et les caroncules lacrymales, où les vaisseaux sanguins sont très-exposés à la vue, elles paroissent d'une couleur verdâtre. Quoique le changement de la couleur du visage ne précède pas toujours les autres symptômes du scorbut, il les accompagne constamment dans la suite. La plupart des scorbutiques sont d’abord d'une couleur pâle ou jaunâtre ; cette couleur devient ensuite plus obscure ou livide (1). Murray remarque aussi qu'ils ont un air triste et chagrin.

1185. On observe, au commencement de quelques maladies aiguës , que la face est comme grippée, et que ses diverses parties molles semblent étre diminuées de volume, resserrées et contractées sur elles-mêmes. La face grippée, avec diminution de volume, paroit être un effet du spasme qui domine alors, et est, en général, un mauvais signe.

1186. La diminution du volume de la face survient dans les maladies longues, et toutes les fois que les différentes évacuations sont augmentées contre nature. L'action soutenue de ces causes influe sur la nutrition, et celle-ci s’affoiblit , les fluides n'étant plus apportés en suffisante quantité. L'amaigrissement peut aussi être produit par les efforts qui se font vers certains viscères.

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(1) Lip, Traité du Scorbut.

1187. Il est favorable que le visage du malade maigrisse en proportion de la violence et de la durée de la maladie ; mais si, les six ou huit premiers jours d'une fièvre aiguë, son visage paroit se soutenir, et devenir même plus plein que dans l'état de santé, on doit savoir que ce symptôme appartient aux fièvres malignes (1).

1188. Dans les fièvres adynamiques et ataxiques violentes , les pommettes sont assez vivement colorées dans les paroxysmes; la face, dans les autres parues, est terreuse; les joues, les tempes, les ailes du nez maigrissent.

1189. Il est avantageux que la physionomie du malade soit à-peu-près naturelle , que son regard soit net et ferme, que son visage ne soit pas. excessivement maigre et décharné, que son teint ne s'éloigne pas beaucoup de ce qu'il étoit en état de santé , que ses lèvres conservent leur incarnat , qu'elles soient rapprochées, même durant le sommeil, à moins qu'il n'ait le nez bouché, ou qu'il n'ait coutume, même en santé, de dormir la bouche ouverte (4):

1190. Quand Îa peau du front est tendue, sèche ou couverte d'une sueur froide ; quand les paupières sont pâles et ne recouvrent pas les yeux pendant le sommeil, mais qu'on voit paroître le blanc à travers ; lorsque la cornée est lisse, argentée, brillante ; quand les yeux craignent la lumiere, s'enfoncent dans leurs orbites , OU au con-

(1) HirpocraTe.

(2) Hippocrare.

420 DES SIGNES traire font saillie au dehors; lorsqu'ils pleurent et paroissent sales, avec un regard tout-à-fait languissant; quand le nez s’amincit, que les tempes sa faissent et que les pommeites deviennent saillantes ; lorsque les oreilles sont sèches, froides et retirées ; quand les lèvres sont pâles et décolorées, ou au contraire plombées, livides, pendantes, cet état de la face annonce un grand danger, et presque toujours une mort prochaine.

1191. Cette face, nommée hippocratique , est beaucoup moins à craindre lorsqu'elle a été précédée et occasionnée par une diarrhée tres-forte, par un vomissement laborieux et opiniätre, par une hémorrhagie considérable, par une faim excessive , par le défaut de sommeil, par une frayeur, par l'exces des plaisirs de Vénus, par des acces d'hystére on de colique néphrétique, ou enfin par des douleurs violentes de quelques autres viscéres. Dans ces cas, l'altération extréme de la face a coutume de disparoître dans les vingtquatre heures, souvent plus tot Srelle se soutient trois ou quatre Jours, quoique produite par une de ces causes . elle est un signe de mort, surtout

s'il s'y joint quelque autre mauvais signe, COMME une respiration fréquente et pénible, un pouls foible, vite, fréquent, des tremblemens et contorsions de la lèvre inférieure, des sueurs froi-

des, etc.

