C. fié ch iss, du j pouce Cs
Abd dif
5edoiqt Ce. Ot Adducteur 7 Ca (Di)
h i ^ - 277 . Innervation radiculaire (K) et périphérique
(P) de la région interne du membre supérieur droit. En P, différenciation des territoires musculaires des nerfs sous-scapulaires supérieur et inférieur (branches postérieures de la ceinture scapulaire) et de ceux du radial, du musculo-cutané, du médian, et du cubital.
Paralysies radiculaires du plexus lombaire et du plexus
sacré. — - Les paralysies radiculaires du plexus lombaire, lorsqu’elles sont consécutivespï une lésion vertébrale — traumatisme, mal de Pott —
SÉMIOLOGIE DE LA TOPOGRAPHIE DE s PAItALYSlES.
ou à une tumeur siégeant soit au niveau, soit immédiatement au-dessus de la deuxième vertèbre lombaire, s'accompagnent ordinairement d'une compression du cône médullaire Le tableau clinique est alors celui de la paraplégie lombo-sacrée (Voy. page 285) : Paraplégie flasque avec atrophie musculaire, douleurs, anesthésie, troubles sphinctériens et génitaux. Les troubles moteurs et sensitifs portent sur un plus ou moins grand nombre de racines lombaires et sacrées el présentent par conséquent une topographie radiculaire, différente de celle que I on observe dans le cas fie lésion intéressant directement le plexus lombaire ou h; plexus sacré.
Par contre, lorsqu'il s'agit de radiculite, la lésion peut ne siéger que sur quelques racines lombaires; plie est souvent unilatérale el dans ci' cas on observe des douleurs dans le domaine des nerfs crural el fémoro-cutané et des troubles de la sensibilité sur la face antérieure de la cuisse et de la jambe dans le domaine de Li, Lu, Lui, Liv.
La paralysie et l'atrophie portent sur les muscles de la région antérieure el interne de la cuisse — quadriceps fémoral, pectine, adducteurs, droit interne — domaine du crural cl de l’obturateur (Lu, Lui, Liv) et, il n’est pas rare de voir la paralysie du jambier antérieur (Liv, Lv) coïncider avec celle du quadriceps fémoral.
L’étendue des troubles sensitifs, paralytiques et atrophiques, variera naturellement selon le nombre des racines lombaires atteintes, la description précédente s’appliquant au cas où les racines antérieures et. postérieures des quatre premiers segments lombaires sont altérées. D’autres fois l’exsudât méningé — radiculile — porte à la fois sur les racines lombaires et sur les racines sacrées et pourra déterminer alors des troubles moteurs et sensitifs dans toute l’étendue du membre inférieur.
Les paralysies radiculaires duplexas sacré — lésions de la queue de cheval — s’observent par contre assez souvent à l’étal isolé et relèvent soit d’une compression (tumeurs intra-rachidiennes, radiculile) ou d’une lésion osseuse (carie des vertèbres lombaires ou du sacrum) ou, encore, d’un traumatisme (fracture ou luxation de la région lombaire ou du sacrum). Si la lésion siège un peu liant sur le trajet de la queue de cheval, les racines lombaires inférieures participeront à la lésion et le tableau clinique sera celui d'une paralysie radiculaire lombosacrée. (Voy. fig. 80). Si la lésion siège plus bas, dans le canal sacré, la symptomatologie — en temps qu’atrophie et paralysie — sera la même que si les deux plexus sacrés étaient lésés, c’est-à-dire qu’elle sera bornée au domaine du nerf sciatique, mais l’anesthésie cutanée des membres inférieurs se présentera avec une topographie radiculaire. (Voy. Syndromes sensitifs, p. 872.)
