ET DE LA PERCUSSION

les maladies aigués et dans les maladies chroniques de la poitrine. La pleurésie rend le son du thorax plus ou moins obscur; mais c'est dans la péripneumonie que l'on peut reconnoitre les différences marquées dans le son à chaque période et à chaque degré de la maladie, souvent même s'éclairer beaucoup sur la marche astucieuse et cachée de l’affection du poumon. Je vais continuer à faire connoitre les remarques faites à ce sujet par l'habile observateur qui a donné la traduction d’Avenbrugger.

1305. La pleurésie simple, celle qui se borne strictement à la plèvre costale, offre rarement, dans les premiers jours, un son contre nature très-sensible. [existe cependant, et on peut lereconnoître vers le quatrième jour : à cette époque, la plèvre affectée est notablement injectée et épaissie; or celte augmentation d'épaisseur dans la substance même de cette membrane doit rendre , dans cet endroit, le son plus obscur et plus sourd.

1306. Dans la péripneumonie, c’est vers le second, le troisième où quatrième jour au plus tard que se manifeste le son contre nature du thorax lorsque l'inflimmation est aiguë, Plus la maladie est violente, plus le son s'obscurcit et se perd rapidement. On sait combien cette affection est quelquefois promptement funeste, puisqu'elle tue au Cinquième au sixième jour, même plus tôt. Le son revient par degré, siune Ccopieuse et convenable expectoration amène un jugement complet, ou si une heureuse solution insensible s'opère. Mais, dans cette inflammation , lorsqu'elle n'est sas

franche, lorsqu'elle est défigurée par diverses complications, lorsque les excrétions critiques ne sont ni abondantes ni bien marquées, la percussion éclaire beaucoup le médecin qui sait user de ce moyen précieux. Dans la cardite et la péricardite, le son présente à-peu-près les mêmes altérations que dans la péripneumonie.

1307. 11 est une autre affection inflammatoire de la poitrine appelée pleurodynie , pleurésie fausse ou rhumatisante , dont le siége est dans les muscles intercostaux et dans ceux qui recouvrent la poitrine, etoù l'on n’observe point le son contre nature lorsqu'elle est dans sa simplicité, et que Yinflammation ne se propage point à la plèvre. Cette affection n'appartient pas strictement à la yoitrine, et ne peut être légitimement classée au nombre de ses affections aiguës.

1308. Dans les maladies éruptives, telles que Ja rougeole, les miliaires, les scarlatines, etc., la percussion rapporte un son moins clair avant l'érupüon. L'intégrité du son se rétablit à mesure que l'éruption se complète. On observe souvent un son contre nature plus ou moins apparent, dans toute l'étendue de la poitrine, chez des personnes qui depuis peu ont été tres-promptement guéries de gale ou de dartres par le moyen des frictions externes, Sans traitement interne, et qui sont atteintes de fièvres d'accès, ou d'autres maladies en apparence étrangères à la poitrine.

1309. Dans les maladies aiguës, plus le son dans un lieu quelconque du thorax est suffoqué,

ylus il approche de celui d’une chair frappée, plus

ÊT DE LA PERCUSSION. 459 il y a à craindre. Plus l'espace du thorax rendant un son suffoqué est étendu, plus le danger de la maladie est certain. Le malade court plus de danger dans l'affection du côté gauche que dans celle du côté droit. 11 est moins dangereux que la partie antérieure et supérieure du thorax (qui commence à la clavicule et se termine à la quatrième côte } manque de son que la partie inférieure. Il y a plus de danger que le son cesse à la partie postérieure du thorax qu'à sa partie antérieure et supérieure, Il est mortel que le lieu occupé par le cœur ne rende, dans une circonférence très-étendue , que le son d’une chair frappée.

1310. Le son contre nature accompagne toutes les maladies chroniques de la poitrine oùuily a «des empâtemens, des engorgemens, des squirres ou des tubercules. On l’observe aussi dans les anévrysmes du cœur et dans tous les épanchemens séreux, sanguins ou purulens dans une ou plusieurs des cavités de la poitrine. Quel que soit le genre ou l'espèce d'engorgement ou de collection de liquide, 14 percussion de Ja poitrine dans l’endroit occupé par la maladie est un moyen infaillible pour la reconnoiître (1). Le son que rend-la poitrine dans cette région est toujours plus ou moins obtus et quelquefois tout-à-fait nul. L’étendue de l'espace dans lequel le son est altéré fait juger des progrès de la maladie ; on peut même aller plus loin dans quelques cas, et, par exemple, dé- 7 CE le Ne

Gi) Voyez cependant les causes qui empéchent la percus- &ion de devenir un signe.

terminer assez juste, par la percussion, l'espèce de l’'anévrysme, c'est-à-dire, si le volume du cœur tient à un excès d'épaississement de ses parois, où

“s’il n’est qu’un effet de son amincissement, sans augmentation réelle dans sa substance. Ainsi la dilatation avec amincissement est presque toujours plus considérable que celle avec épaississement ; d’où il résulte que la région du cœur résonne plus mal, dans une plus grande circonférence , dans le premier cas que dans le second. En suivant exactement les résultats différens de la percussion, il est encore possible de distinguer, dans certains cas, pour peu qu'on y joigne les principaux symptômes de la maladie et la connoissance du tempérament du sujet, etc., quelle cavité du cœur est le siége de l'anévrysme; car alors le son est plus obtus, plus suffoqué à droite, quand la cavité droite est seule distendue, et vice versd.

1311. Dans l'asthme nerveux ou convulsif la poitrine résonne très-bien, même dans les plus violens accès. De fréquens accès d'asthme amènent à leur suite ou des épanchemens sémeux dans la poitrine, ou des amas de mucosités dans les ramifications des bronches, quelquefois même des maladies organiques du cœur et des poumons, par les secousses continuelles qu'ils leur 1mpriment : dans tous ces Cas, le son de la poitrine devient plus obscur.

1312. 11 y a quelques autres maladies de la poitrine où la percussion ne fournit aucun indice sur l'état des organes malades , par exemple dans certaines phihisies pulmonaires essentiellement ner-

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veuses très-rares , et même dans quelques phthisies pulmonaires assez fréquentes, avec diminution ou destruction de la substance du poumon, au lieu de son état tuberculeux ou passé à lindurauüon. Mais il faut remarquer que leur marche n'est pas tout-à-fait la même que celle des autres phthisies ; car les nerveuses essentielles sont souvent sans expectoration , ou, s'il en existe, elle est simplement muqueuse et résulte de l’irritation des bronches. En second lieu, on n'y éprouve point des douleurs fixes dans un point déterminé de la poitrine , mais plutôt des douleurs vagues et fugaces qui tiennent à l’état nerveux. Enfin la dégénérescence des poumons est plus lente, les phénomenes morbides sont moins aigus et conduisent moins promptement à une issue funeste,