FT DE LA PERCUSSION

autres éruptions aiguës et chroniques se manifestent plus particulièrement sur la poitrine, surtout entre les épaules.

1288. Dans la pleurodynie ou fausse pleurésie, l'extérieur de la poitrine est le siége d'une douleur qui augmente par la pression et lorsqu'on fait mouvoir le bras du côté malade. Dans la pleurésie et dans la péripseumonie , en comprimant le lieu affecté, la douleur ne devient pas plus vive; cependant, lorsque la pleurésie attaque la plevre costale, une forte pression peut déterminer de la douleur.

1289. Le thorax rend nn son manifeste par la percussion (1), mais qui varie selon la partie frappée, la conformation du sujet, son embonpoint ou sa maigreur, Des adhérences contractées entre les plèvres costales et pulmonaires altèrent encore plus le son que détermine la percussion et le rendent semblable à celui que l’on trouve dans les maladies. Il faut faire une grande attention à cette cause de son contre nature, qui se rencontre tres-souvent , surtout quand l'individu a éprouvé des inflammations de poitrine, afin de ne pas se laisser induire en erreur. {1 faut aussi avertir que si la percussion fournit des signes utiles, elle fatigue souvent beaucoup les malades, surtout dans les maladies aiguës, et qu'elle ne doit être employée qu'avec une grande prudence, et lorsque 9 © QI. ed,

(1) Nouvelle Méthode pour reconnoître les maladies internes de la poitrine, par AVENDRUGGER , traduite par

M. Convisarr.

les autres signes ne suffisent pas pour établir le diagnostic et le traitement de la maladie.

1200. Le son produit par la percussion du thorax sain est celui que rendent les tambours . quand ils sont couverts d’un drap ou d’un autre tissu fait de laine grossière. Ce son s’observe sur toute la cavité thoracique de la maniere suivante :

191. Le côté droit du thorax percuté rend du son dans sa partie antérieure, en commençant depuis la clavicule jusqu'à la sixième vraie côte (1); dans sa partie latérale, en commençant sous l'épaule, jusqu'à la septième vraie côte; et dans sa partie postérieure , depuis les omoplates jusqu'à la seconde ou troisième fausse côte.

192. Le côté gauche du thorax percuté rend du son dans sa partie antérieure, en commençant depuis la clavicule jusqu'à la quatrième vraie côte: mais dans ce lieu , où le cœur esten partie situé, le son rendu offre une certaine plénitude, qui indique manifestement que le cœur émousse la vivacité du résonnement. Dans la partie latérale gauche et postérieure du thorax, la perception du son est à-peu-près la même qu'il a été dit pour le côté droit. 5

19093. I faut cependant remarquer que le son produit lorsqu'on frappe la partie occupée par le cœur est extrêmement variable. 1l est certains individus très-maigres qui ont le pouls petit et foible, dont le cœur est naturellement d’un petit volume, chez lesquels la présence de cet organe semble ———

Ga) Poyez, dans l'Ouvrage cité, quelques exceplions.

ET DE LA PERCUSSION, 45% n'apporter aucun changement dans le son qu'on obtient en percutant la partie qu'il occupe :il‘en est d’autres, au contraire, d'un tempérament disposé à l'empâtement, dont la poitrine est toute recouverte d'une espèce d'embonpoint très-considérable, ou qui ont le cœur environné de graisse , d’autres enfin qui ont cet organe volumineux ; les sanguins, par exemple, chez lesquels la percus- Sion dans cet endroit ne produit presque aucun son. Certaines maladies, soit qu’elles appartiennent à la poitrine, soit qu’elles lui soient étrangeres, modifient aussi et très-notablement le son obtenu dans la région où le cœur est placé. Chez les phthisiques et chez tous ceux qui sont atteints de fièvres lentes essentielles, ou d’autres affections qui amènent le marasme, la percussion donne lieu à un son presqu'aussi clair que si le cœur n'y existoit pas.

1294. Le côté gauche résonne plus en bas que le côté droit. La différence de volume des viscères contenus dans les hypochondres, le diaphragme plus refoulé dans le côté droit de la poitrine, et qui diminue conséquemment sa capacité, rendent, dans l’état de santé, et toutes choses égales d’ailleurs, la partie latérale gauche du thorax plus étendue. On doit donc Y percevoir, et on y perçoit, en effet, du son plus bas que dans le côté droit, Mais ici il ne faut pas prendre pour du son venant de la poitrine, celui que rend quelquefois l'estomac ou le colon dilaté par l'air, sous les parois plus ou moins amincies de l'hypochondre gauche,

