C... Jean. Blessé le 29 septembre 1917, à 17 heures. Opéré
le 30 septembre, à 3 heures.
Lésions et intervention. à
Pied droit. — Eclat entré face dorsale, partie moyenne du troisième espace intermétatarsien. A la radioscopie, un éclat gros comme un haricot dans le cuboïde droit, un petit éclat, même région. Intervention. Débridement. Esquilleetomie du quatrième métatarsien fracturé. Recherche des projectiles à la pince de Kocher par l’orifice d’entrée. Echec. Curettage, Liquide de Dakin.
Pied gauche. — Plaie large à la partie antéro-interne de l’articulation tibio-tarsienne, fracture parcellaire du bord antérieur de l’épiphyse tibiale, fracture de la molléole interne. À la radioscopie un éclat (fève) sous le calcanéum gauche, un éclat (haricot) probablement dans l'astragale.
Intervention : débridement, curettage du foyer tibiai. Essaÿ
HONTE ur
infructueux d’ablation des éclats à la pince. Tube de Dakin.
Contre-incision plantaire externe.
2 octobre. — Ablation des éclats sous écran. Ablation facile des deux éclats du pied droit dont l’un se trouve dans le cuboïde. Ablation facile des deux éclats du pied gauche, l'un entre l’astragale, l’autre dans la gouttière calcanéenne
interne. Légère hémoragie des deux côtés.
Les jours suivants, la plaie du côté droit paraît évoluer normalement. Instillations de liquide de Dakin toutes les trois heures. Du côté gauche, par contre, infection.
9 octobre. — La température monte à 4os, 6, les instilla-
tions sont remplacées par le goutte à goutte continu.
12 octobre. — La température, après une baisse légère,
monte de nouveau à 4o degrés.
13 octobre. — Nouvelle intervention, astragalectomie gauche. L’astragale est fracturé et infecté. Deux incisions de drainage latéro-tendineuses postérieures. Curettage du foyer tibial. Goutte à goutte. Hémoculture positive : septicémie streptococcique. ;
16 octobre. — Grands frissons. Température monte à 4o°, 9 le soir. La plaie suppure, le pied est enflé. Légère rougeur au niveau de la plaie. Œdème de la jambe et de la cuisse gauche avec grosse adénite inguinale.
17.18 octobre. — Même état, température 39°,6. Dix centimètres cubes de sérum antistreptococcique sous-cutanérenouvelé le lendemain. Hémoculture négative,
. 22 octobre. — Température toujours très élevée, 40°, à le soir. L'état général s'aggrave surtout d’une façon très mani-
feste : amaigrissement, pommettes rouges, les yeux se creu-
rats sent et lenez se pince. Après le pansementle malade estpris de frissons violents.
L'état local paraît cependant on voie d'amélioration, moins d'œdème du pied et dela jambe; l'œdème de la cuisse a diminué ce qui élimine toute hypothèse de phlébite. Hémoculture positive : septicémie streptococcique.
93 octobre. — En raison de l'aggravation manifeste de l'état général depuis trois jours, on se décide à l’amputa-. lion. :: |
Amputation en saucisson au quart inférieur de la jambe à deux travers de doigt au-dessus des lésions. Il existe une fracture du calcanéum, une arthrite calcanéo-cuboïdienne une fissure épyphisaire tibiale.
Les jours suivants l’amputation le blessé se sent mieux, il a des sueurs abondantes le 23 au soir, le 24, le 25.
La température baisse; les températures véspérales qui étaient les jours précédents de 4o degrés, 40°, 6, 4o°, 8, descendent à 39°, 6 le soir de l'opération puis 39 degrés, 38°, 6, 38 degrés.
Malheureusement de nouvelles complications apparaissent au niveau du pied droit et la température s'élève de nouveau. Plusieurs interventions seront nécessaires au niveau de ce pied et le blessé ne sera parfaitement guéri
que fin décembre,
Examens bactériologiques
Examen du pus provenant de l'articulation tibio-tarsienne gauche lex3 octobre.— Arthrite tibio-tarsienne strep-
tococcique avec légère infection staphylocoecique associée.
Dani nn Hémocülture le 13 octobre : streptocoque pur. Hémoculture le 18 octobre : négative.
- Hémoculture le 22 octobre : streptocoque pur.
Dans cette observation il s’agit d’une septicémie streptococcique compliquant des lésions osseuses graves du membre inférieur : fractures de l’astragale et du calcanéum, arthrite tibio-arsienne et calcanéocuboïdienne, fissure épiphysaire tibiale, L'examen bactériologique du pus a montré la présence de streptocoque presque pur au niveau de ces lésions.
La durée d’évolution de cette septicémie fut assez longue puisque dès le début la température fut élevée, la première hémoculture positive le treizième jour et que lamputation ne fut jugée absolument nécessaire que le vingt-troisième jour devant l’aggravation continue de l’état général, l’amaigrissement, l'altération du facies, les frissons répétés et violents.
Septicémie compliquant des lésions osseuses graves, évolution paraissant devenir mortelle, guérison par amputation, voici les faits cliniques à retenir de cette observation.
