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b, Syndromes protubérantiels. — I Syndromes protubérantiels antérieurs ( Hémiplégie protubérant iel le, type Millard-tiüblen. - L’hémiplégie alterne lype Millard-Giibler esl caraclérisée par la paralysie des membres d’un coté du corps, el celle de la lace et du droit externe de l’œil (VI et VIL p.) du côté opposé. Selon tes cas, la sensibilité esl intacte ou non. La paralysie faciale esl du type périphérique el en présente les réactions électriques. Celle forme clinique esl d une explication semblable à celle de la précédente. La lésion — foyer hémorragique ou de ramollissement, tumeur — a détruit le nerf facial et le ner! moteur oculaire externe— noyau ou filets radiculaires — en même temps q u tel le a lésé le faisceau moteur des membres au même niveau, parlant bien au-dessus de l’entre-croisement des pyramides. La paralysie faciale siégera donc du côté de la lésion el celle des membres du côté opposé. Ce "syndrome Millard-Giibler peut, quand la lésion esl plus étendue el dépasse la ligne médiane, se compliquer de paralysie des deux sixièmes paires.

Les hémiplégies par lésion confinée à la partie supérieure et moyenne de l’étage antérieui du pont, ne s’accompagnent pas de paralysie alterne de la VT paire et ne se distinguent guère de l’hémiplégicdu lype cérébral. Klles peuvent s’accompagner de paralysie pseudo-bulbaire si la lésion esl bilatérale (vov. tig. 51 cl paralysies pseudo-bulbaires}.

Syndromes protubérantiels postérieurs. — Comme l’hémiplégie pédonculaire, l’hémiplégie alterne par lésion de la protubérance pool s’accompagner hémianesthésie si la calotte pédonculaire ou proluberantielle el en particulier, le ruban de Iteil et la partie latérale de la lormalion réticulée sont compris dans la lésion. Cette hémianesthésie peu! cire totale ou dissociée selon le type syringomyéliquo. En outre, dans le type Millard-Giibler, on peut observer une anesthésie alterne de la moitié correspondante de la face, du même côté que la paralysie de la VL et de la VIL paire, lorsque tes ti tels radiculaires de la grosse racine du Irijumeau ou le noyau de cette dernière participent à la lésion. (\oy.

Hémianesthésie alterne.)

Syndromes de Foville. — On peut observer différents types d hémiplégie alterne décrits par Foville fils (1858), et dans lesquels il existe une paralysie des mouvements associés des yeux, produisant une véritable paralysie du regard, le droit interne d'un côté (III paire) et le droit externe du côté opposé (VT paire): ne pouvant plus fonctionner dans les mouvements synergiques de latéralité. Ces paralysies oculogyrcs, dites (lexlrogvre ou lévogyre — suivant quelles intéressent le droit externe droit ou gauche — relèvent : soit de la lésion convulsivante ou paralysante de la voie centrale cortico-nuciéaire oculogyre qui relie la rortiralilc cérébrale aux noyaux oculoiuoteurs (Voy. fig. '212 et Sémiologie de la vision, p. 1150); soit de la lésion des fibres qui relient le noyau de Mcilers aux noyaux oculo-moteurs; ces fibres appartiennent a une Noie labyrinthique oculogyre centrale, elles suivent le trajet des fibres arciformes internes et postérieures de la calotte pouto-bulhaire el montent dans fi