1295. Tout le sternum percuté résonne aussi clairement que les côtés du thorax, à l'exception de l'endroit derrière lequel une partie du cœur est située. On perçoit là, en effet, un son un peu plus obscur. Un embonpoint plus considérable, des graisses plus abondantes qui environnent le cœur, enfin cet organe plus volumineux, modifient encore le son que rend la partie du sternum à laquelle il répond. *

1206. On obtient le même son sur tout le trajet de la colonne vertébrale où elle concourt à former la cavité du thorax. Il est cependant ordipairement moins fort, plus sourd, plus obtus, surtout dans sa partie inférieure, à compter depuis la quatrieme vraie côte. La structure des parties, l'absence des poumons qui ne correspondent point 1à exactement, rendent facilement raison du son moindre excité dans cette réglon.

1297. Le son que donne le thorax percuté est plus clair dans les hommes maigres, plus obtus dans les charnus; et chez les individus très-gras, le son est presque étouffé à cause de la masse adipeuse. C'est surtout la partie antérieure du thorax qui est la plus sonore, depuis la clavicule jusqu’à la quatrième vraie côte. Mais là, les mamelles et les muscles pectoraux augmentant la masse de ces parties, il en résulte un son plus obscur; quelquefois un son plus obtus se perçoit dans la partie latérale, sous l’aisselle, parce que là, dans certains individus , le panicule graisseux souscutané est plus épais. Dans la partie postérieure du thorax, le son est moins-perceptible à l'endroit

FT DE LA PERCUSSION. 453 des omoplates, parce que le son est intercepté par los même de l'épaule, et par les muscles qui vont de l’omoplate au dos. Enfin, on tire quelquefois du son de la troisième fausse côte du côté gauche, et même des autres fausses côtes de ce côté. Dans ces cas, le son est produit par le refoulement, sous cet hypochondre, du grand cul-de-sac de l’estomac ou du colon distendu par un gaz quelconque.

1298. Le thorax doit être percuté, ou pour mieux dire , frappé lentement et doucement avec l'extrémité des doigts rapprochés les uns des autres et allongés. Il convient aussi, après avoir frappé avec le bout des doigts, de frapper avec le plat de Ja main, et d’allier ainsi ces deux méthodes, pour acquérir une certitude plus grandesur l'objet qu’on veut connoitre. Il faut convenir pourtant que la percussion à main ouverte ne peut avoir lieu indistinctement sur tous les points du thorax, comme celle qui s'exerce avec l'extrémité des doigts réunis. Ce n’est guere que sur les parties latérales et postérieures des deux côtés de la poitrine, le malade étant sur son séant, les bras tendus et le corps un peu incliné en avant, que la percussion avec le plat de la main peut être avantageusement pratiquée : c'est alors que je bruit obtenu est, dans certains Cas, {anquam percussi Jemoris , comme si on frappoit une cuisse, ainsi que le dit Stoll.

1299. La force de percussion doit être variée selon les individus, et proportionnée à l'épaisseur et à la densité des chairs et des tégumens qui

12 , 454 pts SIGNES TIRÉS DE LA POITRINE

recouvrent la poitrine; et c’est dans cette juste appréciation des causes qui peuvent altérer ou in* tercepter plus ou moins l'éclat des vibrations s0nores que consiste l’exacte percussion. Ainsi, avec la même force qui suffira pour percuter une poitrine foible et décharnée, on ne tirera presqu'aucun son du thorax d’un homme dont les muscles sont très-charnus ou dont les tégumens sont épais et graisseux. Ira-t-on penser que la poitrine de celuici est pleine? On se tromperoit gravement , et l'erreur seroit le résultat inévitable du degré de percussion disproportionné aux causes qui absorbent une parlie quelconque du son.

1300. Pour pratiquer la percussion , il faut faire mettre le malade sur son séant. Lorsque vous frapperez la partie antérieure de la poitrine, faites tenir la tête droite, les épaules en arrière, c'est-à-dire, qu'elles soient ramenées vers le dos, par là, la poitrine fait saillie en avant , les muscles, les côtes et la peau sont tendus, et alors on obtient par la percussion un son plus clair. Lorsque vous frapperez sur les parties latérales, faites étendre les bras sur la tête, chaque côté ainsi tendu résonnera mieux. Faites pencher en avant celui dont vous percuterez le dos, qu'il ramène ses épaules vers la poitrine, qu'il voûte son dos : par la même raison rapportée plus haut, on aura un procédé plus exact pour produire le son.

1301. Si le thorax, frappé dans un endroit ordinairement sonore, rend un son plus obscur, il y a maladie dans l’endroit privé du son qui lui est naturel, Si la percussion de ce même endroit rend