1192. Parmi les signes les plus certains on doit compter ceux tirés des yeux (1). Dans l'état de santé, 1ls trahissent les secrets du cœur; dans les maladies , ils dévoilent ceux des parties malades. Il faut examiner les yeux pendant la veille et pendant le sommeil. Dans le repos des organes des sens et du mouvement volontaire, ils sont abandonnés à eux-mêmes et ne reçoivent plus l'influence de la volonté; les signes qu ils fournissent ont plus de valeur.

1193. Les parties qui servent à protécer le globe de l'œil et à le maintenir dans les CircOnstances nécessaires à l'exercice de ses fonctions À telles que les sourcils, les paüpières , les cils et les voies lacrymales, fournissent quelques signes dans les maladies.

1194 Les paupières éprouvent des altérations dans leurs mouvemens, leur couleur, leur volume, Les mouvemens des paupières deviennent diffciles dans les fièvres adynamiques. Les paupières, disent les malades, sont pesantes : ce sentiment est déterminé par la foiblesse du système musculaire essentiellement attaqué dans ces affections. Quelquefois , dans les fièvres ataxiques, les paupiéres sont trop serrées l'une contre l’autre, et laissent à peine paroître le globe de l'œil. D'autres fois elles se joignent imparfaitement, et ne recou-

(1) Ulocuii valent, sic ipsa persona. Hire. Epid, lib. nx,

vrent que le blanc des yeux. Ce dernier signe n'indique rien de fâcheux quand il arrive à la suite de grandes évacuations, et lorsque le malade à l'habitude de dormir les paupières entr'ouvertes. Quelques auteurs placent parmi les signes des affections vermineuses, les paupières imparfaitement fermées durant le sommeil.

1169. Les changemens de couleur que subissent les paupières dans les maladies sont à-peu-près les mêmes que ceux du reste de la face : elles passent à un rouge vif ou foncé dans la fièvre inflammatoire et les phlegmasies ; elles deviennent pâles, décolorées et d'un blanc plus ou moins mat dans la chlorose et les hydropisies ; elles prennent une teinte jaunâtre ou verdâtre dans les affections gastriques.

1196. Dans la face vultueuse, lorsque le sang se porte en abondance vers la tête, les paupières sont gonflées, tendues et douloureuses. Il arrive très-souvent, dans les inflammations des paupières, qu'elles se tuméfient et se ferment sur l'œil sans pouvoir s'ouvrir. Le gonflement des paupieres est réuni avec la pâleur dans les hydropisies de poitrinc et l’anasarque. Chez les nouveau-nés, l’enflure des paupières avec un écoulement continuel de l'humeur des glandes de Méibomius est un signe très-vraisemblable d’une disposition scrophuleuse. Dans les affections chroniques où le malade tombe dans le marasme, les paupières s'amaigrissent , se dessèchent ; chaque fibre des muscles orbiculaires semble faire saillie sous la peau.

1197. Vers la fin des maladies graves, les cils

TIRÉS DES YEUX. 423 semblent se recouvrir d’une matière pulvérulente attachée à leurs poils. Cette poussière qui se forme sur les cils est un signe fâcheux ; elle a même été mise par quelques auteurs parmi les symptômes de la face hippocratique. Souvent, dans les ophthalmies scrophuleuses, les cils se détachent par suite de l'inflammation des tarses. L’humeur lacrymale se sécrète en plus grande quantité dans certaines maladies. Dans le coryza, les yeux sont larmoyans ou seulement humides avec pesanteur et gonflement des paupières; d'autres fois cette humeur manque et les yeux sont alors secs; quelquefois elle est épaissie et semble être granulée ou bien par stries sur le globe de l'œil qui paroïit sale : alors on dit que les yeux sont pulvérulens. Ce phénomene se remarque particulièrement lorsque les maladies tendent vers une terminaison fàcheuse.