Les lésions des racines sacrées sont loin d’être toujours globales et, qu il s’agisse de compression de ces racines par une tumeur, un exsudai méningé, une radiculile, une fracture du sacrum, on peut observer des troubles moteurs ou sensitifs limités à quelques racines sacrées et Dejehine. — Sémiologie. i()
siégeant soit d'un sent côté, soit des deux. Ici le repérage des racines
antérieures et postérieures lésées peut topographie radiculaire des troubles de 1
Long abducteur CB. 7 Lg fièch du pouce C6-7
Opposant du pouce CB Court a bd. du pouce
Court flèch.sup. dupouci Adducteur transi/
leret 2t lombricaux C7-8 lût)
Ftèch.sup des doigts Cts Dt
Cubital antérieur Ct7) 8. (Oi)
Abd du p. doigt Court fié ch du p doigt
~et t/ombricaux Cs (Di)
radi- Parini de la
Médian
toujours être établi par la a motilité cl de la sensibilité, en se reportant au mode de distribution de ces racines. (Voy.
fig. l2l>8.)
Sciatique culaire — les radiculites région lombo-sacrée, il en est une qui doit retenir particulière ment l'attention, c'est la sciatique radiculaire, très souvent d'origine syphilitique, que j’ai décrite il y a plus de dix ans avec mes élèves et que je considère comme beaucoup plus fréquenteque la sciatique tronculaire, seule admise jusqu’alors.
Les libres qui constituent le nerf sciatique viennent du plexus sacré. Ce plexus est constitué par la fusion de la cinquième lombaire (Lv) avec les première, deuxième, et une partie de la troisième racines sacrées (Si, Su, S111) ; la cinquième racine lombaire reçoit en outre une branche anastomotique importante
qui lin est fournie par la quatrième racine lombaire (Liv). Les troisième et quatrième racines sacrées forment le plexus génital, tandis que la
Médian : L fiée h du pouce Ftadiai : Lg. abd du pouce
Médian { C.abd.dupouce Radial pour le Faisc. sup
11 Opposant
C f/ech dupouce
(f super f) leret2elombr.
N. cubital : Add. transv ,
F/éch.supd doigts Grand palmaire ■Petit palmaire Cubital antérieur } Cubital
Abducteur ]
du petit doigt
Court f/éc/uss.
du petit doigt
j/K cubital
3‘ ’et lombric J N cubital
Fig. 27S. — Innervation radiculaire (II) et périphérique (P) des muscles de la couche superficielle de la main. — Différenciation en P des territoires musculaires innervés par le radial (rouge plein), par le médian (stries rouges), et par le cubital (rouge quadrillé).
cinquième racine sacrée (Sv) et la paire coccygienne constituent le pi sacro-eoccygien. (Voy. fig. 2G8.) Le nerf sciatique, on le sait, ne contient pas toutes les fibres du plexus sacré : ce dernier en eflet émet dans le bassin un certain nombre de branches collatérales.
SÉMIOLOGIE DE LA TOPOGRAPHIE DES PARALYSIES
fi-' 7
La sciatique radiculaire sc présente souvent avec les symptômes de la sciatique ordinaire. Le signe de Lasègue est constant, les points de Valleix le sont moins. Les douleurs spontanées sont plus violentes que dans la sciatique troncu-
laire. Elles sont exagérées par la toux, l’éternuement, les elforts de défécation, et s’étendent parfois au nerf crural qui est alors douloureux à la pression (André-Thomas). Mais la participation du nerf crural est peu fréquente.
L’atrophie musculaire n’est pas rare et tantôt elle porte sur tous les muscles innervés par le sciatique — sciât ique radiculaire totale — tantôt, comme je l’indiquerai plus loin, elle se limite à certains groupes musculaires — sciatique radiculaire partielle ou dissociée. Le réflexe achilléen est aboli ou affaibli, le réflexe patellaire conservé. Du reste il est loin d’exister toujours une corrélation absolue entre la répartition de I atrophie musculaire et celle des troubles sensitifs, cequi prouve «pie, pour chaque paire rachidienne, l’intensité des lésions est
Carré pronateur —
Long abduct pouce Ce. 7^ Court abduct pouce Ce i
Opposant.
Court fléchisseur^
Adduct ob/i Adduct tra,
Court a bd. Ce 7 L. fiée h pouce Ce. 7
/nteross. dors Ca(Oi)
Cubjtal ant C{7)& (On
Court fié ch p . doigt Ca(Ot)
Abduct p. doigt CSOi Opposant