1198. La caroncule lacrymale éprouve aussi quelques changemens dans les maladies : elle devient plus rouge dans quelques affections inflammatoires ; elle pàlit et se gonfle dans la chlorose et les hydropisies. Cheynes a indiqué le gonflement de la caroncule lacrymale comme un caractère des maux de nerfs; mais, en général, il faut faire attention que ce gonflement est assez fréquent chez les personnes foibles ; et quand il se trouve avec les maux de nerfs, on le voit ainsi parce qu'il y a du relächement.

1199. Parmi les signes tirés des organes de la vue, ce sont particuhérement ceux que fouruit le globe de l'œil qu'il est important de considérer

dans les maladies : il faut examiner son expression ou ses mouvemens, sa Couleur, sa position, enfin l'état de la pupille.

1200. L'expression de l'œil, plus ou moins animée dans la santé, subit beaucoup de changement dans les maladies, et exige une attention particulière du médecin. Les mouvemens de l'œil sont accélérés et plus vifs dans la fièvre inflammatoire et les phlegmasies; les yeux deviennent brillans , effrontés, hagards, pleins d’audace, dans les délires violens et dans la phrénésie, Dans les fièvres muqueuses, l'expression des yeux participe à la Jangueur générale. Dans les fiévres adynamiques et une partie des fievres ataxiques, la lenteur ou la cessation des mouvemens donne aux yeux un air de tristesse, d'abattement, de stupidité. Dans quelques fièvres ataxiques, les malades sont attaqués de strabisme borné à un seul œil ou commun aux deux yeux. Le strabisme est une distorsion des yeux qui fait regarder de travers soit en haut, soit en bas, soit sur les côtés, et qui paroit dépendre de à force inégale des muscles qui les meuvent. Dans les robubies , le strabisme est causé par le spasme de quelques-uns de ces muscles.

1501. Le strabisme est un très-mauvais signe dans les maladies aiguës ; il n'est cependant pas toujours mortel (1). On le voit quelquefois dans le temps des crises laborieuses sans que la mort suive; il est alors à craindre que l'œil ne reste dans ut à "0" sien ES COR,

(1) Ausry; Oracle de Cos.

cet état : c'est ce que fait présumer une coction incomplète et une espèce d'équilibre entre les bons et les mauvais signes. Quand, au contraire, le strabisme paroit dans un état de crudité avec des signes pernicieux , il est toujours mortel. :

1202. Le strabisme n’annonce rien de fâcheux dans l'hystérie et dans l'épilepsie.

1203. La fixité du globe de l'œil est un des signes qui annoncent le délire; cet état des yeux se rencontre particulièrement dans la fièvre ataxique, dans la phrénésie et dans la manie. La posiüon du globe de l'œil devient un peu différente dans quelques maladies. Dans la fièvre inflammatoire, dans quelques phlegmasies, dans certaines fièvres ataxiques , et particulièrement dans les fièvres cérébrales, dans les angines graves , dans l'asphyxie par strangulation, les yeux sont saillans, portés en avant. On remarque celle proéminence des yeux dans les violens accès d'hystérie et d'épilepsie, dans l'hydrocéphale.

1204. Dans quelques maladies aiguës, les yeux paroissent déprimés et plus enfoncés dans les orbites. Ce signe est trés-dangereux ; il se remarque dans toutes les maladies chroniques qui jettent dans le marasme : il n’est alors qu'un des effets de l'amaigrissement général.

1205. On observe dans quelques fièvres ataxiques, et le plus souvent dans les cérébrales, que les yeux sont contournés (distorti) de manière à ne présenter que le blanc; les paupières restent entr'ouvertes ; la cornée opaque remplit seule leur intervalle. Les yeux contournés, renversés, avec

la sclérotique en avant, diffèrent du strabisme en ce que celui-ci, n’a lieu que quand le malade regarde , tandis que les yeux contournés conservent cette position, même durant le sommeil. Ils annoncent une convulsion violente des muscles. Le clignotement des yeux et des paupières, lorsqu'il survient dans les maladies, est un mauvais signe. Quelquefois cependant il annonce une hémorrhagie nasale.

1206. Les mouvemens convulsifs dans les yeux sont mortels à la fin des maladies, soit aigués, soit chroniques. Ce signe, quoique tres-grave , n'est cependant pas si funeste au début d’une fièvre aiguë et de la petite-vérole.

1207. Quand, les paupières n'étant pas entierement fermées , il paroit entre elles quelque chose de blanc , on doit en tirer un pronostic ficheux. Ce signe est beaucoup moins dangereux chez ceux qui ont l'habitude de dormir ainsi, chez les enfans, et chez les malades qui ont un flux de ventre ou qui ont pris un fort purgatif.

1208. La couleur des diverses parties qui se remarquent dans l'œil de l'homme sain n'est pas la même chez tous les individus. La sclérotique ou Île blanc de l'œil varie selon les âges : le blanc est plus clair dans la jeunesse, et plus opaque dans l'âge mür et la vieillesse.

1209. Les yeux deviennent plus rouges et semblent injectés, dans les fièvres inflammatoires , dans les violentes phlegmasies de la poitrine, dans les fièvres adynamiques et ataxiques : ce Symptôme est surtout remarquable sur la {in des fièvres

cérébrales. La sclérotique est plus blanche dans les scrophules; elle acquiert un blanc perlé dans la phthisie pulmonaire ; elle devient Jaune dans l'ictère. Dans les affections gastriques, les yeux sont quelquefois d’un jaune très-délayé, ou même verdâtres , avec une petite teinte jaune,

1210. Lorsque l’un des yeux est plus petit que l'autre, lorsque le blanc dé l'œil est rouge, et que l'on y aperçoit de petites veines livides ou noires; lorsqu'il se manifeste une espèce de crasse autour de la prunelle, ce sont autant de signes pernicieux (1).

1211. La pupille, cette ouverture qui habituellement se dilate ou devient plus étroite selon que l'iris s'étend ou se resserre d'après l'impression des rayons Jumineux sur la rétine, augmente ou diminue d’étendue dans quelques maladies.

1219. Dans les fièvres ataxiques cérébrales, la pupille se dilate beaucoup ; souvent même alors l'oœcil perd sa sensibilité au point qu'en approchant une bougie allumée, l'iris ne se resserre en aucune manière : ce signe est très-mauvais. Cette dilatation avec insensibilité n'est pas aussi dangereuse dans les affections soporeuses qui suivent les accès d'épilepsie, et les convulsions au début d’une fièvre aiguë, et parüculièrement de la petite-vérole. Lorsqu'une vomique considérable se rompt dans la poitrine, les pupilles se dilatent : ce signe concourt à annoncer un danger imminent. Les pupilles sont habituellement plus dilatées dans les ee EN 2 cd se

(1) Liv. des Prénot.

affections vermineuses , dans les engorgemens du bas-ventre, dans l’hydrocéphale. Chez les vieillards , l'élargissement des pupilles joint à la foiblesse de la vue précède l’'amaurose.

1213 Les pupilles sont presque toujours immobiles dans l'amaurose, et quelquefois elles présentent, dans les deux yeux, une largeur inégale, soit parce qu'ils ne sont pas doués de la même force , soit à raison d’une compression exercée sur un des côtés du cerveau. La forme des pupilles devient irréguliere dans les maladies de l'iris.

1214 Les pupilles sont susceptibles de se rétrécir au point de fermer entièrement le passage des rayons lumineux : c'est ce qui arrive dans la nyctalopie. Une diminution de la pupille, moins considérable il est vrai, se rencontre dans beaucoup de maladies aiguës, où les yeux deviennent trés-sensibles à l'impression de la lumière.

1215. Lorsque, dans les fiévres ataxiques, les pupilles se contractent plus qu'il n'est ordinaire, et que les yeux fuient la lumière par un clignotement conlinuel, où que les paupières restent continuellement fermées , c'est un signe tresdangereux.